頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對老年高血壓患者頸動(dòng)脈病變情況診斷價(jià)值

鄒思源，陳遠(yuǎn)森，康斯亮

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科( 深圳，518115)

0 引言

高血壓屬于常見慢性病，可使機(jī)體學(xué)流動(dòng)力學(xué)及脈血管形態(tài)發(fā)生改變，是腎、腦、心等器官組織造成病理損傷的直接因素［1］。頸動(dòng)脈與心臟、大腦相連，且位置淺表，屬于最易牽連動(dòng)脈之一，頸動(dòng)脈一旦出現(xiàn)粥樣硬化，極易引發(fā)缺血性腦血管疾病，頸動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓密切相關(guān)，血壓越高血管所受血流沖擊則越強(qiáng)，進(jìn)而對血管內(nèi)膜造成損傷，極易使管壁內(nèi)膜中沉積脂質(zhì)，逐漸產(chǎn)生斑塊，引起管腔不同程度狹窄，最終誘發(fā)一系列腦血管并發(fā)癥［2-3］。超聲是目前臨床早期評(píng)估血管病變的首選方法，基于此，為進(jìn)一步證實(shí)高血壓對頸動(dòng)脈病變的影響，本研究將頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲實(shí)施于老年高血壓患者中，對其診斷價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年4 月～ 2019 年6 月收治的60 例老年高血壓患者為病例組，另擇取57 例同期無高血壓老年健康體檢者為對照組。病例組男性34 例，女性26 例，年齡61～75 歲，平均年齡（67.41±5.71）歲；對照組男性31 例，女性26 例，年齡62～76 歲，平均年齡（67.91±5.09）歲；兩組資料無明顯差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓者，且年齡≥ 60周歲；②無心腦血管疾病史；③生命體征平穩(wěn)且神志清晰；④無溝通障礙者；⑤無其他重要器官組織發(fā)生器質(zhì)性病變者；⑥對本研究知情，且積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②無法自理生活者；③并存其他心腦血管疾病；④有檢查禁忌癥者；⑤精神疾病史；⑥配合依從性欠佳者；⑦存在認(rèn)知、理解、視聽等功能障礙者。

1.2 方法

所有患者均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲（飛利浦EPIQ5），引導(dǎo)患者呈仰臥姿勢，將墊枕放于頸后，頭往后仰使頸前部充分暴露，探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz～11 MHz，由上至下對雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描，頸總動(dòng)脈分叉下方1 cm 處，測量RI、IMT、D，觀察管壁并仔細(xì)留意血管是否光滑，IMT 是否存在硬化斑塊，并對斑塊大小、部位、形態(tài)特點(diǎn)以及內(nèi)部回聲、外部回聲等進(jìn)行記錄；在頸總動(dòng)脈管腔中放入2～3 mm 脈沖多普勒取樣容積，對其SR、PSV 進(jìn)行測量，SR= 峰值流速×2/血管半徑（D/2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0 軟件對本次研究數(shù)據(jù)展開分析，通過t 檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲征象差異情況

病例組頸動(dòng)脈狹窄率為88.33%，斑塊形成率為80.00%，兩組有明顯差異（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)差異

病例組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈IMT、D、RI 均較對照組高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)差異Tab.2 The difference of carotid artery morphology between the two groups

表2 兩組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)差異Tab.2 The difference of carotid artery morphology between the two groups

組別 n IMT（mm） cD（mm） RI頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈病例組 60 1.07±0.31 1.30±0.71 6.31±1.07 8.64±1.80 0.65±0.31 0.70±0.30對照組 57 0.64±0.12 0.71±0.21 4.84±0.49 7.49±0.62 0.51±0.12 0.57±0.13 t 9.796 6.027 9.470 4.571 3.189 3.013 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.003

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)差異情況Tab.3 Hemodynamic differences between the two groups

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)差異情況Tab.3 Hemodynamic differences between the two groups

組別 n SR（/s） PSV（cm/s）頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈病例組 60 264.27±25.91 231.67±20.79 46.58±5.17 57.19±7.96對照組 57 325.19±40.18 310.15±29.17 55.17±6.01 75.26±9.02 t 9.795 16.823 8.300 11.503 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)差異情況

病例組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈SR、PSV 均低于對照組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

頸動(dòng)脈病變屬于老年高血壓患者常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，若進(jìn)展為粥樣硬化斑塊，易阻礙正常血液流動(dòng)，使組織器官灌注明顯減少，進(jìn)而誘發(fā)出一系列心腦血管疾?。?］。有研究表示，頸動(dòng)脈是腦供血重要途徑，與顱內(nèi)血管關(guān)系密不可分，頸動(dòng)脈分叉位置是斑塊易發(fā)部位，屬于高血壓患者靶器官是否遭受損害標(biāo)志之一［5］。高血壓頸動(dòng)脈病變早期并無明顯形態(tài)學(xué)異常，極易被忽略，不僅延誤最佳治療時(shí)間，還易引發(fā)一系列嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故在診斷老年高血壓頸動(dòng)脈病變情況時(shí)需利用影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，以此提高診斷的準(zhǔn)確性［6］。盡早發(fā)現(xiàn)病變性質(zhì)，確診高血壓患者頸動(dòng)脈病變情況，有助于臨床及時(shí)針對患者病情制定治療方案，對降低心腦血管事件發(fā)生有重要價(jià)值。

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲具有便捷、可重復(fù)、無創(chuàng)傷以及可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈病變情況診斷中，不僅能有效顯示頸動(dòng)脈詳細(xì)情況，包含斑塊、血栓、結(jié)構(gòu)以及硬化情況等，還對斑塊性質(zhì)有較好鑒別能力，進(jìn)而可對頸動(dòng)脈狹窄范圍、狹窄程度以及血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，甚至還能提供更多病灶信息，為鑒別頸動(dòng)脈病變情況提供更有價(jià)值的診斷依據(jù)［7-8］。有研究顯示，IMT 厚度增加是頸動(dòng)脈遭受損傷的標(biāo)準(zhǔn)，而IMT 厚度增加極易使頸動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或堵塞，進(jìn)而減緩血流速度［9］。謝科［10］研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄率為84.15%，斑塊形成率為61.00%，本研究結(jié)果表明，病例組頸動(dòng)脈狹窄率為88.33%，斑塊形成率為80.00%，與上述研究有一定差異，可能因所選病例個(gè)體差異而至，也進(jìn)一步表明頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對高血壓頸動(dòng)脈病變情況具有較高診斷價(jià)值。魏奇龍［11］研究中顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈D 以及指標(biāo)遠(yuǎn)較健康組高，且其頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈SR、PSV、RI 均較健康組低，RI 屬于反應(yīng)血管順應(yīng)性敏感指標(biāo)，若頸部動(dòng)脈血管壁一直置于高應(yīng)力血流的作用之下，極易造成血管內(nèi)膜損傷，而血管內(nèi)膜一旦出現(xiàn)損傷，極易沉積脂質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁變硬、增厚以及血管彈性降低，并逐漸形成斑塊，最終導(dǎo)致管腔狹窄［12］。本研究利用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對老年高血壓患者頸動(dòng)脈病變情況展開診斷，發(fā)現(xiàn)病例組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈IMT、D、RI 均較對照組高，且病例組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈SR、PSV 均低于對照組，與魏奇龍結(jié)果相似，表明頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對高血壓頸動(dòng)脈病變情況，能夠有效檢出頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)情況，診斷應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在老年高血壓患者頸動(dòng)脈病變情況診斷中，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲可評(píng)估頸動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)情況及頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)，且準(zhǔn)確率高，可為制定治療方案及病情診斷提供參考依據(jù)有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。