黎梅秀，王小玲，李艾

陽春市人民醫(yī)院外科 (廣東陽春 529600)

微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管結(jié)石手術(shù)是當(dāng)前臨床治療輸尿管結(jié)石患者的重要方式，該手術(shù)切口較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快[1]。通過該手術(shù)方式，能夠在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下徹底進(jìn)行碎石、取石治療，臨床應(yīng)用效果顯著，極大地減少了術(shù)后取石不凈等問題的發(fā)生，是保障上尿路結(jié)石患者生命安全的重要方式[2]。但在手術(shù)期間，由于麻醉及手術(shù)操作等因素的影響，患者發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[3]?；诖?，本研究旨在評(píng)估三時(shí)段多模式保溫護(hù)理在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院接受輸尿管結(jié)石手術(shù)治療的74例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組37例。觀察組男17例，女20例；年齡31～72歲，平均(51.64±13.08)歲；結(jié)石直徑11～32 mm，平均(21.53±6.49)mm。對(duì)照組男15例，女22例；年齡31～73歲，平均(51.69±13.12)歲；結(jié)石直徑11～31 mm，平均(21.48±6.46)mm。兩組的年齡、性別、結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，并嚴(yán)格協(xié)助醫(yī)師實(shí)施無菌化操作，加強(qiáng)術(shù)中物品及儀器的管理，增加巡護(hù)頻率。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施三時(shí)段多模式保溫護(hù)理。(1)術(shù)前保溫護(hù)理：準(zhǔn)備藥物、沖洗液、消毒液，并對(duì)其實(shí)施加溫(37.0～38.0 ℃)處理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為21.0～25.0 ℃；待患者抵達(dá)手術(shù)室后注意保暖，尤其針對(duì)高齡、體質(zhì)欠佳的患者，可采用保溫毯避免患者發(fā)生體溫流失，同時(shí)可在保溫毯下放置消毒巾降低術(shù)中感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。(2)術(shù)中保溫護(hù)理：應(yīng)用恒溫毯(37～39 ℃)，并保持恒溫毯的溫度，密切關(guān)注患者的體溫水平，如患者體溫過低，可小幅度、多次調(diào)高恒溫毯的溫度[5]；對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┍?，可采用保溫毯包裹，?duì)于接觸患者的金屬支架，需采用布條進(jìn)行包裹，或應(yīng)用薄軟墊[6]。(3)術(shù)后保溫護(hù)理：患者復(fù)蘇期間以保溫毯、恒溫毯等對(duì)患者進(jìn)行保溫，但需要對(duì)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察，避免發(fā)生低溫燙傷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組各時(shí)段核心體溫，包括麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、手術(shù)結(jié)束即刻的核心體溫。(2)比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括寒戰(zhàn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段核心體溫比較

兩組麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)30 min的核心體溫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)60 min、手術(shù)結(jié)束即刻的核心體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時(shí)段核心體溫比較

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組寒戰(zhàn)評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床發(fā)病率最高的尿路結(jié)石疾病，患者的主要臨床癥狀包括下腹疼痛和血尿，且伴有劇烈的疼痛感，類似刀割痛，部分患者可能出現(xiàn)因疼痛造成的惡心和嘔吐現(xiàn)象，甚至可見尿痛癥狀[7-8]。目前，臨床針對(duì)上尿路結(jié)石患者多應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管結(jié)石手術(shù)治療，該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)30 min核心體溫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)60 min、手術(shù)結(jié)束即刻的核心體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組寒戰(zhàn)評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋龝r(shí)段多模式保溫護(hù)理基于對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)段進(jìn)行保溫護(hù)理，如術(shù)前在藥液、器械準(zhǔn)備階段進(jìn)行保溫護(hù)理，術(shù)中通過多種模式保持患者體溫，避免患者體溫在手術(shù)期間流失及患者術(shù)后在麻醉復(fù)蘇期間由于保溫不良所造成的低體溫問題[9]。

綜上所述，輸尿管結(jié)石手術(shù)患者行三時(shí)段多模式保溫護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效提升患者手術(shù)期間的體溫水平，縮短患者麻醉后蘇醒及拔管時(shí)間。