袁蘭蘭

（商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科， 河南 商丘476000）

腦梗死是現(xiàn)代人常見(jiàn)的腦血管疾病， 臨床治療要求較高，需要有效的護(hù)理支持才能保證患者的療效， 同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量。 循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)的一種護(hù)理模式， 較傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理更注重臨床依據(jù)的支持， 因而使每一項(xiàng)護(hù)理措施都建立在最佳醫(yī)療證據(jù)基礎(chǔ)上， 以保證其有效性和安全性［1］。 近年來(lái)循證護(hù)理在腦血管疾病中的應(yīng)用逐漸增多， 本研究探討循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的100 例腦梗死患者， 根據(jù)護(hù)理模式分為循證組 （54 例） 和對(duì)照組 （46 例）。 兩組患者均行影像學(xué)檢查確診為腦梗死。 循證組男38 例， 女16 例； 年齡60 ～82 歲， 平均 （71.48 ± 11.02）歲； 病程4 ～7 d， 平均 （5.48 ± 1.56） d。 對(duì)照組男32 例， 女14 例； 年齡60 ～81 歲， 平均 （71.50 ± 10.52） 歲； 病程4 ～7 d， 平均 （5.39 ± 1.63） d。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 首發(fā)腦梗死； 生命體征穩(wěn)定， 意識(shí)清醒； 患者及家屬均自愿參與本研究， 并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 昏迷休克； 合并心肺等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭； 精神病史； 發(fā)病前伴有智力障礙、 語(yǔ)言功能障礙等； 合并腦出血。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組按抗血小板聚集、 擴(kuò)血管等治療要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 循證組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理， 具體如下： ①成立循證護(hù)理小組。 由本科室護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)， 科室主任醫(yī)師作為技術(shù)指導(dǎo)， 選拔科室內(nèi)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的資深護(hù)理人員作為小組組員， 共同負(fù)責(zé)循證護(hù)理管理工作。 小組成員入組后， 總結(jié)循證護(hù)理的臨床資料及培訓(xùn)資料。 小組內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)循證護(hù)理的理念、 技能、 實(shí)踐方法等內(nèi)容。 培訓(xùn)結(jié)束后考核合格方可開(kāi)始工作， 保證每名受訓(xùn)人員均熟練掌握循證護(hù)理技能。②針對(duì)性建立腦梗死循證模式。 小組內(nèi)討論本院腦梗死患者護(hù)理中存在的問(wèn)題， 結(jié)合實(shí)際工作情況， 總結(jié)主要的問(wèn)題。 基于問(wèn)題開(kāi)始查詢證據(jù)， 小組成員分工合作， 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資料、 文獻(xiàn)資料、 醫(yī)學(xué)政策、 咨詢專家等多種途徑， 探討分析解決問(wèn)題的方法， 為問(wèn)題的解決找到確切的依據(jù)。 小組內(nèi)成員共同討論，對(duì)問(wèn)題依據(jù)進(jìn)行論證總結(jié)， 并初步建立基本的腦梗死患者循證護(hù)理模式。 患者入院后再根據(jù)其具體情況和護(hù)理需求進(jìn)行進(jìn)一步補(bǔ)充和調(diào)整， 形成符合患者實(shí)際情況的循證護(hù)理模式。 ③營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境。 保持病區(qū)內(nèi)干凈整潔， 禁止大聲喧嘩吵鬧， 嚴(yán)格限制探視人數(shù)和探視時(shí)間， 使患者處于安靜的休息環(huán)境。 在患者病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備綠植、 常用生活物品等， 使患者感覺(jué)病房更加溫馨舒適。 ④個(gè)性化健康教育。 入院患者生命體征穩(wěn)定后， 應(yīng)盡早開(kāi)始健康教育宣傳。 先與患者及家屬進(jìn)行親切的溝通與交流， 充分了解患者的個(gè)體情況， 對(duì)患者及家屬進(jìn)行病情說(shuō)明， 并簡(jiǎn)單介紹腦梗死的發(fā)病機(jī)制， 使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)腦梗死。 同時(shí)， 針對(duì)患者的治療方案進(jìn)行具體說(shuō)明， 強(qiáng)調(diào)其中的注意事項(xiàng)， 提高患者及家屬的治療配合度。 此外， 告知患者及家屬急性期或恢復(fù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并講解并發(fā)癥的危害， 指導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)預(yù)防措施， 從而積極主動(dòng)地預(yù)防并發(fā)癥。⑤心理疏導(dǎo)與情緒管理。 用親切友好的態(tài)度多與患者溝通交流， 密切觀察其是否出現(xiàn)負(fù)性情緒。 引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的煩惱和痛苦， 積極予以針對(duì)性疏導(dǎo)。 同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒管理， 使其認(rèn)識(shí)到情緒管理對(duì)腦梗死康復(fù)的重要意義， 嘗試主動(dòng)控制情緒。 對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)， 指導(dǎo)其穩(wěn)定情緒， 積極配合治療， 從而幫助患者改善預(yù)后。 家屬應(yīng)給予患者充分的理解和支持， 并積極予以情感支持， 從而促進(jìn)患者堅(jiān)持康復(fù)治療。 ⑥康復(fù)護(hù)理與管理。 患者病情穩(wěn)定48 h 后開(kāi)始早期康復(fù)治療， 初期以患側(cè)肢體床上運(yùn)動(dòng)為主， 積極改善患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉力量， 隨后逐漸過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、 下床活動(dòng)等。 對(duì)于存在語(yǔ)言功能障礙的患者， 指導(dǎo)其開(kāi)始舌頭伸縮、 面部肌肉訓(xùn)練等。 吞咽功能障礙者應(yīng)盡早開(kāi)展吞咽功能練習(xí)。 在康復(fù)訓(xùn)練中增加生活能力訓(xùn)練， 提升患者康復(fù)后的自理能力。

1.4 觀察指標(biāo)①于入院時(shí)、 出院時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度［2］， 評(píng)分范圍為0 ～45 分； 采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel－Meyer 評(píng)定量表（FMA）［3］評(píng)估兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。 ②隨訪6 個(gè)月， 于入院時(shí)、 出院時(shí)、 出院后6 個(gè)月采用日?；顒?dòng)能力Barthel 指數(shù)［3］評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量， 評(píng)分范圍為0 ～100 分， 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能與肢體功能出院時(shí)， 循證組的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， FMA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能與肢體功能比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者的神經(jīng)功能與肢體功能比較 （ ± s， 分）

組別 n NIHSS 評(píng)分 FMA 評(píng)分入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)循證組 54 27.06±9.24 14.38±6.02 52.03±11.02 80.39±5.68對(duì)照組 46 28.69±10.57 20.18±5.68 53.19±13.58 71.02±8.97 t 0.823 4.928 0.472 6.332 P 0.413 0.000 0.638 0.000

2.2 生活質(zhì)量循證組出院時(shí)和出院后6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死的誘因和機(jī)制較為復(fù)雜， 以動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成為主。 腦梗死發(fā)生后可迅速引起腦組織缺血缺氧而壞死， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者迅速死亡， 存活者也存在多種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙， 如偏癱、 認(rèn)知功能障礙、 失語(yǔ)等［4-5］。 臨床護(hù)理與腦梗死的療效及預(yù)后密切相關(guān)， 因而必須積極改進(jìn)和優(yōu)化腦梗死患者的臨床護(hù)理措施。

表2 兩組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí) 出院后6 個(gè)月循證組 54 55.03±14.03 75.06±5.06 89.63±10.26對(duì)照組 46 56.38±12.59 68.06±7.69 72.03±9.68 t 0.503 5.449 8.774 P 0.616 0.000 0.000

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種特殊護(hù)理模式，該護(hù)理模式基于臨床實(shí)踐醫(yī)療政策及治療指南， 對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn)， 保證每項(xiàng)護(hù)理措施正確規(guī)范， 同時(shí)也有據(jù)可循， 因而能夠有效提升護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量， 并有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。 相關(guān)研究［8-9］亦表明， 循證護(hù)理可有效提升腦梗死患者的治療與康復(fù)效果， 并進(jìn)一步提升臨床護(hù)理水平。 本研究結(jié)果顯示， 循證組出院時(shí)的NIHSS 評(píng)分為 （14.38 ± 6.02）分， 顯著低于對(duì)照組的 （20.18 ± 5.68） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）， 表明循證護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能缺損改善效果較好。此外， 本研究結(jié)果還顯示， 循證組出院時(shí)的FMA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 且出院時(shí)和出院后6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P <0.05）， 表明循證護(hù)理能夠提升患者肢體功能恢復(fù)效果， 并改善其生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述， 循證護(hù)理可有效促進(jìn)腦梗死患者的神經(jīng)、 運(yùn)動(dòng)功能障礙及生活質(zhì)量。