朱瑞凱， 呂立文， 吳興華， 黃宗金， 鐘曉剛， 陳 萬， 李 喆， 許錫彬， 唐宇濤

20世紀70年代以后，隨著全球經(jīng)濟迅速發(fā)展和社會生產(chǎn)能力及生活水平提高，現(xiàn)代急救醫(yī)學和災害醫(yī)學應運而生[1]。到20世紀末，全球自然災害頻發(fā)，聯(lián)合國于1989年12月22日通過了第44/236號決議，將20世紀最后10年(1990—2000年)定為“國際減災十年”[2]。幾十年來，全世界面臨著各種災害的嚴峻挑戰(zhàn)，自然災害不但可以引起直接的人員傷亡，而且可能通過其他因素影響，引起傳染病的流行[3]，因此，防控和救治工作對減少災害損失非常重要。在我國，無論是自然因素造成的災害還是人為或技術(shù)原因引發(fā)的災害，統(tǒng)稱為“突發(fā)公共事件”，分為自然災害(地震、泥石流、水災等)、事故災難(交通事故、礦難等)、公共衛(wèi)生事件(傳染病疫情、重大食物中毒等)和社會安全事件(爆炸、投毒等)四大類。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的非常規(guī)性、關(guān)聯(lián)性、復合性及衍生性不斷增強，持續(xù)增大了突發(fā)事件的防控難度，救援任務難度也隨之加劇。由于具有突發(fā)性、不可預測性和容易造成重大健康風險等特點，急性重大傳染病防控工作在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的重要性不言而喻。應急處置此類突發(fā)事件，根本任務是抓好防控和救治兩大體系建設，救治體系是公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置的最后防線和保底工程，建設好應急救治體系，對于迅速平息事態(tài)，有效控制局面，穩(wěn)定社會大局具有重要的政治、社會和經(jīng)濟意義[1-2，4]。在黨和國家的正確領導和親切關(guān)懷下，我國各級衛(wèi)生主管部門在過去幾十年不斷進取，根據(jù)各地的災害事件特點，建立和完善醫(yī)學應急救援救治體系。廣西地區(qū)自然環(huán)境復雜，自然災害高發(fā)，肩負繁重的醫(yī)學應急救援任務，經(jīng)過各級政府和衛(wèi)生行政管理部門以及幾代醫(yī)學工作者的不懈努力，醫(yī)學應急救援工作從無到有，從小到大，從弱到強，目前不論在救治隊伍建設、救治裝備配置、救治網(wǎng)絡構(gòu)建、救治模式探索等方面均取得一定的成績。

1 廣西醫(yī)學應急救援救治工作的起步和發(fā)展

1.1急診醫(yī)學體系的創(chuàng)立與探索 1986年廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等醫(yī)院設立急診室，成為全國第一批成立急診急救醫(yī)學專科的醫(yī)院。1986年9月，南寧市急救醫(yī)療中心(120)成立，10月開通急救120專線電話，是全國成立較早的120指揮中心。120的成立和發(fā)展，為急危重癥患者救治發(fā)揮了重要的作用。此后，廣西各地醫(yī)院急診科如雨后春筍般成立。建立初期，急診科只有固定的護士，沒有固定的急診醫(yī)師，依靠內(nèi)科、外科、兒科等?？漆t(yī)師輪值，承擔院前和院內(nèi)急危重癥初步處置的任務。各醫(yī)院的急診科獨立負責院前急救，無統(tǒng)一的調(diào)度，分工不明確，應急聯(lián)動效率不高。經(jīng)過幾代急救工作者的努力，急診科逐步建立了規(guī)范的急診管理制度，更新急救設備，開展新的急救技術(shù)，急診科迅速成為醫(yī)院的對外主要窗口和主要科室，是醫(yī)院重要的臨床學科。1992年廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科重癥加強護理病房(emergency intensive care unit，EICU)成立，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院EICU也進一步發(fā)展，并承擔院前和院內(nèi)主要的急危重癥患者救治任務。1992年廣西醫(yī)學會急診醫(yī)學分會正式成立，劉唐威教授擔任首屆急診分會主任委員，廣西急診有了自己的學術(shù)陣地，急診發(fā)展進入了規(guī)范、快速階段。蛇傷與中毒救治研究是廣西的特色項目，并取得一些在國內(nèi)有較大影響力的科研成果。2017年7月開始，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科獨立開展體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技術(shù),成功救治暴發(fā)性心肌炎等疾病引起的嚴重循環(huán)呼吸衰竭患者[5]，并將該技術(shù)在廣西及周邊地區(qū)推廣，使急診領域的危重癥救治水平又上一個臺階。2020年9月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科獲批成立“中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會體外生命支持培訓基地”以來為區(qū)內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)院培養(yǎng)了大批ECMO技術(shù)人才，推動ECMO在臨床的應用。

1.2黨的政策引導下的應急體系建設 在聯(lián)合國的推動下，全球雖然經(jīng)過了20世紀最后10年“國際減災十年”的努力，但在21世紀各種災害并未減少。我國是世界上災害發(fā)生種類較多、發(fā)生頻率較高、損失較嚴重的國家之一[6]。2003年我國境內(nèi)暴發(fā)嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)疫情。急診醫(yī)務人員全力投入救援工作，但在SARS疫情防治過程中，也暴露了我國在突發(fā)公共事件的事前準備、信息溝通、應急管理體制、物資儲備、救援能力等方面的某些短板。2003年下半年，黨中央和國務院布置了應急管理的“一案三制”(應急預案和應急管理體制、機制、法制)建設工作，并于2003年頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、2006年1月頒布了《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》[7]。2007年7月，又頒布了《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》。按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的指導精神，結(jié)合廣西實際，2005年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳正式成立獨立編制的衛(wèi)生應急辦公室，具體領導和推進廣西全區(qū)的衛(wèi)生應急體系建設。隨后，南寧、柳州、來賓等市衛(wèi)生局相繼成立相應的機構(gòu)。在總結(jié)重大傳染病防治工作經(jīng)驗教訓的基礎上，衛(wèi)生應急辦公室全面推動應急管理“一案三制”的建設工作。通過這個階段的努力，廣西醫(yī)療應急管理體系得到了快速發(fā)展，“一案三制”核心框架基本建立，應急管理工作向縱深推進。2013—2014年，廣西衛(wèi)生廳衛(wèi)生應急辦公室先后制定了《廣西壯族自治區(qū)地震災害緊急醫(yī)學救援工作預案》《廣西壯族自治區(qū)突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估工作方案》《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)預防和處置突發(fā)暴力事件工作方案》《廣西壯族自治區(qū)核和輻射事故衛(wèi)生應急預案》《廣西壯族自治區(qū)埃博拉出血熱防控工作方案》《廣西壯族自治區(qū)登革熱疫情防控應急預案》等工作預案和方案，醫(yī)學應急救援工作得以更加規(guī)范、有序、高效地開展。此后，廣西衛(wèi)生廳衛(wèi)生應急辦公室不斷完善了聯(lián)防聯(lián)控工作機制，建立了統(tǒng)一指揮、分級負責、部門聯(lián)動、快速反應的衛(wèi)生應急機制?？h級以上衛(wèi)生行政部門也先后設置了獨立編制的衛(wèi)生應急辦公室。各級疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、二級以上公立醫(yī)院也相應設立衛(wèi)生應急辦公室，落實了分管領導，配備了衛(wèi)生應急人員，明確了衛(wèi)生應急工作職責和任務，完善了衛(wèi)生應急管理制度，形成了自治區(qū)-市-縣三級“三位一體”常態(tài)化的衛(wèi)生應急管理體系。陽昊等[8]2012—2013年對廣西地市級醫(yī)療機構(gòu)緊急醫(yī)學救援能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示，近年來廣西緊急醫(yī)學救援能力建設雖然取得了一定的成績，但同時也存在衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)不完善、衛(wèi)生應急隊伍裝備和技術(shù)水平亟待提高、應急專項資金不足等問題，需要進一步完善。

1.3應急救治隊伍建設 2010年廣西衛(wèi)生廳應急辦公室印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生應急救援隊組建工作方案》，先期以廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院和原解放軍303醫(yī)院4家醫(yī)療機構(gòu)為基礎，各組建1支統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一標識的自治區(qū)級衛(wèi)生應急救援隊。2013年2月3日廣西衛(wèi)生廳衛(wèi)生應急辦公室草擬的《廣西衛(wèi)生應急隊伍建設方案》通過國家評審。2013年，依托廣西疾病預防控制中心組建國家級突發(fā)急性傳染病防控隊伍。2014年，依托北海市人民醫(yī)院組建國家(海上)緊急醫(yī)學救援隊伍，是我國首支國家級海(水)上緊急醫(yī)學救援隊伍。2016年，組建9支自治區(qū)級衛(wèi)生應急隊伍，統(tǒng)一隊員著裝和標識，配備必要的救援設備和防護裝備，定期開展培訓和演練。目前，我區(qū)共有2支國家級、12支自治區(qū)級衛(wèi)生應急隊伍。2012年圍繞廣西衛(wèi)生應急“一體兩能”建設要求，依托廣西醫(yī)科大學建設廣西衛(wèi)生應急技能培訓中心；依托廣西疾病預防控制中心建設廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置培訓基地；依托廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院建設廣西突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援培訓基地；依托廣西職業(yè)病防治研究院(廣西工人醫(yī)院)建設廣西突發(fā)急性中毒事件處置培訓基地和廣西核輻射突發(fā)事件處置培訓基地(簡稱“一中心五基地”)。“一中心五基地”按照統(tǒng)一規(guī)劃、突出重點、分類培訓、規(guī)范示訓的原則，以區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)學院校為基地，以提高全區(qū)衛(wèi)生應急隊伍技術(shù)和能力為核心，以規(guī)范化培訓及實戰(zhàn)演練為方法，開展衛(wèi)生應急培訓基地建設和衛(wèi)生應急人員培訓。

1.4救治裝備設施配置 2014年2月，廣西衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生應急辦公室發(fā)布《廣西隊伍裝備配置方案》,促進我區(qū)衛(wèi)生應急隊伍的規(guī)范化、標準化建設與管理。依托廣西疾病預防控制中心組建的國家級突發(fā)急性傳染病防控隊伍，實現(xiàn)了隊伍車載化、集成化和自我保障化，能滿足長時間野外執(zhí)行突發(fā)急性傳染病處置任務的需要。國家(海上)緊急醫(yī)學救援隊伍裝備了海上醫(yī)療救援手術(shù)、綜合保障方艙以及應急指揮、空中救援、地面轉(zhuǎn)運及個人攜行等裝備[9]。在廣西疾病預防控制中心建立自治區(qū)級衛(wèi)生應急物資儲備實物庫，科學、統(tǒng)一管理衛(wèi)生應急物資。2017年9月廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院與進駐的航空公司簽訂合作協(xié)議，成立廣西首家開展航空緊急醫(yī)學救援的醫(yī)院[10]。2019年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委加強航空緊急醫(yī)學救援建設，截至2021年5月底，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等96家醫(yī)院加入成為航空救援基地和網(wǎng)點，全區(qū)海陸空立體式醫(yī)學救援格局初步形成。2019年新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)，全球的醫(yī)學應急救援系統(tǒng)經(jīng)歷著巨大挑戰(zhàn)。我國在黨和政府的精密部署下，統(tǒng)一指揮，全社會參與防控，已經(jīng)取得了階段性勝利的重大成果。廣西壯族自治區(qū)在確保本地區(qū)病例有效救治和疫情嚴密防控的同時，派遣數(shù)批專家支援湖北及境外的疫情防控，并出色完成任務。在疫情開始，面對迅猛的疫情，也暴露出應急物資儲備不足、傳染病應急人才儲備不足、應急救治場所和設備緊張等問題。廣西壯族自治區(qū)黨委、政府和衛(wèi)生行政管理部門高度重視，精密組織策劃，短時間內(nèi)建成自治區(qū)級臨時應急病房(廣西“小湯山醫(yī)院”)并投入使用，將廣西區(qū)域內(nèi)的新冠肺炎患者集中收治、集中管理，廣西新冠肺炎疫情得到快速有效控制，并積累了豐富的抗疫經(jīng)驗?！昂笠咔闀r代”，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院在自治區(qū)政府的領導下，建成“平戰(zhàn)結(jié)合樓”，隨時應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.5醫(yī)學救治網(wǎng)絡構(gòu)建 2007年，廣西衛(wèi)生應急指揮中心的硬件建設工作順利完成。同年，移動應急指揮平臺App和重大突發(fā)事件傷病員信息管理系統(tǒng)開發(fā)上線，標志著廣西衛(wèi)生應急指揮手段和能力發(fā)生質(zhì)的飛躍，健全了橫向到邊、縱向到底的應急指揮體系。2008年，建成自治區(qū)、市、縣三級衛(wèi)生計生行政部門互通的視頻會議系統(tǒng)，在突發(fā)事件會商、應急處置培訓及日常視頻會議中發(fā)揮了積極的作用。2019年完成廣西衛(wèi)生應急指揮平臺二期建設，加快手機App信息平臺和大批量傷員收治管理功能模塊的開發(fā)和運用，完成全區(qū)衛(wèi)生應急資源相關(guān)信息電子化收集更新工作。世界衛(wèi)生組織《應急風險溝通政策和實踐指南》推薦[11]，應在組織和機構(gòu)之間跨地理、技術(shù)和國家邊界(如果適用)建立網(wǎng)絡,以便高效共享災害風險預警信息。目前廣西已成立2支國家級、12支自治區(qū)級衛(wèi)生應急救援隊伍，涵蓋緊急醫(yī)療救治、突發(fā)傳染病防控、突發(fā)中毒、核輻射緊急醫(yī)學救治、心理援助等方面。依托“一核、六區(qū)”區(qū)域醫(yī)療中心，廣西進一步完善海陸空衛(wèi)生應急立體救援網(wǎng)絡，形成了全區(qū)范圍重大突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援的“2小時黃金救援圈”。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，依托自治區(qū)、市級綜合醫(yī)院，在全區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)建設區(qū)域緊急醫(yī)學救援中心(基地)，建設涵蓋海難、核輻射、燒爆傷和急性突發(fā)中毒的特殊傷害救援中心(基地)，分別承擔區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援以及重特大突發(fā)事件批量危重傷員集中救治，空中轉(zhuǎn)運傷員接收救治，應急救治設備、醫(yī)藥物資支援配送等衛(wèi)生應急任務。探索建立海上、空中、公路、鐵路轉(zhuǎn)運能力，構(gòu)建陸?？樟Ⅲw化、綜合與專科兼顧的全區(qū)衛(wèi)生應急醫(yī)療救援網(wǎng)絡，全區(qū)范圍形成以中國-東盟海上緊急醫(yī)學救援中心為龍頭，以區(qū)域救援基地為支撐的廣西沿海、邊境及口岸城市2小時緊急醫(yī)學救援圈。

2 廣西醫(yī)學應急救援救治展望

有學者作了亞洲農(nóng)村地區(qū)自然災害與突發(fā)衛(wèi)生事件和災害風險管理的科學證據(jù)的研究[12]，結(jié)果顯示，地震是亞洲最受關(guān)注的自然災害，臺風和洪水是引起死亡數(shù)量最多的自然災害，這些自然災害除了造成直接傷亡外，還會造成傳染病擴散、水源污染、心理創(chuàng)傷等間接傷害。今后醫(yī)學應急救援工作將面臨更多、更復雜的挑戰(zhàn)，這對緊急醫(yī)學救援隊伍也將提出更高的要求。為了應對未來的挑戰(zhàn)，還需要結(jié)合廣西的地域性特點和人民群眾的迫切需求，不斷進取。

2.1繼續(xù)加強應急救援隊伍建設 公共突發(fā)事件可能發(fā)生在城鄉(xiāng)的任何地點，因此需要加強各市、縣級醫(yī)學應急救援隊伍建設，強化應急救援能力培訓及演練，按照“一中心五基地”格局發(fā)展，充分發(fā)揮廣西衛(wèi)生應急技能培訓中心、廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置培訓基地、廣西緊急醫(yī)學救援培訓基地、廣西急性中毒醫(yī)學救治培訓基地、廣西核輻射醫(yī)學救治基地、廣西航空緊急醫(yī)學救援培訓基地的功能，定期對各級應急救援隊伍進行強化培訓。目前許多基層醫(yī)療機構(gòu)對感染/傳染疾病科建設薄弱，基礎建設、科室管理、專業(yè)人員等均有不足，尚無承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系建設中，醫(yī)療機構(gòu)的急診科、感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)等基礎性網(wǎng)絡節(jié)點的科學布局和應急救治功能提升需要全面布局，實現(xiàn)醫(yī)療服務和應急救援雙重功能的全面提升。

2.2拓展國際交流合作 重大公共事件往往是全球性事件，如H1N1流感大流行、西非埃博拉疫情、中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome,MERS)、寨卡病毒疫情，以及此次新冠肺炎疫情等。廣西地處邊境，隨著中國-東盟友好合作的不斷發(fā)展，加強與東盟國家的醫(yī)學應急救援交流與合作，一方面要有效履行負責任大國義務，做好物資的援助和人員的馳援；另一方面要加強學術(shù)交流和救治合作。嘗試開展跨境的突發(fā)事件培訓和聯(lián)合演練等活動,除了引進發(fā)達國家先進經(jīng)驗、技術(shù)、裝備與管理模式來提高廣西醫(yī)學應急救援能力外，還應從世界抗擊疫情的做法中吸取經(jīng)驗教訓，不斷提高醫(yī)療效果。

2.3打造信息化隊伍 在互聯(lián)網(wǎng)時代，智能化、可視化技術(shù)應用于社會的每個領域。醫(yī)學應急救援也需要持續(xù)更新，基于5G、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)的遠程應急救援、航空醫(yī)療救援指揮、遠程實時多學科會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、高清遠程示教、遠程移動查房等智慧醫(yī)療應用及平臺建立和應用，打造廣西“平戰(zhàn)結(jié)合”的城市立體應急救援網(wǎng)，實現(xiàn)遠距離、多層面、跨專業(yè)應急救援協(xié)同響應，智能化輔助決策、智慧高效指揮調(diào)度是當務之急。應用集監(jiān)測預警、信息采集、智慧監(jiān)控、數(shù)據(jù)管理、智慧決策、指揮調(diào)度為一體的管理體制，實現(xiàn)縱向貫通自治區(qū)、市、縣，橫向連接各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和院前醫(yī)學急救中心，實現(xiàn)衛(wèi)生應急救援工作指揮與處置的網(wǎng)絡化和實時視頻化，構(gòu)建多元化的公共衛(wèi)生應急指揮信息系統(tǒng)。

2.4建立“儲、采、產(chǎn)、運”一體化應急救援物資保障體系 有效實施突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援，醫(yī)療物資保障是重要的基礎支撐。所以，應建立突發(fā)公共衛(wèi)生應急救援物資儲備基地，覆蓋區(qū)-市-縣醫(yī)療機構(gòu)三級應急救援醫(yī)用物資儲備體系，滿足1～3個月的應急救援需求，保證衛(wèi)生應急物資儲備的常態(tài)化和應急化。建立衛(wèi)生應急物資管理信息平臺，加強衛(wèi)生應急物資和生活保障物資的生產(chǎn)、管理、儲存工作，做到品種齊全、數(shù)量充足、管理到位，維護完好，保證供給。與此同時，要發(fā)揮我國的制造業(yè)大國優(yōu)勢，盡快布局應急醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，建立抗疫物資生產(chǎn)供應鏈。建立完善的應急物資采購、配送體系。規(guī)范緊急情況下應急物資的調(diào)配權(quán)限、儲備管理職責、應急征用企業(yè)物資范圍、儲備物資品種以及物資儲備金和風險準備金制度等。

2.5完善提升應急醫(yī)療救援體系 中國應急醫(yī)療救援體系的管理體制初步形成，法制體系基本建立，機制建設全面優(yōu)化，預案體系逐步完善，能力水平明顯提升。在未來，除進一步完善應急醫(yī)療救援體系外，應該進行多行業(yè)、多群體合作，提升社會救援力量以及民眾自救互救能力，改善醫(yī)學救援質(zhì)量，用更短時間挽救更多生命。自2003年SARS疫情暴發(fā)以來，中國建立了有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理系統(tǒng)(public health emergency management systems，PHEMSs)，經(jīng)過近20年的努力取得了全面進步。2007年發(fā)布的《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》正式要求建立統(tǒng)一領導、全面協(xié)調(diào)、分類管理、分級責任和地區(qū)管理的應急管理體系。組織領導、政策法規(guī)和資源配置保障等成功經(jīng)驗為其他發(fā)展中國家提供了有用的參考[13]。

3 結(jié)語

全人類面臨地震、臺風、洪水、傳染性疾病等突發(fā)事件的挑戰(zhàn)仍然嚴峻。建立科學有效的風險預警系統(tǒng)，建立跨區(qū)域的預警網(wǎng)絡，可以減少自然災害帶來的損失。在災害發(fā)生之前，政府建立成熟突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理系統(tǒng)，完善相應的法律法規(guī)，是應急救援工作持續(xù)發(fā)展的保障。此外，智能化的應急設備開發(fā)，應急救援人才的培養(yǎng)、應急物資的供給保障、應急演練的培訓等方面都需要得到全面提升。隨著我國包括西部地區(qū)經(jīng)濟水平穩(wěn)步增長，政府對人民健康事業(yè)高度重視，以及醫(yī)務工作者的不斷努力，廣西地區(qū)醫(yī)學應急救援工作定會得到快速發(fā)展。