宋伯騏，賀煜竣，楊凌毓，張亞蘭，劉未艾

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005

《針灸大成》［1］是我國明代針灸學(xué)家楊繼洲根據(jù)家傳《玄機(jī)密要》，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗及先人的思想?yún)R編而成［2］。本書的實用性和權(quán)威性得到了歷代醫(yī)家的認(rèn)可，目前仍對針灸學(xué)有重要影響［3］。筆者總結(jié)出書中有關(guān)泄瀉的論述及其臨床意義，為針灸治療泄瀉提供參考。

1 《針灸大成》對泄瀉病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 外因楊繼洲在《針灸大成》中對泄瀉產(chǎn)生的外因描述共有4段，分別是《針灸大成·標(biāo)幽賦》中的“春傷于風(fēng)，夏必飧泄”，指出在春季若感受風(fēng)邪會在夏季發(fā)生泄瀉；《針灸大成·手陽明經(jīng)穴主治》載：“傷寒而腸鳴泄痛”，說明了外感熱病會導(dǎo)致泄瀉；《針灸大成·足陽明經(jīng)穴主治》曰：“冬月感寒泄利”，《針灸大成·刺咳論》云：“感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄，為痛”，指出冬季感受寒邪輕則咳嗽，重則泄瀉。由此可見，外感風(fēng)寒及熱病均會導(dǎo)致泄瀉［4］。

1.2 內(nèi)因內(nèi)因多與肝、脾二臟相關(guān)，還與腎和情志有關(guān)，總結(jié)如下。

1.2.1 脾胃疾病脾主運化，胃主受納和腐熟水谷，若脾胃失職，小腸的分清泌濁和大腸的傳化功能均受到影響，水反為濕，谷反為滯，二者相混，發(fā)為泄瀉?！夺樉拇蟪伞ご虩嵴摗吩疲骸捌岵≌撸阮^重，頰痛，煩心，顏青欲嘔，身熱。熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹?jié)M泄”，指出脾熱病有腹脹滿和泄瀉的癥狀。《針灸大成·十二經(jīng)脈歌》曰：“太陰脾……所生病者舌亦痛，體重不食亦如之，煩心，心下仍急痛，泄水溏瘕寒瘧隨”，指出脾臟病變會導(dǎo)致泄瀉發(fā)生?！夺樉拇蟪伞ぷ汴柮鹘?jīng)穴主治》中楊繼洲引用了李東垣對脾胃虛弱的描述［5］：“東垣曰：脾胃虛弱，濕痿，汗泄，妨食”，強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱可導(dǎo)致泄瀉?！夺樉拇蟪伞ぷ闾幗?jīng)穴主治》也記載脾病會導(dǎo)致嘔吐和泄瀉?！夺樉拇蟪伞ぷ汴柮鹘?jīng)穴主治》言：“胃氣不足，久泄利，食不化”。可見，脾胃的虛實病變均可導(dǎo)致泄瀉發(fā)生。

1.2.2 肝系疾病肝屬木，脾屬土，肝氣橫逆乘脾，導(dǎo)致脾運無權(quán)，產(chǎn)生泄瀉?！夺樉拇蟪伞な?jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實》言：“是主肝所生?。盒貪M，嘔逆，洞泄”。楊繼洲在《針灸大成·醫(yī)案》中闡述了肝旺乘土和肝脾兩虛所致泄瀉病機(jī)：“肝木乘脾，故甚嘔血及飧泄也……如怒氣所致，為嘔血，為飧泄”“患肝脾虛弱……時常泄瀉，多系濕熱，夫人之一身，心生血，肝藏之，而脾為之統(tǒng)；脾得其統(tǒng)，則運化有常，水谷通調(diào)，固無所謂濕，亦無所謂熱也?！备沃髑橹?，情志異常也會導(dǎo)致泄瀉發(fā)生，如《針灸大成·＜內(nèi)經(jīng)＞補(bǔ)瀉》言：“志有余則腹脹飧泄，不足則厥”，《針灸大成·醫(yī)案》載：“蓋怒氣逆甚，則嘔血及飧泄，故氣逆上矣。怒則陽氣逆上，而肝木乘脾，故甚嘔血及飧泄也……如怒氣所致，為嘔血，為飧泄”，說明了大怒會導(dǎo)致肝氣乘脾，從而導(dǎo)致泄瀉。

1.2.3 其他命門之火不能溫煦脾陽，脾運化功能失職，胃腐熟水谷功能失調(diào)，亦會導(dǎo)致泄瀉，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》言：“小腹急痛，泄如下重……此腎病。”《針灸大成·保嬰神術(shù)》云：“因飲食不節(jié)，損傷脾胃，以瀉泄日久”，指出飲食也是導(dǎo)致泄瀉的一個重要因素［6］。

1.3 不內(nèi)外因《針灸大成·雜病穴法歌》言：“下，針三陰交入三分，男左女右，以針盤旋，右轉(zhuǎn)六陰數(shù)畢，用口鼻閉氣，吞鼓腹中，將瀉插一下，其人即泄，鼻吸手瀉三十六遍，方開口鼻之氣，插針即泄”。

2 選穴規(guī)律

2.1 辨證選穴《針灸大成·針有深淺策》言：“治法因乎人，不因乎數(shù)，變通隨乎癥，不隨乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陳跡”，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)具體情況具體對待?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》對脾病所致泄瀉采用三陰交治療?！夺樉拇蟪伞つc痔大便門》對泄瀉食滯證應(yīng)用上廉和下廉治療?！夺樉拇蟪伞ぷ汴柮鹘?jīng)穴主治》言：“脾胃虛弱，濕痿，汗泄，妨食，三里、氣街出血，不愈，于上廉出血”。對于泄瀉不止，辨證不同，選穴亦不同，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》言：“泄瀉不止，里急后重：下脘，天樞，照海”“腹中寒痛，泄瀉不止：天樞，中脘，關(guān)元，三陰交”；《針灸大成·腸痔大便門》言：“泄不止：神闕”；《針灸大成·治癥總要》言：“大便泄瀉不止：中脘，天樞，中極”?！夺樉拇蟪伞な址ǜ琛分羞€記載了使用推拿手法治療泄瀉的選穴：“大腸有病泄瀉多，脾土大腸久搓摩”。

2.2 效穴的選擇書中對某些類型的泄瀉，只選取了某一個穴位進(jìn)行治療，認(rèn)為該穴對于該病有顯著的治療效果，即該穴為該病的效穴［7］?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》言：“脾病溏泄：三陰交”，指出脾病泄瀉可選三陰交?！夺樉拇蟪伞つc痔大便門》對暴泄、洞泄、泄不止和出泄不覺記載的效穴分別為：隱白、腎俞、神闕、中脘。《針灸大成·玉龍歌》《針灸大成·玉龍賦》和《針灸大成·勝玉歌》中對天樞穴治療脾虛泄的效果進(jìn)行了高度肯定：“脾泄之癥別無他，天樞二穴刺休瘥”“天樞理感患脾泄之?！薄澳c鳴大便時泄瀉，臍旁兩寸灸天樞”。此外，楊繼洲在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中指出，公孫穴治療泄瀉有奇效：“泄瀉公孫立應(yīng)”?！夺樉拇蟪伞だm(xù)增治法》言：“不經(jīng)攻下自溏泄……灸太溪?！薄夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》稱足三里為大腸泄水穴，認(rèn)為足三里對泄瀉有較好的治療效果。楊繼洲在書中總結(jié)了不同泄瀉的效穴，為后世選取效穴治療泄瀉提供了參考。

2.3 選穴精簡《針灸大成》中共記載了52個有治療泄瀉作用的穴位，應(yīng)用時一般選2～5個，很少超過10個。對于泄瀉的基本穴位，楊繼洲在《針灸大成·腸痔大便門》中寫道：“泄瀉：曲泉，陰陵，然谷，束骨，隱白，三焦俞，中脘，天樞，脾俞，腎俞，大腸俞”?！夺樉拇蟪伞げ摺氛f：“雖取穴之多，亦無以濟(jì)人；茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功”。楊繼洲強(qiáng)調(diào)，取穴過多無太大意義，應(yīng)精簡有用的穴位?！夺樉拇蟪伞つc痔大便門》言：“血痔泄，腹痛：承山，復(fù)溜”“溏泄：太沖，神闕，三陰交?！薄夺樉拇蟪伞つc痔大便門》言：“食泄：上廉，下廉。”可見，楊繼洲治療泄瀉，取穴精簡。

3 配穴方法

3.1 原絡(luò)配穴法《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖》是我國最早記錄原絡(luò)配穴法的書籍，其中記載了本經(jīng)的原穴與相表里經(jīng)的絡(luò)穴相配伍的方法，即原絡(luò)配穴法［8］?！夺樉拇蟪伞な?jīng)治癥主客原絡(luò)圖》言：“腹中泄瀉痛無停……太、光二穴即安寧”，此處的“太”指肝經(jīng)原穴太沖穴，“光”指膽經(jīng)絡(luò)穴光明穴?！夺樉拇蟪伞め樉闹敝浮费裕骸跋刃苟笊≌撸纹浔?。必且調(diào)之，乃治其他病……先病而后泄者，治其本?！睆?qiáng)調(diào)治病應(yīng)求本。

3.2 上下配穴法《靈樞·終始》曰：“病在上者下取之；病在下者高取之?！贝四松舷屡溲ǚǎ?］，即選取上肢或腰以上與下肢或腰以下的穴位相配。正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，在治療時可根據(jù)經(jīng)脈的循行來選取遠(yuǎn)部穴位［10］?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中言：“大腸泄瀉……或腸鳴腹響：委中，膻中，百會，丹田，大敦，竅陰，十宣?！睏罾^洲對此種泄瀉選擇了上部的百會、膻中與下部的委中、大敦、竅陰相配。

3.3 本經(jīng)配穴法《靈樞·經(jīng)脈》言：“不盛不虛，以經(jīng)取之”，指僅本臟病變而未涉及其他臟腑病變時，可選取本經(jīng)穴位進(jìn)行配穴［11］?！夺樉拇蟪伞つc痔大便門》載：“食泄：上廉，下廉”，僅選取了手陽明大腸經(jīng)的上廉和下廉二穴相配?！夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》言：“泄瀉肚腹諸般疾（足），三里、內(nèi)庭功無比”，選擇了足陽明胃經(jīng)的足三里與內(nèi)庭穴相配。

3.4 表里經(jīng)配穴法《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“從陰引陽，從陽引陰”，為表里經(jīng)配穴的理論依據(jù)。楊繼洲治療“血痔泄，腹痛”的處方為足太陽膀胱經(jīng)的承山穴和足少陰腎經(jīng)的復(fù)溜穴，膀胱經(jīng)有病，除選取膀胱經(jīng)穴位外，還選取了相表里的腎經(jīng)穴位［12］。

3.5 八脈交會穴配穴法八脈交會穴指十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相交合的穴位［13］，可治療本經(jīng)與相通的奇經(jīng)八脈疾病?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中記載了公孫配內(nèi)關(guān)、列缺配照海的主治范圍，均有泄瀉一癥：“內(nèi)關(guān)二穴……與公孫二穴，主客相應(yīng)……滿心胸痞脹，腸鳴泄瀉脫肛”。

4 針灸推拿補(bǔ)瀉手法

4.1 重用灸法“藥之不及，針之不到，必須灸之”。楊繼洲記載的52個治療泄瀉的穴位均可用灸法［14］，如“梁門灸五壯”“天樞灸百壯”“隱白灸三壯”等?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛费裕骸捌⑿怪Y別無他，天樞二穴刺休瘥，此是五臟脾虛疾，艾火多添病不加。《針灸大成·續(xù)增治法》中言：“不經(jīng)攻下自溏泄……灸太溪?！睂τ谀I虛而致的泄瀉，楊繼洲采用灸太溪穴治療。

4.2 針刺補(bǔ)瀉《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“補(bǔ)瀉反，則病益篤”，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)瀉手法的重要性?！夺樉拇蟪伞ご探摗费裕骸按笮怪?，是四奪也……此皆不可瀉”，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重的泄瀉不能使用瀉法治療。

4.3 推拿療法楊繼洲在書中總結(jié)了兩處治療泄瀉的推拿手法，《針灸大成·手法歌》言：“大腸有病泄瀉多，脾土大腸久搓摩”，《針灸大成·陽掌圖各穴手法仙訣》言：“分陰陽，止泄瀉痢疾，遍身寒熱往來，肚膨嘔逆用之”。

5 藥物的運用

楊繼洲還總結(jié)了部分藥物治療泄瀉的方案［15-16］，《針灸大成·手陽明大腸經(jīng)穴歌》載：“虛則脈虛，傷寒而腸鳴泄痛，補(bǔ)必酸涼。蒸黃連而解酒毒，炒濃樸而止便紅”，運用黃連和厚樸治療泄瀉。《針灸大成·足太陰經(jīng)穴主治》言：“泄瀉手足冷而不渴兮，附子干姜，霍亂吐瀉兼而不藥兮，胡椒綠豆”，泄瀉伴肢厥不渴者，用附子和干姜；霍亂吐瀉則用胡椒和綠豆治療。

6 結(jié)語

《針灸大成》作為針灸醫(yī)籍典范，對臨床常見病癥均有記載，泄瀉只是其中一種。針灸因其安全性、便捷性受到認(rèn)可。因此，挖掘古代針灸治療相關(guān)疾病的文獻(xiàn)具有一定意義。