周麗華

牙體缺損指牙齒結(jié)構(gòu)與功能的缺失與損傷，常對患者咀嚼、發(fā)育及牙髓等產(chǎn)生不良影響。通常對牙體缺損較輕的患者可進行填充治療，嚴(yán)重者需進行修復(fù)治療，以恢復(fù)牙齒的生理解剖外形和功能[1]。傳統(tǒng)牙齒修復(fù)的方法為金屬烤瓷冠修復(fù)，通過鎳鉻合金、鈷鉻合金等制成人造牙粘接在經(jīng)過特殊制備的牙齒上，經(jīng)濟適用，易被廣大患者接受。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)金屬烤瓷冠修復(fù)遠期療效并不理想，可引起牙周炎，同時美觀性不夠。Ceramage聚合瓷是一種類瓷樹脂的新產(chǎn)品，突破傳統(tǒng)瓷與樹脂的界限，結(jié)合二者特性，硬度、色澤與天然牙釉質(zhì)接近，更可提高牙齒美觀度，且機械性能好遠期療效佳[2]。本研究對醫(yī)院接收的磨牙或前磨牙牙體缺損患者30例(60顆牙)進行研究，將金屬烤瓷冠修復(fù)(30顆牙)與Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)(30顆牙)作對比，觀察1年后修復(fù)情況、修復(fù)成功率及牙菌斑情況，以明確后者在磨牙或前磨牙牙體缺損中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年6月張家界市中醫(yī)醫(yī)院收治的磨牙或前磨牙牙體缺損患者30例(60顆牙)，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組15例(30顆牙)。觀察組男16例，女14例；年齡19～64(44.19±4.63)歲。對照組男17例，女13例；年齡20～69(45.00±4.71)歲。2組患者性別比例及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)開展，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者1年后修復(fù)體情況、修復(fù)成功率及修復(fù)前后菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)。PLI與GI則于患者晨起刷牙、進食前采用0.5%堿性品紅液行牙菌斑染色，以PLI、GI評分評估，主要分為4個等級，每個等級0～3分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1年后修復(fù)體情況(修復(fù)體顏色、邊緣合適性、修復(fù)體完整性)參照改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)進行評估[3]。修復(fù)成功率評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)良好：修復(fù)體貼合度、耐磨度較好，無裂痕，顏色與鄰牙無差異，熒光度較好；(2)一般：修復(fù)體壓密合性較好，無裂痕，耐磨性較好，顏色較鄰牙差，熒光度一般；(3)失?。盒迯?fù)體邊緣與基牙之間存在縫隙，顏色與鄰牙有明顯差異，熒光度較暗，同時修復(fù)體存在磨損或折裂情況?？偝晒β?(良好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 1年后修復(fù)體情況比較 觀察組修復(fù)1年后修復(fù)體顏色、邊緣合適性、修復(fù)體完整性均優(yōu)于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組患者1年后修復(fù)體情況比較 [顆(%)]

2.2 修復(fù)成功率比較 觀察組患者修復(fù)總成功率為93.33%，對照組為80.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.308，P=0.254)。見表2。

表2 2組患者修復(fù)成功率比較 [顆(%)]

2.3 PLI與GI評分比較 修復(fù)前2組患者PLI、GI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后2組PLI與GI評分均較修復(fù)前降低，觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者修復(fù)前后PLI、GI評分比較分)

3 討 論

Ceramage聚合瓷含有樹脂的成分，韌性高于烤瓷，其抗壓強度達到400 MPa，而鑄瓷為330 MPa；抗彎曲強度有146 MPa，瓷修復(fù)74 MPa，可見其具有較高的抗壓抗彎曲能力[6]。同時，Ceramage聚合瓷修復(fù)使用的方式為體外二期固化，其可最大程度聚合單體，較大程度提升材質(zhì)抗折裂的性能，提高修復(fù)成功率。該材料還能更大程度提高牙體的硬度，牙體缺損修復(fù)時可最大限度保留牙體，通過將剩余牙體組織與粘接劑結(jié)合成一個整體，提高修復(fù)后牙體的整體強度，保證牙齒的完整性。且修復(fù)過程中樹脂粘接劑的使用加強邊緣封閉性，粘接強度好，避免出現(xiàn)縫隙過大等，并保證牙髓安全，提高美觀性[7]。另外，其中加入了陶瓷原料，即使在加壓、加熱條件下，材料也不易收縮變性，牙體功能性較好。

在人體進行咀嚼運動時，人造牙會與鄰牙發(fā)生摩擦，金屬烤瓷牙因硬度與天然牙釉質(zhì)的區(qū)別長時間后會被磨耗，產(chǎn)生一定縫隙，發(fā)生食物嵌頓等，刺激牙周組織并對其造成損傷。研究顯示，聚合瓷嵌體的完整性較金屬烤瓷冠好，考慮可能由于金屬烤瓷冠修復(fù)過程中應(yīng)力集中于修復(fù)及修復(fù)體邊緣過于薄弱所致，而聚合瓷嵌體可將應(yīng)力分散開來，能抵抗較大的咀嚼力，且聚合瓷嵌體硬度高、韌性強，可避免修復(fù)后發(fā)生折裂等不良狀況，改善牙齒功能，降低繼發(fā)齲發(fā)生率[8]。蔣永福等[9]研究中將Ceramage聚合瓷嵌體和鑄瓷嵌體分別修復(fù)大面積牙齒缺損的效果進行對比，修復(fù)3年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)2組在邊緣著色、密合度、修復(fù)體外形、繼發(fā)齲齒、顏色匹配方面指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；在修復(fù)體折裂方面，聚合瓷嵌體修復(fù)體折裂發(fā)生率為3.1%，低于鑄瓷嵌體的10.6%(P<0.05)。以上均提示聚合瓷嵌體具有更強的韌性，具有更高的抗咀嚼壓力，遠期功能較佳；該研究還認(rèn)為使用樹脂聚合使得嵌體更加均勻、完整，硬度、耐磨度、抗壓強度及抗張程度均有所提升，在一定程度上延長嵌體的使用壽命；樹脂水門汀粘接效果較好，并且粘接層較薄、收縮量較小、不溶于唾液，減少了微滲漏的發(fā)生。

本研究將金屬烤瓷冠修復(fù)與Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)進行比較，結(jié)果顯示，修復(fù)后1年Ceramage聚合瓷高嵌修復(fù)體顏色、邊緣合適性、完整性均優(yōu)于金屬烤瓷冠修復(fù)體，且Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)成功率較高，說明Ceramage聚合瓷增添更高的瓷成分使其更接近于天然牙，硬度大，與鄰牙的貼合性更好，更為美觀和耐磨，不會引起過度磨耗，較大程度恢復(fù)了患者牙齒修復(fù)后的正常功能性，提高患者生活質(zhì)量。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)Ceramage聚合瓷嵌體PLI、GI評分明顯較金屬烤瓷冠嵌體低，提示聚合瓷嵌體在預(yù)防口腔疾病方面有一定效果。唐力廣[10]研究結(jié)果顯示，與瓷嵌體相比，聚合瓷具有更高的修復(fù)成功率，同時可降低降低PLI、GI評分，與本研究結(jié)果一致。表明聚合瓷材料不僅可以提高牙齒光澤，改善牙齒的美觀，還可改善口腔衛(wèi)生狀況和預(yù)防牙周病。因聚合瓷嵌體高度的密合性、耐磨性、完整性及牙體抗力功能，避免食物殘渣積留，預(yù)防齲齒、牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生，改善口腔衛(wèi)生狀況，使得PLI、GI評分明顯降低；同時改善牙齒的正常咀嚼功能，改善患者牙齒健康。

綜上所述，Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)較金屬烤瓷冠修復(fù)效果更佳，能更好地保存剩余牙體硬組織，具有更高的密合性、耐磨性、完整性、美觀度及牙體抗力功能；并可改善患者口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙周病，牙體抗力持久穩(wěn)固，能最大程度恢復(fù)牙齒功能，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。