文志林,許明磊, 徐麗軍, 鄭霖, 高春輝,張堅(jiān)

1.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院( 上海，200062)

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（上海，200127）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)機(jī)器人、PET-CT、MR、CT 等較為先進(jìn)的儀器設(shè)備配置日益增多，醫(yī)院設(shè)備成為醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)及獲得新技術(shù)的重要支撐。一方面設(shè)備配置改善了診療技術(shù)水平，滿足不斷提高的健康需求，成為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，另一方面設(shè)備投入成本高昂。如何保障設(shè)備配置與應(yīng)用的效率與效果，實(shí)現(xiàn)管理有據(jù)、過(guò)程有序、措施有力的醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理，醫(yī)院仍然面臨很多困難［1-2］。

鑒于設(shè)備管理環(huán)節(jié)多、程序復(fù)雜、標(biāo)準(zhǔn)多樣的特點(diǎn)，設(shè)備生命周期的管理理念逐漸得到推廣［3］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備科主要圍繞設(shè)備生命周期的開(kāi)展工作，包括了中長(zhǎng)期規(guī)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修維護(hù)、績(jī)效評(píng)價(jià)、報(bào)廢處置等一系列過(guò)程。在這些過(guò)程中，各醫(yī)院設(shè)備管理運(yùn)行方式、關(guān)注點(diǎn)差異也造成了對(duì)生命周期運(yùn)行情況的不同認(rèn)識(shí)［4］。為此，本研究從調(diào)研各醫(yī)院設(shè)備運(yùn)行難點(diǎn)出發(fā)，試圖通過(guò)難點(diǎn)的剖析，為增強(qiáng)設(shè)備管理能力建設(shè)提供建議。

1 基于醫(yī)院設(shè)備生命周期管理的問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)研

調(diào)研從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的角度展開(kāi)，調(diào)查的內(nèi)容包括設(shè)備生命周期管理中的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)，將設(shè)備應(yīng)用周期分類為規(guī)劃、年度計(jì)劃和預(yù)算、采購(gòu)、設(shè)備驗(yàn)收、培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修維護(hù)、績(jī)效評(píng)價(jià)與報(bào)廢處置8 個(gè)階段。以上海市三級(jí)醫(yī)院設(shè)備科管理者為研究對(duì)象，進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查。在借鑒相關(guān)文獻(xiàn)［5-6］的基礎(chǔ)上，由課題組討論設(shè)計(jì)調(diào)查表，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查修改和專家評(píng)審后，形成正式問(wèn)卷“關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備生命周期管理的調(diào)查表”。

2 醫(yī)療設(shè)備生命周期管理調(diào)研結(jié)果

課題組在取得醫(yī)院管理部門(mén)相關(guān)人員同意后，遵循自愿填寫(xiě)問(wèn)卷的原則，采取掃描二維碼網(wǎng)絡(luò)填寫(xiě)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收34 家醫(yī)院有效問(wèn)卷，經(jīng)匯總統(tǒng)計(jì)醫(yī)院設(shè)備生命周期管理中的難點(diǎn)如表1 所示。

表1 生命周期管理中的難點(diǎn)Tab.1 Difficulties in life cycle management

2.1 設(shè)備管理的難點(diǎn)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的設(shè)備科工作職能主要是設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收與維修。隨著精細(xì)化發(fā)展，現(xiàn)今的工作內(nèi)容正在發(fā)生變化，工作的中心也從傳統(tǒng)的采購(gòu)合規(guī)轉(zhuǎn)向以支持業(yè)務(wù)發(fā)展如規(guī)劃、預(yù)算及績(jī)效管理方面。調(diào)研的數(shù)據(jù)顯示采購(gòu)與培訓(xùn)是目前較為容易處理的環(huán)節(jié), 較難的為績(jī)效評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維護(hù)以及設(shè)備規(guī)劃。

3 生命周期管理各階段情況

3.1 規(guī)劃階段

規(guī)劃是醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的計(jì)劃路線圖。但從問(wèn)卷結(jié)果來(lái)看，有50%的管理者認(rèn)為規(guī)劃非常困難，主要原因, 如表2 所示。提示規(guī)劃階段仍需要結(jié)合總體規(guī)劃和可行性研究，遵循“做好充分調(diào)研、立足醫(yī)院實(shí)際、優(yōu)先考慮新產(chǎn)品、力求經(jīng)濟(jì)合理”等設(shè)備規(guī)劃原則。

表2 規(guī)劃階段困難原因Tab.2 Reasons for difficulties in planning stage

3.2 預(yù)算階段

預(yù)算是編制下一年度的設(shè)備資金安排，難點(diǎn)主要在于申請(qǐng)部門(mén)提供的信息不足，影響預(yù)算決策原因，如表3 所示。鑒于決策維度的多元性，臨床與職能部門(mén)的信息不對(duì)稱是制約預(yù)算順利進(jìn)行的障礙。

表3 影響預(yù)算周期的原因Tab.3 Reasons for affecting the budget cycle

3.3 采購(gòu)階段

作為傳統(tǒng)設(shè)備科的主要職能，盡管設(shè)備采購(gòu)已經(jīng)積累相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，但采購(gòu)依舊遺留諸多困境。影響采購(gòu)階段的原因，如表4 所示。

表4 影響采購(gòu)階段原因Tab.4 Reasons affecting the purchasing stage

目前醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置資金有來(lái)源于政府財(cái)政項(xiàng)目、專項(xiàng)支持、科研項(xiàng)目以及自籌資金等渠道，這些資金的采購(gòu)方式尚無(wú)統(tǒng)一，且設(shè)備種類與品規(guī)多，缺乏有效的技術(shù)評(píng)估支撐，造成采購(gòu)不難，但規(guī)范采購(gòu)與價(jià)值采購(gòu)難的局面。

3.4 資產(chǎn)驗(yàn)收

調(diào)研顯示驗(yàn)收階段主要面臨的問(wèn)題是配置驗(yàn)收強(qiáng)，而功能驗(yàn)收弱的有28 家占82.35%：配置清單中沒(méi)有詳細(xì)注明附件的有16 家占47.06%。配置驗(yàn)收有較為清晰的表單，但功能驗(yàn)收涉及到硬件與軟件所能展示的技術(shù)內(nèi)容與呈現(xiàn)方式，設(shè)備人員尚不具備專業(yè)的辨別能力，所以導(dǎo)致功能驗(yàn)收流于形式。

3.5 培訓(xùn)階段

設(shè)備人員雖然并不認(rèn)為培訓(xùn)本身是難點(diǎn)，但調(diào)研結(jié)果卻顯示培訓(xùn)仍缺少后期的跟蹤考核的有31 家占91.18%；培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)缺少計(jì)劃性的占30%。培訓(xùn)的對(duì)象主要是臨床醫(yī)生或技師，培訓(xùn)的效果如果沒(méi)有跟蹤，可能導(dǎo)致設(shè)備的性能不能得到有效應(yīng)用，應(yīng)鼓勵(lì)更多的在線培訓(xùn)、在線考核納入到培訓(xùn)體系中。

3.6 績(jī)效評(píng)價(jià)

目前設(shè)備績(jī)效管理的現(xiàn)狀是醫(yī)院高度重視并積極執(zhí)行績(jī)效評(píng)價(jià)的非常少, 調(diào)查顯示績(jī)效評(píng)估應(yīng)包括效率指標(biāo)有31 家占91.18%、收益指標(biāo)有32家占94.12%、成本指標(biāo)有29 家占85.29%、學(xué)科發(fā)展作用指標(biāo)（28 家占82.35%) 等緯度。而影響績(jī)效評(píng)價(jià)的主要因素見(jiàn)表5。

表5 影響績(jī)效評(píng)價(jià)因素Tab.5 Factors influencing performance evaluation

醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理、分析、反饋、優(yōu)化的一個(gè)PDCA管理過(guò)程，績(jī)效評(píng)級(jí)重在分析與后期的改進(jìn)，績(jī)效評(píng)價(jià)既能為提高醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的水平提供參考，也為醫(yī)院開(kāi)展管理改進(jìn)作為抓手提供考核依據(jù)。

3.7 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修維護(hù)

必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修維護(hù)可使設(shè)備保持良好的狀態(tài), 防止和減少突發(fā)性故障［7］, 是設(shè)備壽命管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，使設(shè)備發(fā)揮最大效能, 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益［8］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修維護(hù)中常見(jiàn)的困難, 見(jiàn)表6。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)且缺乏質(zhì)控細(xì)節(jié)，導(dǎo)致困難較多。

3.8 報(bào)廢處置

設(shè)備報(bào)廢處置是指設(shè)備在其功能范圍內(nèi)達(dá)到使用壽命或使用期限, 或是設(shè)備發(fā)生意外事故而導(dǎo)致其使用功能完全喪失被判斷為“ 廢棄” 后對(duì)資產(chǎn)卡、實(shí)物進(jìn)行處理的環(huán)節(jié)。報(bào)廢處置過(guò)程中的問(wèn)題有報(bào)廢殘值評(píng)估難的有26 家占76.47%，報(bào)廢缺少標(biāo)準(zhǔn)的有17 家占34.50%，報(bào)廢流程不完善的有8 家占23.53%。

表6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修維護(hù)難題Tab.6 Risk assessment and maintenance problem

4 改進(jìn)設(shè)備生命周期管理方案

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備各生命周期當(dāng)下存在的問(wèn)題，建議通過(guò)人員技能建設(shè)、運(yùn)營(yíng)能力建設(shè)結(jié)合信息化互聯(lián)互通的有效結(jié)合，充分利用物聯(lián)網(wǎng)、技術(shù)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理等現(xiàn)代化管理手段，完成管理制度流程化、流程表單化、表單信息化的建設(shè)。

4.1 人員技能建設(shè)

在高端醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)駐醫(yī)院的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理人員數(shù)量不足及專業(yè)水平問(wèn)題成為設(shè)備管理發(fā)展的難點(diǎn)，醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備的日常維護(hù)需要與設(shè)備管理人員匱乏的矛盾日益顯著。從設(shè)備生命周期管理的角度，管理人員認(rèn)為需要加強(qiáng)以下方面的技能，包括調(diào)研能力有28 家占82.35%，核算能力的有23 家占67.65%，溝通能力的有20 家占58.82%，維修能力的有9 家占26.47%，談判能力的占8 家占23.53%。

4.2 運(yùn)營(yíng)能力建設(shè)

從發(fā)展的角度，管理手段對(duì)資產(chǎn)管理非常重要。調(diào)研顯示，管理者對(duì)績(jī)效的實(shí)時(shí)監(jiān)控、ERP、物聯(lián)網(wǎng)、技術(shù)評(píng)估等管理手段與方法都非常重視，希望通過(guò)應(yīng)用前沿的管理提升設(shè)備生命周期管理能力。

表7 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與維修維護(hù)難題Tab.7 Content of equipment operation capacity building

4.3 流程表單化與信息化

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷增加，種類不斷增多使得信息化管理成為醫(yī)療設(shè)備管理發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。表單是信息化最基礎(chǔ)的要求，在各調(diào)查單位中，不同生命周期環(huán)節(jié)的完整表單占比如下（見(jiàn)表8），表單反映的是制度的可操作性，表中顯示采購(gòu)、預(yù)算、報(bào)廢、規(guī)劃有較好的執(zhí)行。

表8 生命周期管理流程表單化Tab.8 Formalization of life cycle management process

但落在紙面上的表單在統(tǒng)計(jì)與追溯方面尚有欠缺，信息化是表單成為“決策價(jià)值”重要的支撐。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的OA( 辦公自動(dòng)化) 應(yīng)用已較為普遍，調(diào)查各單位將不同生命周期環(huán)節(jié)植入到OA或其他信息系統(tǒng), 且具備統(tǒng)計(jì)功能的情況如下。由表9 可見(jiàn)，流程表單化與信息化成梯度遞減關(guān)系，揭示了管理的需要從規(guī)范化走向表單化與信息化。

表9 生命周期管理表單信息化Tab.9 Life cycle management form informatization

目前，無(wú)論醫(yī)院大小都有相關(guān)的信息化系統(tǒng)，但是對(duì)于醫(yī)院設(shè)備而言全生命周期的管理系統(tǒng)還較少。一般醫(yī)院的設(shè)備信息化管理都集中采購(gòu)、預(yù)算、報(bào)廢方面，且僅僅是醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的記錄功能，還缺少綜合的統(tǒng)計(jì)分析及管理功能［9］。此外，技術(shù)要求更高的信息化管理內(nèi)容較少或沒(méi)有，例如醫(yī)療設(shè)備在線培訓(xùn)、成本效益分析功能、醫(yī)療設(shè)備的綜合統(tǒng)計(jì)分析功能、實(shí)時(shí)的設(shè)備監(jiān)控等。

5 總結(jié)

本項(xiàng)目對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，結(jié)合實(shí)踐提出從加強(qiáng)設(shè)備科人員能力、更新管理手段與加強(qiáng)信息化建設(shè)三方面提出的解決方案，同時(shí)調(diào)研了各項(xiàng)解決方案的實(shí)施現(xiàn)狀，以期能夠?yàn)樵O(shè)備科甚至醫(yī)院管理者提供管理參考。

總之，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理還存在許多問(wèn)題［10］，隨著醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備種類的不斷增加，相關(guān)的管理問(wèn)題會(huì)相繼出現(xiàn)，因此醫(yī)療設(shè)備管理是一個(gè)不斷改進(jìn)優(yōu)化的過(guò)程。針對(duì)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題需進(jìn)一步分析總結(jié)并不斷完善，形成系統(tǒng)的管理策略，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理精細(xì)化，才能提升醫(yī)院自身實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這種情況對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理人員的管理意識(shí)也提出了更高的要求，管理人員需與時(shí)俱進(jìn)不斷提升管理理念，最大程度地管理好醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，使其合理應(yīng)用且最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效率及社會(huì)效益。