早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的應(yīng)用研究

李艷艷

重型顱腦損傷是常見的危重癥,主要由高空墜落、交通事故等原因造成。隨著我國現(xiàn)代化社會進程加快,重型顱腦損傷發(fā)生率持續(xù)性升高。重型顱腦損傷患者腦部受損比較嚴重,病情危險,有非常高的死亡率［1］。經(jīng)手術(shù)治療可挽救患者生命,但因神經(jīng)細胞損傷可能會出現(xiàn)肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損的情況,致使患者活動受限,影響患者的生存質(zhì)量。為改善患者預(yù)后,有必要為患者提供相應(yīng)的護理措施。本文探討早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱肢體康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2019 年4 月接診的78 例重型顱腦損傷患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各39 例。對照組中男23 例,女16 例；年齡20～78 歲,平均年齡(51.5±10.5)歲；左側(cè)偏癱22 例,右側(cè)偏癱17 例。觀察組中男22 例,女17 例；年齡21～78 歲,平均年齡(52.1±10.4)歲；左側(cè)偏癱21 例,右側(cè)偏癱18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療,對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù),根據(jù)患者手術(shù)情況,調(diào)整適宜體位,實行降顱壓,監(jiān)測生命體征等各類護理內(nèi)容。觀察組患者在早期階段予以康復(fù)護理干預(yù)。具體操作如下。

1.2.1 早期心理護理 護理人員在護理服務(wù)實施中,護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者,積極與患者交流溝通。依據(jù)患者的實際情況對患者進行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適,以消除不良心理狀態(tài)對患者睡眠質(zhì)量的影響。鼓勵患者保持良好積極的心態(tài)面對病情［2］。對于患者提出的問題,護理人員應(yīng)耐心、正面的回答,盡可能滿足患者合理化需求,消除或減輕患者煩躁、焦慮等不良情緒和心理負擔(dān),避免患者產(chǎn)生心理負擔(dān),增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促使患者保持積極樂觀的心態(tài),配合臨床治療。

1.2.2 早期健康宣教 護理人員應(yīng)對重型顱腦損傷術(shù)后康復(fù)要點進行健康宣教,向其講解術(shù)后顱腦損傷、肢體偏癱的產(chǎn)生機制,向其介紹肢體偏癱康復(fù)可能性影響因素,促使患者能夠自覺配合康復(fù)干預(yù),堅持用藥,預(yù)防相關(guān)因素對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響［3］。

1.2.3 早期康復(fù)訓(xùn)練 早期康復(fù)訓(xùn)練展開需依據(jù)患者的具體情況提供針對性的護理內(nèi)容。①腦水腫時期患者處于昏迷狀態(tài),意識尚未完全恢復(fù),護理人員需幫助其調(diào)整合理體位,促使髖關(guān)節(jié)保持適宜狀態(tài)。抬高手肘,以維持90°彎曲狀態(tài),踝關(guān)節(jié)背伸展90°,以幫助患者膝關(guān)節(jié)進行外旋或內(nèi)旋活動,并注意對踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進行伸屈運動。護理人員幫助患者訓(xùn)練營注意每組運動重復(fù)5 次,3 min/次［4］。同時應(yīng)注意早期階段的活動應(yīng)保持適宜,運動時間不宜過久,以免對患肢恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。②穩(wěn)定期的患者意識狀態(tài)已逐漸恢復(fù),病情基本穩(wěn)定。護理人員可指導(dǎo)患者在床上進行主動運動訓(xùn)練,如緩慢翻身運動和使用坐便器等。護理人員利用正常的手活動帶動患者運動,保持兩手交叉,帶動患肢外伸、內(nèi)收與前屈等運動,每組運動重復(fù)20 次,3 min/次。護理人員還可引導(dǎo)患者采取平臥位,雙膝保持彎曲狀態(tài),并在家屬與護理人員的幫助下,抬高臀部以使用坐便器。護理人員指導(dǎo)患者起做訓(xùn)練,可讓患者先采取側(cè)臥位,利用健側(cè)前肢支撐身體,緩慢移動至床邊,促使患者能夠在其他人幫助下自行用力坐起。在此期間應(yīng)注意保持循序漸進的原則,不可過于求成。如患者出現(xiàn)不適,需立即停止。③恢復(fù)期的患者可在護理人員的幫助下完成適當(dāng)訓(xùn)練。如通過移動桌椅進行訓(xùn)練、依靠桌椅移動完成站立或扶手進行上下樓訓(xùn)練,該訓(xùn)練主要為上肢,在患者可自行緩慢走動后可指導(dǎo)其抓拿小物件展開訓(xùn)練,以逐漸恢復(fù)患者握力與靈活度。指導(dǎo)患者日常飲食,以滿足人體所需維生素、蛋白質(zhì)等［5］。強化患者身體機能,縮短住院時間。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計兩組患者護理滿意度；通過Fugl-Meyer 評估患者運動功能、利用MRCScore 評估患者肌力狀況、采用ADL 評估患者生活能力,三者分數(shù)越高,說明患者恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為94.9%(37/39),高于對照組的76.9%(30/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.186,P＜0.05)。

2.2 兩組護理前后各項功能評分比較 護理前,兩組患者的MRC-Score 評分、ADL 評分及Fugl-Meyer 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者的MRC-Score 評分、ADL 評分、Fugl-Meyer 評分均較護理前提高,且觀察組MRC-Score 評分、ADL 評分、Fugl-Meyer 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后各項功能評分比較(±s,分)

表1 兩組護理前后各項功能評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷患者主要是腦部神經(jīng)組織受重創(chuàng),具有非常高的死亡率,即使有效搶救,也可能會引起神經(jīng)功能障礙,且術(shù)后有著非常高的致殘率,患者術(shù)后肢體功能活動會明顯下降,引起運動功能障礙,對患者的生活與工作產(chǎn)生一定影響,且部分患者還可能會出現(xiàn)長時間昏迷、長時間臥床不起、肌肉萎縮、肌力下降的情況,還可能會出現(xiàn)廢用綜合征、肩手綜合征等多種并發(fā)癥［6］。研究表明［7］,術(shù)后早期康復(fù)護理干預(yù)有助于患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者運動障礙。這表明,患者腦部神經(jīng)組織雖然受創(chuàng),但感覺與運動傳導(dǎo)并未出現(xiàn)異常,而早期階段的康復(fù)鍛煉可以激活神經(jīng)突觸,有助于發(fā)揮腦部組織代償作用,促進神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)重建,以此改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能,并改善患者肢體功能狀態(tài)。在早期康復(fù)護理干預(yù)措施展開的過程中,需要對患者進行心理干預(yù)措施,以緩解患者緊張焦慮情緒,促使患者能夠建立康復(fù)信心,積極配合臨床治療,同時展開健康宣教。早期階段幫助患者調(diào)整適宜體位,有助于提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,同時對患者進行運動訓(xùn)練,促使患者肌張力得以恢復(fù),有效預(yù)防肌肉萎縮,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。早期康復(fù)護理干預(yù)中針對患者不同時期予以相對應(yīng)的護理服務(wù),以此加快患者康復(fù)速度,改善患者預(yù)后。

綜上所述,針對手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者早期階段實施康復(fù)護理措施可明顯改善患者運動能力,提高患者日?；顒幽芰?改善其肌力狀態(tài),有利于患者預(yù)后。