河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）王靜 劉艷 翟丹

吞咽功能障礙是中風(fēng)后患者的常見并發(fā)癥，主要癥狀為飲水嗆咳、無法經(jīng)口進(jìn)食，部分患者甚至出現(xiàn)發(fā)音困難，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，及時(shí)護(hù)理干預(yù)與治療可預(yù)防營養(yǎng)不良、誤吸性肺炎等癥狀。本研究選取154例中風(fēng)后吞咽困難患者，旨在討論行動(dòng)研究法飲食干預(yù)聯(lián)合吞咽操訓(xùn)練對中風(fēng)后吞咽困難患者的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年12月收治的154例中風(fēng)后吞咽困難患者，按照入院順序分為兩組，各77例。入選患者均確診為中風(fēng)后吞咽困難患者；患者及家屬簽署知情同意書。其中對照組男35例，女42例，年齡35～74歲，平均（54.53±8.21）歲，病程4～8個(gè)月，平均（6.01±0.40）個(gè)月。觀察組男38例，女39例，年齡36～72歲，平均（53.02±8.63）歲，病程5～8個(gè)月，平均（6.32±0.31）個(gè)月。兩組患者的基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：飲食以流食為主，確保營養(yǎng)、清淡、無刺激性，每日喂食，嚴(yán)重患者可增加腸外營養(yǎng)。行常規(guī)吞咽操，如張口鍛煉、唇鍛煉、舌鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合行動(dòng)研究法飲食干預(yù)聯(lián)合吞咽操訓(xùn)練，具體如下：（1）問題識別，以吞咽功能障礙調(diào)查問卷獲取中風(fēng)吞咽困難患者存在的問題，如：疾病認(rèn)知、攝食狀態(tài)、吞咽操效果等。（2）計(jì)劃，結(jié)合調(diào)查問卷獲取問題及先進(jìn)文獻(xiàn)資料，與患者協(xié)商共同制定合理飲食的護(hù)理方案，針對患者病情制定吞咽操鍛煉方法。（3）行動(dòng)，①進(jìn)食安全指導(dǎo)：正確進(jìn)食姿勢以坐姿最佳，軀干垂直稍前傾20度，頭正中、頸輕度向前屈曲，餐后持坐位2h。選擇淺薄粗柄中勺，液體可選吸管或奶瓶。每餐時(shí)間＜30min，可少量多餐。餐前餐后以柔軟牙刷蘸清水濕潤清潔口腔，戴義齒患者取下刷凈。喂食時(shí)餐具置舌中央，喂食流食時(shí)將吸管以口角進(jìn)入，防止吸入空氣。進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳后，使患者間斷呼吸，有效咳嗽，做空吞咽動(dòng)作。如發(fā)生呼吸道梗阻，即刻使用負(fù)壓吸引裝置將異物吸出，給予高濃度吸氧。②飲食搭配：飲食以主食、蔬菜、肉類、湯為主，依據(jù)正常烹飪方式烹調(diào)食物，然后用粉碎機(jī)制成糊狀，后期根據(jù)患者進(jìn)食情況與營養(yǎng)師溝通，改善食物色、香、味，促進(jìn)食欲。③吞咽操訓(xùn)練：即頰肌訓(xùn)練：張口、放松、下頜左右移動(dòng)；閉嘴鼓腮、口內(nèi)空氣快速左右移動(dòng)，最后按摩咬肌。各保持4個(gè)節(jié)拍。舌肌鍛煉：伸縮舌頭，舌尖與壓舌板對抗、舌頭伸向左右嘴角，各8個(gè)節(jié)拍。構(gòu)音訓(xùn)練：張口時(shí)說“呀”，閉口時(shí)說“衣”，攏起嘴唇說“烏”，各維持5s，做5次。（4）反思，護(hù)理小組根據(jù)患者護(hù)理中出現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，提高護(hù)理效率與依從性。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①誤吸性肺炎發(fā)生率。②吞咽功能障礙程度。以吞咽功能評估量表（GUSS）進(jìn)行評價(jià)，總分20分，重度吞咽障礙（0～9分）；中度吞咽障礙（10～14分）；輕度吞咽障礙（15～19分）；無吞咽障礙（20分）。③干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHO-QOL）進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，總評分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤吸性肺炎發(fā)生率 觀察組誤吸性肺炎發(fā)生3例，對照組誤吸性肺炎發(fā)生14例，觀察組誤吸性肺炎發(fā)生率3.90%（3/77）低于對照組的18.18%（14/77），差異顯著（χ2=8.000，P=0.005）。

2.2 吞咽功能障礙 觀察組吞咽功能障礙程度低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組吞咽功能障礙比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量總評分 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量總評分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分（78.46±4.53）高于對照組的（69.32±5.00），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

吞咽功能障礙是由中樞神經(jīng)功能損傷所致，表現(xiàn)為吞咽運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降及隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間延遲[1]。目前吞咽功能訓(xùn)練是促進(jìn)此類患者康復(fù)的重要方法，早發(fā)現(xiàn)、早訓(xùn)練可更大程度恢復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力，降低口腔及咽部肌群的萎縮概率，多數(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練后，預(yù)后效果良好[2]。

合理有效的飲食干預(yù)對改善吞咽困難患者營養(yǎng)狀況及吞咽功能障礙具有重要作用，而基于行動(dòng)研究法的飲食干預(yù)通過問題識別、計(jì)劃、行動(dòng)、評價(jià)4個(gè)環(huán)節(jié)，從實(shí)際問題導(dǎo)入，合理制定計(jì)劃，全面實(shí)施，過程修正，循序漸進(jìn)地實(shí)施有效的護(hù)理措施，可極大程度提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果[3]。本研究采用行動(dòng)研究法飲食干預(yù)聯(lián)合吞咽操訓(xùn)練，干預(yù)過程中積極尋找問題，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者存在對疾病認(rèn)識不足、飲食方法不正確、吞咽操不熟練等問題，實(shí)施中采用進(jìn)食安全指導(dǎo)，搭配合理飲食、加強(qiáng)吞咽操訓(xùn)練等方式，調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，熟練掌握吞咽操的訓(xùn)練方法，可降低誤吸性肺炎的發(fā)生率，利于改善其吞咽障礙，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。研究表明，及早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施有針對性的護(hù)理措施可有效降低吞咽障礙患者吸入性肺炎的發(fā)生率，對改善預(yù)后有積極意義[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，誤吸性肺炎發(fā)生率、吞咽障礙程度低于對照組（P＜0.05），可見行動(dòng)研究法飲食干預(yù)聯(lián)合吞咽操訓(xùn)練能改善中風(fēng)后吞咽困難患者生活質(zhì)量，降低誤吸性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及吞咽障礙程度。

綜上所述，中風(fēng)后吞咽困難患者采用行動(dòng)研究法飲食干預(yù)聯(lián)合吞咽操訓(xùn)練能降低誤吸性肺炎發(fā)生率，改善吞咽障礙癥狀，提高其生活質(zhì)量。