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      《針灸大成》后溪穴臨床應(yīng)用淺析

      2021-04-17 22:29:48盛青云吳清明
      河南中醫(yī) 2021年2期
      關(guān)鍵詞:針灸大成合谷督脈

      盛青云,吳清明

      1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410005

      《針灸大成》[1]為明代著名醫(yī)學(xué)家楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上,取精用宏,廣集各位醫(yī)家經(jīng)典著作之長(zhǎng),并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)編撰而成。該書系統(tǒng)地總結(jié)了明代以前的針灸學(xué)成就,是繼皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》之后又一部針灸巨著,至今對(duì)現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展仍有指導(dǎo)與借鑒意義。后溪穴作為目前臨床使用較廣的穴位之一,在《針灸大成》中有大量相關(guān)文獻(xiàn)記載。筆者通過(guò)整理分析該書中后溪穴相關(guān)條文,以期了解古人對(duì)后溪穴的理論認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用,從而為現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)及理論參考。

      1 腧穴定位

      后溪穴的定位,《針灸大成》一書中有多處論述且含義基本一致?!夺樉拇蟪伞な痔?yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》曰:“后溪:手小指外側(cè)本節(jié)后陷中,握拳取之。手太陽(yáng)小腸脈所注為俞木?!薄夺樉拇蟪伞ぱǚā吩疲骸昂笙谛≈竿鈧?cè),本節(jié)后陷中?!薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》亦言:“后溪二穴,小腸經(jīng)。小指本節(jié)后外側(cè)骨縫中,緊握拳尖上?!逼潆蜓ǘㄎ慌c《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]中所述位置基本相同,即在手第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中。

      2 操作方法

      《針灸大成》中記載的關(guān)于后溪穴的操作方法有針刺、艾灸、刺血與推拿四種?!夺樉拇蟪伞分忻鞔_規(guī)定后溪穴的針刺深度為“一分”,大抵因該穴所在部位皮薄肉少;而灸法方面未有定數(shù),《針灸大成·手太陽(yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》及《針灸大成·穴法》中均記載“灸一壯”,然《玉龍歌》記載:“時(shí)行瘧疾最難禁,穴法由來(lái)未審明,若把后溪穴尋得,多加艾火實(shí)時(shí)輕?!睆?qiáng)調(diào)后溪穴在治療瘧疾時(shí)可施以多灸,充分說(shuō)明臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。關(guān)于刺血方面,內(nèi)容記載于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》后溪治病之“西江月”及《孫真人針十三鬼穴歌》中,主要用于治療以下疾病:①頭面五官科邪熱壅盛之證(如頭項(xiàng)強(qiáng)痛、目赤腫痛、腮腫、咽喉腫痛、齒痛等);②肢體經(jīng)絡(luò)阻滯不通之證(如手足拘攣、中風(fēng)不語(yǔ)、腰背膝腿疼痛、手足麻木等);③神志異常之證(如癲癇、發(fā)狂等);④氣血津液疾病(如汗證、傷寒、黃疸等)。通過(guò)刺后溪放出瘀血,以達(dá)通絡(luò)止痛、祛邪瀉熱、活血化瘀及熄風(fēng)止痙之效,從而達(dá)到疾病向愈的目的。《針灸大成》中關(guān)于后溪穴的操作亦有推拿一說(shuō),可推可掐,根據(jù)病證虛實(shí)選用合適的補(bǔ)瀉手法。如《針灸大成·三關(guān)·要訣》言:“腎水一紋是后溪,推下為補(bǔ)上清之,小便秘澀清之妙,腎虛便補(bǔ)為經(jīng)奇。”《針灸大成·三關(guān)·手訣》云:“掐后溪:推上為清,推下為補(bǔ),小便赤澀宜清,腎經(jīng)虛弱宜補(bǔ)?!?/p>

      關(guān)于后溪穴的補(bǔ)瀉手法,《針灸大成》中亦有多處論述?!夺樉拇蟪伞な痔?yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》記載:“小腸虛補(bǔ)之”;《針灸大成·三關(guān)·要訣》記載:“小便秘澀清之妙,腎虛便補(bǔ)為經(jīng)奇”;《針灸大成·三關(guān)·手訣》記載:“掐后溪……小便赤澀宜清,腎經(jīng)虛弱宜補(bǔ)”;《通玄指要賦·楊氏注解》記載:“假如小腸……虛則補(bǔ)后溪”。皆明確指出后溪補(bǔ)法,適用于“小腸虛”或“腎虛”之證,若出現(xiàn)“小便赤澀”之證,當(dāng)取后溪瀉法。后溪瀉法還記載于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》及《孫真人針十三鬼穴歌》中,分別用于治療實(shí)證、熱證以及痛證,多采取刺血療法以最大程度達(dá)到清瀉之目的。雖然《針灸大成》中關(guān)于后溪適用病證的補(bǔ)瀉手法以瀉法居多,但臨床運(yùn)用亦須辨別虛實(shí),正如《玉龍歌》中所載,治當(dāng)熱瀉寒補(bǔ)。熱則瀉之,寒則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,才能達(dá)到《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》中“若能明補(bǔ)瀉,應(yīng)手即如拿”之效。

      3 臨床應(yīng)用

      3.1 總論后溪穴,為手太陽(yáng)小腸經(jīng)本經(jīng)穴,為輸(俞)穴,《針灸大成·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》言:“體重節(jié)痛刺后溪(俞)”“俞之所治,不以五臟六腑,皆主體重節(jié)痛”,故后溪穴擅治各類經(jīng)絡(luò)阻滯不通之痛證。后溪穴五行屬木,補(bǔ)之可滋補(bǔ)腎陰,滋水涵木,瀉之能清瀉實(shí)熱,降火安神,故能治療諸多疾病。《針灸大成·手太陽(yáng)經(jīng)穴主治考正穴法》記載:“后溪主瘧寒熱,目赤生翳,鼻衄,耳聾,胸滿,頭項(xiàng)強(qiáng)不得回顧,癲疾,臂肘攣急,痂疥?!鼻液笙鳛榘嗣}交會(huì)穴之一,通于督脈,又與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同氣相求,故又擅長(zhǎng)治療目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸及膀胱部位之疾病?!夺樉拇蟪伞ぐ嗣}交會(huì)八穴歌》曰:“后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通”,《針灸大成·八法交會(huì)八脈》言:“后溪二穴,夫,通督脈、申脈二穴,妻,通陽(yáng)蹺脈,合于目?jī)?nèi)、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸、膀胱?!薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》云:“后溪二穴,小腸經(jīng)……針一寸,主頭面項(xiàng)頸病,與申脈主客相應(yīng)。治病:手足拘攣戰(zhàn)掉,中風(fēng)不語(yǔ)癇癲,頭疼眼腫淚漣漣,腿膝背腰痛遍。項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解,牙齒腮腫喉咽,手麻足麻破傷牽,盜汗后溪先砭?!闭w而言,后溪穴在內(nèi)科、外科、兒科以及五官科疾病中均有運(yùn)用。具體而言,包括癲證、癇證、狂證、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、面痛、目赤腫痛、目翳、鼻衄、耳聾耳鳴、牙痛、腮腫、咽喉腫痛、中風(fēng)不語(yǔ)、肩痛、臂肘攣急、手足拘攣或麻木、腰背痛、膝腿痛、脅肋痛、痂疥、疥癬、破傷風(fēng)、癰毒、傷寒、瘧疾、胸滿、盜汗、汗不出、黃疸等,以下將對(duì)其主要主治病證及腧穴配伍規(guī)律進(jìn)行歸納分析。

      3.2 各論

      3.2.1 頭面五官疾病 后溪穴作為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴,在主治頭面五官科疾病方面出現(xiàn)頻率較高。手太陽(yáng)經(jīng)“從缺盆循頸,上頰,至目銳眥,卻入耳中……別頰上桌,抵鼻,至目?jī)?nèi)眥,斜絡(luò)于顴”,又手太陽(yáng)經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)同氣相求,“膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥,上額,交巔……從巔至耳上角……從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)……”,且后溪穴作為八脈交會(huì)穴之一,通于督脈,“督脈者,起于下極之,并于脊里,上行風(fēng)府過(guò)腦循額,至鼻入齦交”“后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通”“后溪二穴,夫,通督脈、申脈二穴,妻,通陽(yáng)蹺脈,合于目?jī)?nèi)、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸、膀胱”。三條經(jīng)脈共同循行之處為頭面部及頸項(xiàng)部,因其經(jīng)脈與經(jīng)別、經(jīng)筋的直接與間接聯(lián)系,奠定了后溪穴作為主穴治療頭面五官疾病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ),這是“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”治療原則的體現(xiàn),同時(shí)也是對(duì)“病在上者下取之”的最好詮釋。正如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載:“后溪二穴,主頭面項(xiàng)頸病,與申脈主客相應(yīng)……治病:手足拘攣戰(zhàn)掉,中風(fēng)不語(yǔ)癇癲,頭疼眼腫淚漣漣,腿膝背腰痛遍。項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解,牙齒腮腫喉咽,手麻足麻破傷牽,盜汗后溪先砭”,詳細(xì)記載了后溪穴在頭面五官科疾病中的廣泛應(yīng)用?,F(xiàn)代研究表明,針刺后溪穴能夠有效促進(jìn)血液循環(huán),緩解血管痙攣狀態(tài),增強(qiáng)血管彈性,降低血液黏稠度,明顯改善頭部血流灌注,增加供血,從而對(duì)頭面部疾病產(chǎn)生治療作用[3-4]。

      后溪穴治療督脈頭痛或太陽(yáng)頭痛單用即可,如《通玄指要賦》言:“頭項(xiàng)痛,擬后溪以安然。”《蘭江賦》曰:“后溪專治督脈病”。治療其他類型頭痛時(shí),常以后溪為主穴,再辨證加減,如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載:“兩眉角痛不已:攢竹、陽(yáng)白、印堂、合谷、頭維”“頭痛:百會(huì)、上星、風(fēng)府、風(fēng)池、絲竹空……”后溪穴治療頭風(fēng),常以局部選穴配合遠(yuǎn)端選穴為主,如《八脈圖并治癥穴》中有“醉頭風(fēng),嘔吐不止、惡聞人言:涌泉、列缺、百勞、合谷”“頭目眩暈:風(fēng)池、命門、合谷”“偏正頭風(fēng)及兩額角痛:列缺、合谷、太陽(yáng)紫脈、頭臨泣、絲竹空”及“頭目昏沉,太陽(yáng)痛:合谷、太陽(yáng)紫脈、頭維”等。

      在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中,后溪穴還常配伍風(fēng)池風(fēng)府、合谷與承漿等穴治療督脈病之“脊強(qiáng)反折”,即頸項(xiàng)拘急強(qiáng)硬、不可回顧之證,如“頭強(qiáng)痛:頰車、風(fēng)池、肩井、少海、前谷”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛,不能回顧:承漿、風(fēng)池、風(fēng)府”“頭項(xiàng)拘急,引肩背痛:承漿、百會(huì)、肩井、中渚”“頭項(xiàng)強(qiáng)硬:承漿、風(fēng)府、風(fēng)池、合谷”及“頸項(xiàng)難轉(zhuǎn):合谷、承漿”。上述文獻(xiàn)中所載之頸項(xiàng)強(qiáng)痛、拘急等證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中項(xiàng)背部急性軟組織損傷、落枕及頸椎病等[5],且現(xiàn)代多位醫(yī)家通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),針刺后溪穴為主治療上述病癥療效甚佳,且無(wú)不良反應(yīng)[6-9]。

      后溪穴還常作為主穴,用于治療面痛、面肌痙攣、面癱、目赤腫痛、目翳、鼻衄、耳聾耳鳴、牙痛等五官科疾病,臨床療效較好[10-13]。治療眼疾時(shí),多以遠(yuǎn)端選穴為主,且穴位多為陽(yáng)經(jīng)穴位,如《針灸大成·耳目門》云:“赤翳:攢竹、后溪與液門”“目翳膜:合谷、臨泣、角孫、液門、后溪……”“目淚出:臨泣、百會(huì)、液門、后溪、前谷……”;治療耳疾,多以局部選穴為主,如《針灸大成·耳目門》云:“耳鳴:百會(huì)、聽宮、聽會(huì)、耳門、絡(luò)卻、后溪……”;治療鼻衄,多選取手太陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)穴位,《針灸大成·鼻口門》中記載,治療衄血常選取后溪、風(fēng)府、合谷、三間、前谷、委中、申脈、昆侖等穴;治療腮腫時(shí),常以后溪為主穴,與足陽(yáng)明經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)及手少陽(yáng)經(jīng)合用,如《針灸大成·八脈圖并治癥穴·考穴》中記載:“左耳根腫核者,名曰惠袋,取翳風(fēng)、后溪、肘尖。右耳根腫核者,名曰蜂窩,取翳風(fēng)、頰車、后溪與合谷”,“兩腮頰痛紅腫:大迎、頰車、合谷”;治療喉疾,多以后溪為主穴配合局部經(jīng)外奇穴,如《針灸大成·八脈圖并治癥穴·考穴》中記載:“咽喉閉塞,水粒不下:天突、商陽(yáng)、照海、十宣”“雙蛾風(fēng),喉閉不通:少商、金津、玉液、十宣”及“單蛾風(fēng),喉中腫痛:關(guān)沖、天突、合谷。”從上述記載的后溪穴主治病證中,不難分析出,此多為頭面部的風(fēng)熱或熱毒之證。究其原因,大抵因后溪是小腸經(jīng)輸穴,小腸經(jīng)與心經(jīng)互為表里皆主火,后溪五行屬木,為小腸經(jīng)母穴,木能生火,因此,瀉后溪可奪母氣,以達(dá)到祛風(fēng)清熱、瀉火解毒之目的。

      3.2.2 神志疾病 小腸經(jīng)絡(luò)心,且后溪作為八脈交會(huì)穴之一,通于督脈,督脈“從巔入絡(luò)腦”,而心主神明,腦又為元神之府,故取后溪可具有寧心安神,醒腦開竅之功[14],對(duì)于癲癇、狂證、呆證、心悸、怔忡等病皆有較好的療效。正如《針灸大成·治病要穴》中記載:“后溪,主瘧疾,癲癇?!薄秳儆窀琛吩疲骸昂笙F尾及神門,治療五癇立便痊?!薄锻ㄐ敢x》曰:“癇發(fā)癲狂兮,憑后溪而療理?!薄短m江賦》言:“后溪專治督脈病,癲狂此穴治還輕?!苯允菍?duì)后溪穴在神志疾病方面應(yīng)用的肯定?!夺樉拇蟪伞ば男鞍d狂門》中,詳細(xì)記載了后溪與其他五輸穴相配治療癲疾與發(fā)狂等疾病,如“癲癇:后溪、攢竹、天井、小海、神門……”“癲疾:后溪、上星、百會(huì)、風(fēng)池、陽(yáng)溪……”“發(fā)狂:后溪、少海、間使、神門、合谷……”“卒狂:間使、后溪、合谷”“發(fā)狂,登高而歌,棄衣而走:神門、后溪與沖陽(yáng)”“癲疾:前谷、后溪、水溝、解溪、金門、申脈。”后溪穴在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中亦常與神門穴、心俞穴相配以寧心安神,開竅醒腦,如治療五癇,口中吐沫等,一般選取后溪、神門、心俞與鬼眼穴;治療心性呆癡,悲泣不已,常以后溪配通里、神門與大鐘;治療心中驚悸,言語(yǔ)錯(cuò)亂,常選取后溪、少海、少府與心俞?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)所述之癲癇、狂證、抑郁、癡呆等神志疾病與腦功能活動(dòng)密切相關(guān)[15],而針刺后溪能夠有效改善患者精神疾病癥狀的機(jī)制可能與增強(qiáng)腦內(nèi)某些相關(guān)中樞介質(zhì)的代謝、激活相關(guān)腦區(qū)[16]、改善腦部血流灌注[17-18]等有關(guān)。

      3.2.3 肢體經(jīng)絡(luò)疾病 后溪為小腸經(jīng)輸穴,“輸主體重節(jié)痛”,后溪穴又通于督脈,與足太陽(yáng)經(jīng)同氣相求,故可治療小腸經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)、陽(yáng)蹺脈所過(guò)部位的經(jīng)脈阻滯不通的痛證[19-20]。督脈循行于腰背正中,上行于頭,故針后溪可治療頭項(xiàng)痛、腰背痛等,正如《靈樞·經(jīng)脈》所言:“督脈屬陽(yáng),主治背腰腿在表之病”。同時(shí),膀胱經(jīng)亦循行于腰背部,故后溪穴常作為急性腰扭傷的首選穴位之一[21-23]。謝博多等[24]采用針刺后溪穴治療急性腰部軟組織損傷21例,有效率為100%。膀胱經(jīng)還循行于膝腿部,故后溪又擅長(zhǎng)治療膝腿部疼痛,如坐骨神經(jīng)痛等[25],如《百癥賦》云:“后溪、環(huán)跳,腿疼刺而即輕?!薄夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛分幸嘣疲骸懊{肋腿叉后溪妙?!笔痔?yáng)小腸經(jīng)循行于指尖、肘臂,“出肩解,繞肩胛、交肩上,循項(xiàng)”,故可治療指尖、肘臂及肩背部疼痛、拘攣或麻木等,且臨床療效頗著[26-28]。在治療肘攣時(shí),常配合局部近端選穴以舒筋緩急,如《針灸大成·手足腰腋門》言:“肘攣:尺澤、肩井、小海、間使、大陵、后溪及魚際?!敝委熂绫乘崽蹠r(shí),以近端選穴配合遠(yuǎn)端選穴為主,常選取三焦經(jīng)之中渚、支溝,小腸經(jīng)之后溪、腕骨,膀胱經(jīng)之委中、風(fēng)門與膽經(jīng)之肩井穴。治療手足攣急,屈伸艱難之證,常以后溪穴配伍手陽(yáng)明經(jīng)穴,如手三里、曲池、尺澤、合谷、行間及陽(yáng)陵泉等穴。治療手足俱顫,不能行步握物之證,常以后溪、腕骨配伍手陽(yáng)明經(jīng)之陽(yáng)溪、曲池穴、足少陽(yáng)經(jīng)之懸鐘、陽(yáng)陵泉穴及足厥陰經(jīng)之太沖。石學(xué)敏院士亦運(yùn)用上述穴位治療顫證,言后溪穴通于督脈,其可調(diào)控一身之陽(yáng)氣以達(dá)潛陽(yáng)熄風(fēng)之效[29]。《針灸大成》中后溪穴還可用于治療胸滿,如《針灸大成·胸背脅門》言:“胸滿:經(jīng)渠、陽(yáng)溪、后溪、三間、間使、陽(yáng)陵、三里、曲泉及足臨泣?!贝蟮忠蛐∧c經(jīng)循行絡(luò)心,針刺后溪亦具有清心除煩、寬胸理氣之功效。

      3.2.4 其他疾病 后溪作為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴,通于督脈,二者主陽(yáng),主表,故取后溪有補(bǔ)陽(yáng)、祛風(fēng)、解表之效,可用于治療瘧疾寒熱及傷寒表證。同時(shí),小腸經(jīng)主“液”所生病,小腸受盛化物,泌別濁清,故取后溪可治療一切津液相關(guān)疾病,如汗證、黃疸等。

      瘧疾主要表現(xiàn)為發(fā)作性寒熱交替,《針灸大成》中有多篇論述瘧疾的篇章,《針灸大成·治癥總要》認(rèn)為瘧疾發(fā)病緣由“皆因脾胃虛弱,夏傷于暑,秋必成瘧,有熱多寒少,單寒單熱,氣盛則熱多,痰盛則寒多,是皆痰飲停滯,氣血耗散,脾胃虛敗,房事不節(jié)所致?!敝委煏r(shí),《玉龍歌》強(qiáng)調(diào)“熱瀉寒補(bǔ)”一說(shuō)。后溪為手太陽(yáng)經(jīng)輸穴,能激發(fā)太陽(yáng)與督脈之氣,補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)亦祛邪外出[30],故取之可通陽(yáng)截瘧,《玉龍賦》云:“時(shí)疫瘧疾尋后溪?!薄队颀埜琛费裕骸皶r(shí)行瘧疾最難禁,穴法由來(lái)未審明,若把后溪穴尋得,多加艾火實(shí)時(shí)輕?!敝委熎⒑l(fā)瘧時(shí),常配伍間使、大椎、身柱、三里、懸鐘、合谷及膏肓;治療痰瘧寒熱時(shí),常配伍合谷以調(diào)暢氣血,平衡陰陽(yáng)寒熱;治療瘧疾先寒后熱時(shí),先取后溪,后取曲池及勞宮。

      傷寒多因衛(wèi)外不固,肌膚腠理疏松,寒邪客于太陽(yáng)經(jīng),陽(yáng)氣拂郁于內(nèi)所致。后溪是手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴,溝通督脈,又與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)同氣相求。太陽(yáng)主表主開,為一身之藩籬,故針刺后溪有利于轉(zhuǎn)樞太陽(yáng)經(jīng)氣,統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)之氣,平調(diào)寒熱陰陽(yáng),如《續(xù)增治法·傷寒》云:“身熱惡寒取后溪”。

      汗證一般為陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和所致,是為津液病,津血(汗)同源,小腸經(jīng)主液生理功能的正常發(fā)揮有利于汗液正常排泄,故針刺后溪亦可治療汗證,如《百癥賦》中記載:“陰郄、后溪,治盜汗之多出”“汗不出者取合谷、后溪、陽(yáng)池、厲兌、解溪與風(fēng)池”。

      此外,后溪穴在《針灸大成》中,還可用于治療黃疸,如《百癥賦》所言:“治疸消黃,諧后溪、勞宮而看?!秉S疸為感受濕熱疫毒,肝膽氣機(jī)受阻,疏泄失常,膽液不循常道外溢所導(dǎo)致的一類疾病,以“目黃、身黃及小便黃”為特征。后溪穴為小腸經(jīng)輸(木)穴,與同為屬木的肝膽經(jīng)同氣相求,且《靈樞·經(jīng)脈》有言:“小腸手太陽(yáng)之脈,是主液所生病者,耳聾、目黃”,故后溪穴可治療黃疸[31]。

      3.2.5 外科疾病 在《針灸大成》所記載的外科疾病中,后溪穴可用于治療疥癬瘡和破傷風(fēng)。疥癬瘡多因氣血壅滯于病變部位而成。太陽(yáng)經(jīng)多血少氣,若太陽(yáng)經(jīng)氣不利,經(jīng)脈氣盛血涌,營(yíng)氣不從逆于肉理,則易發(fā)為疥癬、癬瘡?!鹅`樞·經(jīng)脈》言:“今知手足陰陽(yáng)所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然后瀉有余,補(bǔ)不足”及“刺太陽(yáng)出血惡氣”。因此,瀉后溪可疏通太陽(yáng)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血正常流通,以達(dá)氣行血行結(jié)散之效。正如《針灸大成·小兒門》言:“疥癬瘡:曲池、支溝、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、大陵、合谷、后溪……”破傷風(fēng)乃因創(chuàng)傷未愈,風(fēng)毒之邪內(nèi)侵,入于肌膚腠理經(jīng)脈,營(yíng)衛(wèi)不得暢通而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈拘急的一類惡性疾病,《針灸大成·八脈圖并治癥穴》治療破傷風(fēng)癥常選取后溪、承漿、八邪、外關(guān)及四關(guān)等穴以調(diào)暢氣血、熄風(fēng)止痙、舒筋緩急[32]。

      4 結(jié)語(yǔ)

      綜上所述,《針灸大成》中后溪穴的定位,在手第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中,針刺可刺入一分,艾灸壯數(shù)由灸一壯至數(shù)十壯不等,還可施以砭法及推拿。后溪穴臨床治療疾病種類繁多,其治療特點(diǎn)可歸結(jié)為以下幾點(diǎn):①主治病證:后溪穴擅長(zhǎng)治療頭面五官科疾病、神志疾病、各種肢體經(jīng)絡(luò)不通之痛證、氣血津液疾病及外科疾病。因后溪穴為手太陽(yáng)經(jīng)輸穴,故可治療各種頭面部及軀體部痛證,其又為八脈交會(huì)穴之一,通于督脈,故善于治療目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)部疾病,對(duì)于神志疾病亦有奇效;且手太陽(yáng)經(jīng)又與足太陽(yáng)經(jīng)同氣相求,太陽(yáng)主表主開,為一身之藩籬,針后溪可疏調(diào)各種經(jīng)氣,發(fā)揮行氣活血、解毒散結(jié)之效用。②取穴方法:后溪穴既可單用,也可聯(lián)合使用。治療督脈頭痛或急性腰扭傷所致的疼痛時(shí),單用即可取效[33],治療其他五官科及長(zhǎng)期慢性疾病時(shí),后溪穴常作為遠(yuǎn)端取穴,配合病變局部腧穴聯(lián)合使用。③補(bǔ)瀉方法:《針灸大成》中雖未直接言明后溪穴補(bǔ)瀉,但根據(jù)該穴“火”屬性及其主治病證不難推測(cè)出,后溪多用瀉法,瀉后溪具有祛風(fēng)解表、清熱解毒、通絡(luò)止痛、安神醒腦、熄風(fēng)止痙之效[34-35]。但在治療“脾寒發(fā)瘧”之證時(shí),可施以多灸。因此,臨床運(yùn)用須靈活辨證施治,“熱瀉寒補(bǔ)”,以期更好發(fā)揮后溪穴的治療效果。

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