杜春齊，鐘文娟，遲璐璐

武漢輕工大學(xué)管理學(xué)院，湖北 武漢 430023

隨著人口的老齡化，我國面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。2019年末，中國60歲及以上人口達2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%；65歲及以上人口超過1.76億，占總?cè)丝跀?shù)的12.6%[1]。其中高齡、空巢、慢病、失能老人數(shù)量增加，老年人健康養(yǎng)老問題需要迫切解決[2]。農(nóng)村地區(qū)受傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老思想影響，家庭養(yǎng)老功能一直占主導(dǎo)地位[3]。但隨著農(nóng)村地區(qū)中青年人選擇到經(jīng)濟發(fā)達的大城市就業(yè)，家庭養(yǎng)老功能日益弱化[4]。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和有限的社會養(yǎng)老資源不能滿足老年人養(yǎng)老需求[5]。事實上，家庭養(yǎng)老仍然是農(nóng)村老年人首選的養(yǎng)老模式，但其在醫(yī)療方面存在不足，使老年人醫(yī)療需求得不到滿足，降低了農(nóng)村地區(qū)老年人的生活質(zhì)量[6]。在農(nóng)村地區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式可滿足老年人的醫(yī)療需求，顯著提高老年人的生活質(zhì)量[7]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，本文旨在探討農(nóng)村地區(qū)推行鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)，目的是深化鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)以滿足農(nóng)村老年人對醫(yī)療、護理、保健和康復(fù)等服務(wù)需求，實現(xiàn)農(nóng)村老年人健康老齡化。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)概述

1.1 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國新型的養(yǎng)老模式，其優(yōu)越性是在實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源整合的基礎(chǔ)上為老年人提供所需的養(yǎng)老服務(wù)。為解決我國人口老齡化過程中存在的醫(yī)、養(yǎng)分離問題，探索適合我國國情的養(yǎng)老模式，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年首次提出推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的意見，并指出農(nóng)村發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況。在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合開展方式主要是基層衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。目前，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)以老年人互助照料活動中心和村衛(wèi)生室聯(lián)建、鄉(xiāng)村醫(yī)生與老年人簽約并提供居家上門服務(wù)等為主要呈現(xiàn)方式[8]，以村衛(wèi)生室為依托，打造輻射周邊自然村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，為周邊老人提供社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)及健康教育服務(wù)。推進鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)農(nóng)村老年人在家養(yǎng)老的同時能獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生

根據(jù)Wonca Europe(歐洲全科醫(yī)生科學(xué)和學(xué)術(shù)協(xié)會)的說法，全科醫(yī)生的核心能力之一是“在平衡現(xiàn)有資源下，協(xié)調(diào)病人個體的健康需求和他們所生活的社區(qū)居民的健康需求”[9]。在我國，鄉(xiāng)村醫(yī)生是指具有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書或職業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)職業(yè)許可的人。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者；也是農(nóng)民健康的主要維護者，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括建立農(nóng)村健康檔案、健康教育、傳染病防治、老年人保健、慢性病管理等[10]。在構(gòu)建中國特色的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的進程中，基層衛(wèi)生人員經(jīng)歷了從赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主向家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變，服務(wù)模式從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變[11]。在中國，特別是在農(nóng)村地區(qū)，缺乏受過良好訓(xùn)練且合格的全科醫(yī)生[12]。因此， 從2009年開始的新一輪醫(yī)療改革中，政府特別重視建立健全教育和培訓(xùn)體系，以提高初級保健全科醫(yī)生的數(shù)量和能力。近年來，國家推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，建立由一名團隊長與家庭醫(yī)生、注冊護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團隊與居民簽訂協(xié)議，根據(jù)居民健康狀況和醫(yī)療需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，標(biāo)志著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)政策法律化。農(nóng)村地區(qū)以村衛(wèi)生室為場所，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約團隊聚集了鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至是縣級醫(yī)院專家，共同開展團隊簽約服務(wù)[13]。由此可知，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)能實現(xiàn)基層醫(yī)療資源整合，從而推進鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

1.3 居家養(yǎng)老服務(wù)

居家養(yǎng)老本質(zhì)上與家庭養(yǎng)老不同。家庭養(yǎng)老是以家庭為核心，由老年人子女為其提供經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉3個方面；居家養(yǎng)老是老年人居住在以家庭為核心的社區(qū)中，并接受社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員為老年人提供的服務(wù)[3]。在美國，PACE項目為社區(qū)老年人提供所需要的居家養(yǎng)老服務(wù)，提高了社區(qū)老年人的生活質(zhì)量[14]。居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理、精神慰藉、醫(yī)療健康、輔具配置、法律服務(wù)、緊急救援和醫(yī)療保健9個方面的服務(wù)[15]，包含非醫(yī)療型的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療型的養(yǎng)老服務(wù)[7]。 單一化的家庭養(yǎng)老保障供給主體和服務(wù)主體無法滿足居家老年人的養(yǎng)老需求，以社區(qū)居家養(yǎng)老為主的社會化養(yǎng)老成為不可改變的趨勢[16]。在我國農(nóng)村地區(qū)的社會化養(yǎng)老進程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生在滿足居家老年人醫(yī)療和健康需求中的地位和作用不容忽視。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務(wù)中的地位和作用

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村老年人健康守門人

鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于基層的醫(yī)療人員，在實現(xiàn)農(nóng)村老年人健康老齡化中發(fā)揮著不可替代的作用。截至2019年底，我國村衛(wèi)生室數(shù)為62.1萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)基本覆蓋我國農(nóng)村地區(qū)[1]。村級醫(yī)療機構(gòu)主要是村衛(wèi)生室組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生是主要醫(yī)療服務(wù)人員，為農(nóng)村老年人提供所需的醫(yī)療服務(wù)，陳在余等人指出村級醫(yī)療機構(gòu)是農(nóng)村老人就醫(yī)的首選[17]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村老年人健康守門人原因有以下三點：一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村老年人提供的上門就診服務(wù)，可保障失能和半失能老年人獲得基本的醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)[18]。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，作為老年人醫(yī)療服務(wù)第一接觸人，容易獲得老年人的信任[13]。第三，鄉(xiāng)村醫(yī)生一般都是定向培養(yǎng)，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生均選擇出生地就業(yè)；鄉(xiāng)村醫(yī)生能與就診老年患者之間無障礙的溝通，使鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)確了解老年人的健康問題，順利為老年人提供健康服務(wù)[19]。村衛(wèi)生室是農(nóng)村老年人就診的首選醫(yī)療機構(gòu)[20-21]，使鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農(nóng)村老年人的健康守門人。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務(wù)中承擔(dān)雙重職責(zé)

鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務(wù)中承擔(dān)著雙重職責(zé)，不僅要為管轄范圍內(nèi)的老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)，還需要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)[22]。鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔(dān)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的總?cè)蝿?wù)量占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務(wù)量的47.04%，其中高血壓患者管理、糖尿病患者管理以及重性精神疾病管理3項工作已超過50%，而居民健康檔案和健康教育的任務(wù)量也較重[23]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是農(nóng)村地區(qū)實施高血壓和糖尿病患者健康管理的主力軍，政府要重視村醫(yī)的發(fā)展[24]。在農(nóng)村推進居家養(yǎng)老服務(wù)，要依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，大力推進村級層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[25]。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約推進鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村老年人提供簽約服務(wù)，是鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的初步探索。鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老是一種以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型農(nóng)村特色養(yǎng)老模式。通過基層醫(yī)療資源的整合，為選擇在家中安度晚年的老年人提供診療服務(wù)以及上門看病服務(wù)，成為解決農(nóng)村老年人看病難最經(jīng)濟的方案[26]。在鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實踐研究中，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作主要以老年人、慢性病患者等重點人群為首要簽約對象，在為簽約老年人提供免費測血壓、建立健康檔案、健康指導(dǎo)與咨詢和慢性病患者健康管理等方面的服務(wù)均取得了一定的效果，提高了農(nóng)村老年人對于鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的滿意度[27-28]。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)在有效整合農(nóng)村醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源基礎(chǔ)上，能夠有效解決農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)和健康養(yǎng)老服務(wù)得不到滿足的問題，有利于提升農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)水平[27]，實現(xiàn)農(nóng)村老年人健康老齡化。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存問題

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的能力有限，限制了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足[29-31]、鄉(xiāng)村醫(yī)生高齡化[32]、村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不足[30]等因素影響，使鄉(xiāng)村醫(yī)生提供居家養(yǎng)老服務(wù)的能力有限。據(jù)2019年中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，截止2018年底，我國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員比例存在較大的城鄉(xiāng)差異，居民數(shù)量與鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的比例為1000 ∶1.8[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是老年專科醫(yī)生，限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村老年人提供的醫(yī)療服務(wù)能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)偏老化，接受新知識的能力受到限制，培養(yǎng)具有全科醫(yī)生能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生阻力較大。村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備不齊全，鄉(xiāng)村醫(yī)生對已有設(shè)備使用方法不清楚，使一些設(shè)備長期空置，沒有將醫(yī)療資源發(fā)揮到最大的使用價值。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力有限，使鄉(xiāng)村醫(yī)生提供居家養(yǎng)老服務(wù)能力受到限制。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)界定不明確，沒有形成法律規(guī)范

鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容不完善[31]，家庭醫(yī)生團隊相關(guān)主體職能缺位[32]以及鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度不規(guī)范[33-34,40]，降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團隊成員主要包括：鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士和公共衛(wèi)生人員等。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為家庭醫(yī)生團隊的一員，承擔(dān)的工作內(nèi)容多，工作量大，負(fù)擔(dān)較重[22]。隨著農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)工作的推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)使鄉(xiāng)村醫(yī)生工作時間成本投入增加[35]。團隊成員職責(zé)不明確，鄉(xiāng)村醫(yī)生既承擔(dān)著為農(nóng)村老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)，又承擔(dān)者相關(guān)的衛(wèi)生保健服務(wù)與健康教育服務(wù)。有研究表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的形式大于內(nèi)容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士和公共衛(wèi)生人員在家庭醫(yī)生團隊簽約中的主體職責(zé)不明確，一體化服務(wù)平臺沒有發(fā)揮最好的服務(wù)效果[13]。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)主體職責(zé)不明確，缺乏明確的法律保障與規(guī)范，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量較低[34]。這不僅說明了家庭醫(yī)生團隊成員在簽約服務(wù)中的職能未明確導(dǎo)致團隊協(xié)作能力減弱，更重要的是體現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)還未形成明確的法律規(guī)范。

3.3 缺乏工作激勵機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性低

農(nóng)村地區(qū)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)，相應(yīng)工作激勵制度還沒有建立，沒有明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，缺乏鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)工作的推進。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作缺乏激勵機制，導(dǎo)致工作積極性不高。實證研究顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生每天工作時間大于8小時，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入低并且沒有養(yǎng)老保障和醫(yī)療保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本藥物補助和一般診療費[36]。一些開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的地區(qū)，沒有完善的付費機制，并且服務(wù)評價指標(biāo)也不合理，使得簽約服務(wù)更加注重形式，而具體提供情況難以衡量[37]。國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)補貼額度低，不足以激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)中；鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作形式化，老年人未享受到實際的服務(wù)，內(nèi)容與形式的失衡狀態(tài)降低老年人續(xù)簽的積極性[28]。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的資源未得到有效利用

農(nóng)村老年人就醫(yī)意識薄弱，村衛(wèi)生室宣傳力度不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約率低[38]，鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)資源沒有充分有效的利用。一些健康素養(yǎng)水平低的老年人認(rèn)為小病可以抗，直到病情加重再到醫(yī)院看?。贿€有一些農(nóng)村地區(qū)65歲以上可享受國家提供的免費體檢的老年人，擔(dān)心體檢項目檢查出身體患病后，需要花費更多的錢去治療疾病，從而拒絕參加免費體檢服務(wù)。這些忌諱看病的觀念，使老年人不愿意向村衛(wèi)生室尋求幫助，在一定程度上阻礙農(nóng)村老年人利用居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生資源。農(nóng)村老年人不了解、不信任或不滿意鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健，會使患者選擇繞過衛(wèi)生保健機構(gòu)前往醫(yī)院就診[39]，使基層醫(yī)療衛(wèi)生保健資源未得到充分有效的利用。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要忙于日常的醫(yī)療服務(wù)，對居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力不足，在一定程度上降低了老年人的簽約率。

4 鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的對策與建議

4.1 提高政府對村衛(wèi)生室衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是村衛(wèi)生室的人力資源，是衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，要合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，培訓(xùn)具有全科醫(yī)生能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生在居家養(yǎng)老服務(wù)中提供護理、康復(fù)和保健服務(wù)的能力。加強政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金支持，充分運用基層三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建的家庭醫(yī)生團隊，為農(nóng)村老年人提供專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，合理配置醫(yī)療設(shè)備，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于高血壓、糖尿病等慢性病診斷率。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，以建設(shè)農(nóng)村老年人電子病歷為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。完善村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，完善老年人健康檔案袋，以老年人健康管理為重點，為慢病的老年人提供慢病管理。

4.2 健全鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)體系

完善農(nóng)村衛(wèi)生保健體系，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生組建家庭醫(yī)生團隊，通過多主體的協(xié)同合作，為簽約老年人提供高質(zhì)量專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)。合理界定家庭醫(yī)生團隊成員的職責(zé)，團隊長：全面負(fù)責(zé)團隊的管理和運行、協(xié)調(diào)相關(guān)部門工作、確保全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利開展；包括團隊成員的分工，制定工作目標(biāo)；是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人；負(fù)責(zé)簽約老年人的基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生：同團隊長一起負(fù)責(zé)簽約老年人的基本醫(yī)療服務(wù)，并負(fù)責(zé)包片村的簽約服務(wù)工作。注冊護士：負(fù)責(zé)簽約老年人的基本醫(yī)療相應(yīng)的護理服務(wù)，精準(zhǔn)扶貧人員的簽約檔案填寫、錄入工作。公共衛(wèi)生醫(yī)生：負(fù)責(zé)簽約老年人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)；簽約居民的檔案更新和檔案的錄入工作；負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)各村衛(wèi)生室，籌備簽約服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生：負(fù)責(zé)召集本村老年人參與簽約服務(wù)工作，對慢性病患者進行隨訪管理，發(fā)現(xiàn)病情控制不佳及時轉(zhuǎn)診，聯(lián)系簽約醫(yī)生進行指導(dǎo)，對隨訪、體檢、簽約資料及時通過本村電腦錄入到藍星公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。在居家養(yǎng)老服務(wù)的職責(zé)范圍，促進家庭醫(yī)生團隊成員之間協(xié)調(diào)合作，使一體化服務(wù)平臺發(fā)揮最好的價值，形成完善的法律規(guī)范。重點明確鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的界定，切實將鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容落到實際。鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，應(yīng)該借鑒城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實施以縣級醫(yī)療人員為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員為支撐、村衛(wèi)生室醫(yī)療人員為基礎(chǔ)的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系為簽約老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

4.3 建立健全工作激勵機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性

健全鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)保障體系，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的付出獲得相應(yīng)的經(jīng)濟回報。建立完善的保障體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生法定的社會福利，如養(yǎng)老金、健康保險、失業(yè)保險、執(zhí)業(yè)傷害保險和住房公積金，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度。制定完整的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，加強完善鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督機制，既可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，又可以保障消費者權(quán)益。美國PACE項目將病人的個人健康、功能和心理狀況的信息與團隊績效的總體度量相結(jié)合，通過提高護理團隊運作績效提高老年患者的護理結(jié)果[40]。完善我國鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)績效評價標(biāo)準(zhǔn)，可借鑒美國PACE項目，構(gòu)建團隊績效的總體度量標(biāo)準(zhǔn)。

4.4 促進老年人對鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)資源的有效利用

組建專業(yè)臨床團隊對老年人進行養(yǎng)老需求評估，明確老年人所需的居家養(yǎng)老服務(wù)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村老年人提供個性化的居家養(yǎng)老服務(wù)。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度，提高農(nóng)村老年人對鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉率，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的方式，將居家養(yǎng)老服務(wù)提供給需要的老年人，提高老年人對于鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的信任度，使鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農(nóng)村老年人名副其實的健康守門人。澳大利亞在應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)下，通過改變?nèi)藗兊恼J(rèn)識態(tài)度、生活方式和政策對體育活動、健康飲食和社會支持的重要性方面取得了重大進展，這對于提高澳大利亞老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要[41]。借鑒澳大利亞應(yīng)對人口老齡化的措施，改變農(nóng)村老年人忌諱就醫(yī)的觀念，提高農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)水平，以提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量，加強老年人對鄉(xiāng)村醫(yī)生參與居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。同時加強政府對農(nóng)村老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)費用補貼，使農(nóng)村老年人有能力享受鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的居家養(yǎng)老服務(wù)。

利益沖突無