柯桂珠

隱匿性陰莖是一種陰莖體發(fā)育正常但顯露異常的疾病，多見于小兒[1]。相關(guān)報道稱中國青少年隱匿性陰莖發(fā)病率為0.68%[2]。快速康復(fù)外科(FTS)護(hù)理指通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理方式及內(nèi)容，緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，并且在此基礎(chǔ)上縮短患者住院時間，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。近年的研究顯示，對于行改良Devine術(shù)治療的小兒隱匿型陰莖患者，在治療的同時給予其快速康復(fù)外科護(hù)理，不僅可提高臨床治療效果，還能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著[3]。本研究觀察快速康復(fù)外科護(hù)理在改良Devine術(shù)治療小兒隱匿型陰莖圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年12月廈門市海滄醫(yī)院泌尿外科行改良Devine術(shù)治療的42例隱匿型陰莖患兒臨床資料?；純壕椴煌潭劝ふ尺B、陰莖外觀短小，僅包皮外露，符合隱匿型陰莖相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒認(rèn)知能力均正常。排除合并包皮炎、龜頭炎及陰莖發(fā)育異常患兒。年齡4～15歲，中位年齡7.6歲。

1.2 方法 所有患兒均于靜脈麻醉下行改良Devine術(shù)，并于圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：(1)術(shù)前心理護(hù)理與健康宣教：因隱匿型陰莖患兒陰莖較為短小，無形中增加了患兒心理壓力，多表現(xiàn)為孤僻、自卑等性格特點，對于相關(guān)檢查配合度不高?；純杭议L則因該癥對患兒日后生育能力、生理功能造成不利影響，多存在擔(dān)憂、焦慮和緊張等負(fù)面情緒。針對此種情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒及其家長的心理指導(dǎo)，開展相應(yīng)健康宣教，緩解負(fù)面情緒[4]。責(zé)任護(hù)士對學(xué)齡前患兒要給予更多關(guān)懷與愛護(hù)，通過手勢、表情、觸摸、游戲等促進(jìn)護(hù)患溝通，幫助患兒盡快適應(yīng)住院環(huán)境。研究顯示，科學(xué)的術(shù)前健康宣教有助于減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。本研究中組建了多學(xué)科專家小組，從各自專業(yè)角度出發(fā)為患兒及家長進(jìn)行快速康復(fù)理念與方法指導(dǎo)[5]。通過視頻、微信、圖片、文字等方式向患兒及家長介紹疾病治療的方式、流程、效果及可能會出現(xiàn)并發(fā)癥等，并告知各項措施準(zhǔn)備情況，指導(dǎo)大齡患兒術(shù)后在床上使用便器及深呼吸的方法等。(2)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：因會陰部汗腺較為發(fā)達(dá)，皮膚多濕潤，尤其陰囊部位皺褶較密集，又與肛門部位接近，極易受到細(xì)菌感染[6]。故在患兒入院時即向患兒或其家長進(jìn)行會陰部清潔和保持干燥的相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：(1)一般護(hù)理：術(shù)后患兒麻醉清醒后，即可鼓勵其活動四肢，術(shù)后第1天可適當(dāng)下床活動，但不可過度用力，防止創(chuàng)面出血。術(shù)后6 h若無惡心、嘔吐可進(jìn)普通飲食，應(yīng)多食新鮮果蔬，保持大便通暢，防止因用力排便所致的創(chuàng)口出血。(2)疼痛護(hù)理：充分止痛是快速康復(fù)外科工作中的重要內(nèi)容。患兒疼痛主要與手術(shù)創(chuàng)傷及陰莖勃起有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對患兒疼痛程度、性質(zhì)、發(fā)生時間及誘發(fā)因素進(jìn)行評估?？刹捎么髩K棉墊托高陰莖，使之固定于中立位，以減輕陰莖皮膚水腫及陰莖下垂對傷口牽拉所引發(fā)的疼痛感。同時可自制一次性紙碗保護(hù)罩置于陰莖上方，避免因衣物或被褥摩擦引起傷口出血與疼痛。此外，遵醫(yī)囑予小兒雙氯芬酸鈉栓入肛，可發(fā)揮預(yù)防性鎮(zhèn)痛作用。還可通過看書、講故事、看動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其疼痛。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：(1)包皮水腫：術(shù)后包皮水腫較為常見，多為淋巴回流障礙所致，加壓包扎或盡可能保留內(nèi)板是有效措施[7]。本研究中術(shù)后用大塊棉墊托高陰莖，使之固定于中立位；同時應(yīng)用凡士林紗布包扎傷口后再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，減輕了陰莖皮膚水腫。如出現(xiàn)龜頭水腫，提示敷料包扎過緊，靜脈回流受阻，應(yīng)抬高臀部，重新包扎[8]。(2)皮瓣壞死：術(shù)后應(yīng)定期觀察龜頭及皮瓣血運(yùn)狀況，如出現(xiàn)龜頭顏色紫紺繼而蒼白、腫脹，提示靜脈回流不暢，彈力繃帶包扎過緊，應(yīng)重新加壓包扎。本研究采用壓力遞減式方法包扎，可促進(jìn)淺表靜脈回流，避免大量組織液滲出，不僅能夠起到加壓止血、促進(jìn)淋巴回流的作用，又能避免淺表靜脈回流受阻[9]。(3)創(chuàng)口滲血、血腫及感染：術(shù)后應(yīng)保持會陰部清潔干燥，每天用5%聚維酮碘溶液消毒尿道口、陰莖頭部及周圍2次，潔悠神抗菌噴劑局部噴灑3次，使藥物于龜頭表面形成保護(hù)膜，以降低感染風(fēng)險。觀察創(chuàng)口有無滲血、滲液，若滲血較多則可能繃帶包扎過松，應(yīng)重新加壓包扎。針對已出現(xiàn)感染者，可局部應(yīng)用紅霉素軟膏外涂或遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，對創(chuàng)口潮濕、水腫者可進(jìn)行紅外線照射，每次20 min，每天1～2次，但應(yīng)注意遮擋陰囊部位。術(shù)后1周更換敷料，如有滲液等污染則應(yīng)及時更換。

1.2.4 出院指導(dǎo)及建立跟蹤隨訪機(jī)制：告知患兒家長出院隨訪聯(lián)系方式，指導(dǎo)患兒及家長盡量保持會陰部清潔、干燥，并注意對局部創(chuàng)口的保護(hù)，避免劇烈活動，防止感染和出血。偏肥胖體型的患兒應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，適當(dāng)減肥，防止因過度肥胖而影響陰莖發(fā)育及顯露；告知患兒及家長術(shù)后1周門診換藥，2周門診復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

2 結(jié) 果

本組患兒手術(shù)均成功，且手術(shù)均未對患兒陰莖背深靜脈、陰莖背神經(jīng)、尿道等組織結(jié)構(gòu)造成損傷。患兒手術(shù)時間為50～60 min，術(shù)后未留置尿管；平均住院時間(3.4±1.1)d；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%(5/42)，其中局部滲血血腫2例(4.76%)、創(chuàng)口感染1例(2.38%)，經(jīng)積極治療均痊愈出院，包皮水腫2例(4.76%)，出院后隨訪于術(shù)后1個月內(nèi)完全消退，本研究中無皮瓣壞死病例。術(shù)后隨訪3個月，無陰莖回縮者，靜息狀態(tài)下陰莖外露長度術(shù)前為(1.93±0.57) cm，術(shù)后3個月為(6.20±0.92) cm。

3 討 論

隱匿型陰莖患兒陰莖外形異常，包皮似鳥嘴狀包裹陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)包皮短，腹側(cè)包皮長，內(nèi)板多，外板少，但陰莖海綿體發(fā)育正常。此類異常結(jié)構(gòu)常導(dǎo)致患兒排尿困難，部分患兒易出現(xiàn)尿潴留、泌尿系感染等并發(fā)癥。待患兒成年后多出現(xiàn)陰莖痛性勃起、性交困難、性心理障礙等問題。故針對隱匿型陰莖的患兒應(yīng)進(jìn)行及時有效治療。近年來，隨著人們對此類疾病認(rèn)知程度提高，手術(shù)治療隱匿型陰莖為越來越多患兒及家長所重視和接受。臨床上治療該癥的常用術(shù)式為改良Devine術(shù)，此術(shù)式具有操作簡單、解剖清晰、外觀效果好等優(yōu)點，可有效切除發(fā)育不良的內(nèi)膜，使患兒陰莖能夠正常伸縮，很大程度上糾正了患兒陰莖側(cè)彎，臨床治療效果較好。FTS是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet于2001年提出并逐漸發(fā)展起來的多學(xué)科合作模式。目前在泌尿外科應(yīng)用較少，循證證據(jù)不足，尚未形成良好的護(hù)理規(guī)范。本研究旨在觀察快速康復(fù)外科護(hù)理在改良Devine術(shù)治療小兒隱匿型陰莖圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，在改良Devine術(shù)治療小兒隱匿型陰莖圍手術(shù)期中施行快速康復(fù)外科護(hù)理，可明顯降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕術(shù)后疼痛，提高患兒家長滿意度。提示快速康復(fù)外科護(hù)理具有較高應(yīng)用。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在改良Devine術(shù)治療小兒隱匿型陰莖圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患兒治療體驗，促進(jìn)康復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。