朱丹萍，馬開鋒

常州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (江蘇常州 213000)

ICU危重顱腦損傷患者具有較高的致殘、病死率，經(jīng)外科治療后患者多伴有功能障礙，通過康復(fù)治療可促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者預(yù)后[1]。相關(guān)研究表明，腦部神經(jīng)細(xì)胞與組織在缺乏充足供氧的情況下易引起腦神經(jīng)功能受損，對其預(yù)后尤為不利[2]。亞低溫治療儀具有自動(dòng)控溫系統(tǒng)，利用“低溫冬眠”原理減少患者腦部細(xì)胞的耗氧量，維持腦細(xì)胞正常功能，從而達(dá)到改善腦神經(jīng)功能的目的?；诖?，本研究旨在探討亞低溫治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對ICU危重顱腦損傷患者預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年7月醫(yī)院收治的92例ICU危重顱腦損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男29例，女17例；年齡44～78歲，平均(57.85±2.66)歲；28例體溫<37.5℃以下，18例體溫≥37.5 ℃。對照組男27例，女19例；年齡44～78歲，平均(57.85±2.66)歲；26例體溫<37.5℃，20例體溫≥37.5℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；存在明確急性顱腦損傷外傷史；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：失血性休克的患者；嚴(yán)重感染的患者；肝功能衰竭的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者昏迷期間，協(xié)助其取健側(cè)臥位或仰臥位，每間隔2 h更換1次體位，同時(shí)配合飲食、用藥、環(huán)境等護(hù)理干預(yù)；待患者清醒，病情平穩(wěn)48 h后進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉，如關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；若患者可坐起，訓(xùn)練其完成進(jìn)食、洗臉等自理能力訓(xùn)練。

觀察組實(shí)施亞低溫治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。(1)亞低溫治療儀：使用北京恒邦科技開發(fā)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的P&C-A型亞低溫治療儀幫助患者降溫，在降溫毯上鋪墊雙層床單，將500 ml 95%的乙醇+3 000 ml蒸餾水倒入主機(jī)水箱，患者平臥于冰毯，頭部佩戴冰帽，將溫度傳感器放在患者腋下，穩(wěn)妥固定后設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，體溫設(shè)置為36～37 ℃，水溫設(shè)置為4～15 ℃，降溫速度設(shè)置為1.0～1.5 ℃/h，啟動(dòng)開關(guān)，待患者體溫達(dá)到目標(biāo)值后啟動(dòng)水循環(huán)。(2)康復(fù)護(hù)理：降溫期，每間隔30 min測量1次體溫，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化情況，亞低溫降溫5～8 h后測量患者的體溫，降至33～35 ℃即可；恒溫期，加強(qiáng)冰帽位置檢查與心率測量，凌晨2～4點(diǎn)為腦部水腫高發(fā)時(shí)間段，需將其體溫維持在35 ℃或以下；復(fù)溫期，使用7 d后若患者病情穩(wěn)定可停止降溫，協(xié)助患者自然恢復(fù)體溫，將體溫恢復(fù)速度控制在0.1 ℃/h，必要時(shí)于大動(dòng)脈處放置熱毛巾，或用熱水袋為其足部保溫，直至患者的體溫恢復(fù)至37.7 ℃；監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，按時(shí)翻身，以促進(jìn)患者皮膚的血液循環(huán)，翻身時(shí)予以振動(dòng)排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前及出院1個(gè)月后的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評價(jià)兩組的神經(jīng)功能，該量表內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視等15項(xiàng)，共42分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的神經(jīng)功能越佳；采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評定兩組的日常生活活動(dòng)能力，該量表內(nèi)容包括大小便、修飾、如廁等10項(xiàng)，共100分，評分越高說明患者的日常生活活動(dòng)能力越佳。(2)比較兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括心律失常、褥瘡、墜積性肺炎等。(3)出院3個(gè)月后，比較兩組預(yù)后效果：采用格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgow outcome scale，GOS)評估兩組的預(yù)后情況，1分表示死亡，2分表示植物生存僅有最小反應(yīng)，3分表示重度殘疾、日常生活需照料，4分表示輕度殘疾但可獨(dú)立生活，5分表示恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分、BI評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院1個(gè)月后的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分、BI評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組GOS評分比較

觀察組出院3個(gè)月后的GOS評分為(4.02±0.21)分，高于對照組的(3.51±0.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.228，P=0.000)。

3 討論

ICU危重顱腦損傷具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過臨床救治后患者可幸存，但會(huì)伴有不同程度的功能障礙，繼而影響患者的日常生活[3]。顱腦損傷易引起患者細(xì)胞損傷的同時(shí)可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、腦部缺血缺氧、腦水腫等繼發(fā)性腦損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床報(bào)道顯示，亞低溫診療具有降低腦耗氧、腦氧代謝及減輕乳酸堆積的效果，并可降低血腦屏障通透性，避免神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促使神經(jīng)再生[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院1個(gè)月后的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院3個(gè)月后的GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，亞低溫治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理用于ICU危重顱腦損傷患者中有利于減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果。亞低溫治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理是一種綜合康復(fù)輔助方法，借助物理降溫的方式，通過人為控制降溫速度，將患者腦部溫度、體溫降至低代謝狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少腦耗氧量、預(yù)防腦水腫、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[5-6]。亞低溫治療儀的自動(dòng)控溫系統(tǒng)可提前設(shè)置目標(biāo)體溫，并將降溫速度維持恒定，避免快速降溫引起水電解質(zhì)失衡等不良情況；患者頭部佩戴冰帽，身體平躺至冰毯，全身均可與儀器充分接觸，利于增強(qiáng)降溫效果；亞低溫治療儀通過低溫狀態(tài)調(diào)節(jié)腦部血流，促使細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)恢復(fù)，減輕腦水腫、腦部神經(jīng)功能缺損，從而恢復(fù)部分神經(jīng)功能，有助于提升患者生活日?；顒?dòng)能力。早期康復(fù)護(hù)理將ICU危重顱腦損傷患者護(hù)理工作分為降溫期、恒溫期、復(fù)溫期3個(gè)階段，通過合理規(guī)范亞低溫護(hù)理流程，預(yù)防體溫驟升或驟降以加劇腦部水腫；密切觀察患者的生命體征，運(yùn)用按時(shí)翻身、拍背、排痰等護(hù)理方法，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促使亞低溫治療順利進(jìn)行，幫助患者順利度過危險(xiǎn)期，從而促進(jìn)其身心康復(fù)和預(yù)后效果的改善。

綜上所述，亞低溫治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能夠改善ICU危重顱腦損傷患者的神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的預(yù)后效果。