李峰，何清湖，郭艷幸，郭珈宜，孫貴香，范儀銘

(1.河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208)

平樂正骨養(yǎng)骨理論的核心是養(yǎng)筋護骨、強筋壯骨、維持筋骨系統(tǒng)平衡、改善筋骨失衡狀態(tài)[1]。平樂正骨養(yǎng)骨理論以五臟協(xié)調(diào)、氣血共調(diào)、起居有常、膳食平衡、天人合一等平衡理論[2-6]為基礎(chǔ)，把人體筋骨系統(tǒng)的狀態(tài)分為健康、亞健康和疾病3種，并針對骨亞健康狀態(tài)提出了具體可行的判定原則和干預方法[7]。我們在前期工作中初步明確了骨亞健康和中醫(yī)骨亞健康學的相關(guān)概念，對中醫(yī)骨亞健康學形成的淵源、構(gòu)建的背景及內(nèi)容進行了梳理，并基于平樂正骨養(yǎng)骨理論提出了骨亞健康的調(diào)理原則和方法[8]。但是，中醫(yī)骨亞健康學的學科構(gòu)建還很不完善，與現(xiàn)階段中醫(yī)亞健康學的學科體系[9]還不匹配，還需進一步明確一些問題，如中醫(yī)骨亞健康學的學科性質(zhì)、與其他學科的關(guān)系、研究對象、發(fā)展目標、主要任務(wù)及學科特點等。我們基于平樂正骨養(yǎng)骨理論，圍繞這些方面進行探討，以期為中醫(yī)骨亞健康學的學科構(gòu)建提供思路。

1 中醫(yī)骨亞健康學的學科性質(zhì)

從字面理解，中醫(yī)骨亞健康學的學科性質(zhì)是中醫(yī)+骨亞健康，即該學科是一門運用中醫(yī)理論研究骨亞健康的學科。需要明確的是，中醫(yī)理論貫穿中醫(yī)骨亞健康學學科構(gòu)建的全過程，骨亞健康的判斷、調(diào)理、干預均在中醫(yī)理論指導下開展。中醫(yī)學是一個開放、包容的醫(yī)學體系，在保持自身學科特點的基礎(chǔ)上，其發(fā)展過程中充分借鑒、吸收、融合了其他學科的成果。因此，構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學應把握好中醫(yī)為本與西醫(yī)為用的辯證關(guān)系。在立足傳統(tǒng)中醫(yī)理論的前提下，發(fā)揮中西醫(yī)的協(xié)同作用，充分吸收兩者的優(yōu)點，使之相互融合[10]，以促進學科發(fā)展。一方面，中醫(yī)學倡導“天人合一”“身心合一”“形神合一”，這與現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式完全符合；中藥、針灸、手法等中醫(yī)特色療法，也豐富了骨亞健康的干預方法。另一方面，西醫(yī)學與現(xiàn)代科技結(jié)合緊密，對很多疾病有相對成熟、規(guī)范的診斷標準，我們可以借鑒西醫(yī)學的疾病診斷標準開展骨亞健康學的評估、判定；同時，結(jié)合現(xiàn)代分子生物學、基因組學、蛋白質(zhì)組學及代謝組學技術(shù)，對骨亞健康的發(fā)生機制進行研究?？傊?，以中醫(yī)為本、西醫(yī)為用，發(fā)揮中、西醫(yī)特長，把握好兩者之間的辯證關(guān)系，充分借鑒、吸收現(xiàn)代醫(yī)學成果，可保持中醫(yī)骨亞健康學學科發(fā)展的生命力。

2 中醫(yī)骨亞健康學與其他學科的關(guān)系

中醫(yī)骨亞健康學是中醫(yī)學的一門分支學科，它是中醫(yī)學向精細化、專業(yè)化發(fā)展的結(jié)果。中醫(yī)骨亞健康學作為新興學科，與其他學科相互關(guān)聯(lián)，把握它們之間的關(guān)系，有助于明確中醫(yī)骨亞健康學的學科定位及發(fā)展方向。

2.1 中醫(yī)骨亞健康學與中醫(yī)亞健康學的關(guān)系中醫(yī)骨亞健康學屬于中醫(yī)亞健康學的下游學科，是對中醫(yī)亞健康學的深入發(fā)展。中醫(yī)亞健康學為中醫(yī)骨亞健康學的構(gòu)建在形式上提供了構(gòu)建框架和路徑，內(nèi)容上提供了理論基礎(chǔ)和方法指導。

2.2 中醫(yī)骨亞健康學與中醫(yī)骨傷科學的關(guān)系中醫(yī)骨傷科學作為中醫(yī)學的重要組成部分，是一門研究骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學科，是中華民族長期與損傷及筋骨疾患作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)[11]。中醫(yī)骨傷科學內(nèi)容豐富、歷史悠久、特色鮮明，在中醫(yī)領(lǐng)域占有重要地位。作為相鄰學科，中醫(yī)骨亞健康學與中醫(yī)骨傷科學研究方向和目標一致，但研究對象和范疇不同。中醫(yī)骨傷科學側(cè)重于筋骨傷病的防治，中醫(yī)骨亞健康學側(cè)重于骨亞健康的調(diào)理；中醫(yī)骨傷科學的理論體系以及疾病診斷、治療方法為骨亞健康的判定和調(diào)理提供參考和借鑒，中醫(yī)骨亞健康學的理念豐富了中醫(yī)骨傷科學在大健康時代的內(nèi)涵。二者在內(nèi)容、形式方面相互關(guān)聯(lián)，但范圍和角度各有側(cè)重，專業(yè)發(fā)展相互影響。

2.3 中醫(yī)骨亞健康學與健康管理學的關(guān)系健康管理學是研究人的健康與影響健康的因素以及健康管理相關(guān)理論、方法和技術(shù)的新興醫(yī)學學科，是對健康管理醫(yī)學服務(wù)實踐的概括和總結(jié)[12]。作為解決慢性病流行問題而產(chǎn)生的新興學科，健康管理學與中醫(yī)骨亞健康學的產(chǎn)生有著相似的時代背景。一方面，科學規(guī)范的健康管理是骨亞健康向骨健康轉(zhuǎn)化的重要手段，健康管理為骨亞健康管理提供先進理念、模式和策略；另一方面，對骨亞健康的判定和調(diào)理豐富了健康管理學的內(nèi)容。因此，中醫(yī)骨亞健康學與健康管理學是相互交叉、共同發(fā)展的關(guān)系。

3 中醫(yī)骨亞健康學的研究對象

研究對象是科學部類之間、門類之間以及學科之間相互區(qū)別的內(nèi)在根據(jù)。任何一門學科都有其特定的研究對象，這是一門學科區(qū)別與其他學科的根本[13]。中醫(yī)骨亞健康學是一門應用中醫(yī)理論和方法來研究人體骨亞健康狀態(tài)的學科，其研究對象是人體骨亞健康狀態(tài)。骨亞健康的判定、干預、轉(zhuǎn)化是中醫(yī)骨亞健康學研究的重要內(nèi)容，但骨亞健康與骨健康、骨疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系，構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學，應把握好骨的健康、亞健康、疾病3種狀態(tài)之間的辯證關(guān)系。

健康、亞健康、疾病是人體筋骨系統(tǒng)的3種狀態(tài)，健康是筋骨的正常生理狀態(tài)，疾病是筋骨的疾病狀態(tài)，亞健康是指人體筋骨系統(tǒng)處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，他們之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。亞健康的上游部分與健康重疊，其下游部分又與疾病相重疊，亞健康不可能絕對獨立存在。健康的范疇與疾病的診斷標準為亞健康狀態(tài)的辨識提供了重要依據(jù)[14]。因此，筋骨系統(tǒng)亞健康狀態(tài)的相對獨立存在為中醫(yī)骨亞健康學的構(gòu)建提供了可能。在臨床干預及轉(zhuǎn)化方面，健康、亞健康、疾病三者的狀態(tài)不同、干預方法不同、結(jié)局也不同。亞健康具有雙向轉(zhuǎn)歸的特點，通過科學評判，及時消除引起骨亞健康的危險因素，并給予有效的干預措施，機體可以從骨亞健康狀態(tài)向骨健康狀態(tài)逆轉(zhuǎn)。反之，若不加干預任其繼續(xù)發(fā)展，骨亞健康狀態(tài)將發(fā)展為骨疾病狀態(tài)。在明確中醫(yī)骨亞健康學研究對象的基礎(chǔ)上，處理好骨的健康、亞健康和疾病3種狀態(tài)的辯證關(guān)系，有助于確定中醫(yī)骨亞健康學的研究內(nèi)容和研究任務(wù)。

4 中醫(yī)骨亞健康學的發(fā)展目標

明確學科的發(fā)展目標有助于把握學科的發(fā)展方向，中醫(yī)骨亞健康學的學科發(fā)展目標應是繼承與發(fā)展中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，借鑒和吸收現(xiàn)代科技成果，為全面提高人類骨健康水平服務(wù)。作為中醫(yī)學的一門新分支學科，中醫(yī)骨亞健康學必須具有傳承精華、守正創(chuàng)新的精神，立足傳統(tǒng)中醫(yī)理論，融合現(xiàn)代科學研究的成果，最終構(gòu)建具有自身特色的學科體系。傳承精華是構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學的根本，傳承精華包括傳承中醫(yī)藥學的科學精神、哲學思想、醫(yī)學理論、臨床經(jīng)驗以及人文德育5個方面的內(nèi)容。中醫(yī)骨亞健康學的完整構(gòu)建離不開中醫(yī)藥學科學精神的滋養(yǎng)、哲學思想的熏陶、醫(yī)學理論的指導、臨床經(jīng)驗的應用和人文德育的熏陶。只有這樣，才能保持中醫(yī)骨亞健康學的學科特色和優(yōu)勢。守正創(chuàng)新是中醫(yī)骨亞健康學與時俱進、不斷發(fā)展的動力，在學科構(gòu)建過程中，應鼓勵學科交叉、取長補短，鼓勵中醫(yī)骨亞健康學與其他學科的融合。一個學科只有不斷與其他學科相互交叉融合，才能保持旺盛的生命力[15]?？傊挥斜謧鞒芯A、守正創(chuàng)新的精神，才能更好地實現(xiàn)構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學的目標。

5 中醫(yī)骨亞健康學學科構(gòu)建的主要任務(wù)

構(gòu)建完整的理論體系是構(gòu)建一門學科的主要任務(wù)，也是促進學術(shù)發(fā)展的引擎和規(guī)范臨床行為的基礎(chǔ)。中醫(yī)骨亞健康學的理論體系由學科支撐理論、學科基礎(chǔ)理論和學科應用理論3個部分組成。支撐理論是解決該學科能否成為一門獨立學科的重要基礎(chǔ)，基礎(chǔ)理論是指在理論體系中起基礎(chǔ)性作用并具有穩(wěn)定性、根本性、普遍性特點的理論原理，應用理論是如何運用該學科的理論、方法來解決某一領(lǐng)域具體問題的知識[16]。構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學的主要任務(wù)就是不斷豐富、完善其理論體系，基于臨床并回歸臨床。因此，構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學應把握好理論建設(shè)與臨床實踐的辯證關(guān)系。

理論建設(shè)和臨床實踐是中醫(yī)骨亞健康學學科構(gòu)建任務(wù)的2個方面，相輔相成、缺一不可，并在學科發(fā)展過程中相互促進。中醫(yī)骨亞健康學是一門理論聯(lián)系實際的學科，理論體系的構(gòu)建來源于臨床實踐的需要，臨床實踐需要理論體系的指導、規(guī)范。完善的理論體系是指導臨床應用的理論基礎(chǔ)，臨床應用進一步檢驗、反饋、修正理論體系的完整性和科學性。中醫(yī)學作為一門兼具人文與科學、富含哲學思想與臨床實踐的獨特學科，之所以與其他學科不同，就是其所構(gòu)建的理論體系經(jīng)臨床實踐的反復淬煉，歷經(jīng)千年而彌新。正確把握好理論建設(shè)與臨床實踐的辯證關(guān)系，中醫(yī)骨亞健康學才能具備研究實際問題和解決實際問題的實力與潛能。

6 中醫(yī)骨亞健康學的學科特點

任何一門學科都有自身的一些特點，Durkheim[17]認為：“一門科學只有在真正建立起自己的個性并真正獨立于其他學科時，才能成為一門真正的科學?！敝嗅t(yī)骨亞健康學作為中醫(yī)學的分支學科，其最顯著的特點是兼具經(jīng)驗科學與規(guī)范科學的性質(zhì)，經(jīng)驗科學體現(xiàn)在實踐性和個性化診療，規(guī)范科學體現(xiàn)在規(guī)律性與研究方法。不斷探索這門學科的個性和表達方式，把握好科學規(guī)范與個性、經(jīng)驗的辯證關(guān)系，才能深刻理解中醫(yī)骨亞健康學的學科特點，促進學科的完善發(fā)展。

科學規(guī)范與個性經(jīng)驗統(tǒng)一于中醫(yī)骨亞健康學構(gòu)建過程中。個性經(jīng)驗不是一盤散沙、亂彈鋼琴，而是經(jīng)過科學提煉和規(guī)范研究得出的具有實用價值的寶貴經(jīng)驗，是中醫(yī)學百花齊放、百家爭鳴學術(shù)特點的生動體現(xiàn)；科學規(guī)范不是一視同仁，搞一刀切，而是在立足經(jīng)驗、尊重個性的基礎(chǔ)上對學科構(gòu)建內(nèi)在規(guī)律的深刻把握。科學規(guī)范有助于保持學科的科學性，促進學科的長遠發(fā)展，個性經(jīng)驗有助于保持學科個性、特點，促進學科的繁榮發(fā)展。中醫(yī)骨亞健康學本身蘊含著中醫(yī)學、中醫(yī)骨傷科學和亞健康學3個學科的特征。構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學，絕對不是把中醫(yī)學、中醫(yī)骨傷科學、亞健康學機械疊加、簡單拼湊，而是借鑒三者成熟的研究范式，在中醫(yī)骨亞健康學科術(shù)語制定、骨亞健康理論構(gòu)建、評估判定方法選擇、證候標準確立、調(diào)理方案確定等方面突出科學與規(guī)范。同時，應吸收不同地域、不同學術(shù)流派的學術(shù)思想，體現(xiàn)學術(shù)特色。平樂正骨作為我國著名的中醫(yī)骨傷學術(shù)流派，長期致力于人體筋骨系統(tǒng)疾病的預防、治療、康復和養(yǎng)護，提煉出“失其度、離其常、積微甚”的筋骨亞健康狀態(tài)[18]，為中醫(yī)骨亞健康學的學科構(gòu)建提供了重要理論基礎(chǔ)。

7 小 結(jié)

構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學是時代的需要，也是中醫(yī)學、中醫(yī)亞健康學發(fā)展到一定程度的自然結(jié)果。學科的構(gòu)建不是一蹴而就的，必然經(jīng)歷從無到有、從小到大，由淺入深、由簡單到復雜的過程。中醫(yī)骨亞健康學作為一門新生的學科，也必然經(jīng)歷這樣的過程。立足中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，明確學科性質(zhì)、研究對象、發(fā)展目標、主要任務(wù)及學科特點，正確把握好與其他學科的關(guān)系，不斷吸收先進科技成果，才能科學構(gòu)建中醫(yī)骨亞健康學，促進中醫(yī)骨亞健康學的完善與發(fā)展。