索朗巴措 白瑪布赤 小扎桑 四郎曲扎 多吉卓瑪**

（1.西藏大學(xué)衛(wèi)生所，西藏 拉薩 850000；2.西藏日喀則市亞東縣堆納鄉(xiāng)衛(wèi)生院，西藏 日喀則 857600；3.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

輔助生殖技術(shù)(AssistedReproductionTechnology，ART)是代替人類自然生殖過程某一環(huán)節(jié)或全部環(huán)節(jié)的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)。關(guān)于ART的界定，由于各個國家政治、宗教、文化等因素的差異，目前還沒有一個統(tǒng)一的定義。在美國，ART 主要是指包括所有涉及精子和卵子處理的生育治療的全部技術(shù)。在中國，一般將ART定義為：包括體外受精－胚胎移植及其衍生技術(shù)和人工授精兩大類。[8]1978 年7 月第一例“試管嬰兒”路易斯布朗在英國誕生以來，已經(jīng)全世界出生的試管嬰兒超過500 萬。我國ART 開始于上世紀八十年代，因我國民族傳統(tǒng)和文化方面對輔助生殖問題有比較傳統(tǒng)和保守的影響，相對于發(fā)達的國家開始的較晚，但該領(lǐng)域獲得的進步相對較大[17]。全區(qū)在阜康醫(yī)院已成功200 多例試管嬰兒，但沒有這方面的研究進展或現(xiàn)狀。為了了解全區(qū)牧民對輔助生殖技術(shù)知曉及接受情況，對牧民們進行研究輔助生殖技術(shù)的內(nèi)容。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

那曲市某鄉(xiāng)18～55歲牧民。

1.2 研究方法

采用現(xiàn)況研究中的整群隨機抽樣方法，根據(jù)可行性和交通方便12 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取1 個鄉(xiāng)，然后到鄉(xiāng)政府了解各村的人數(shù)，人數(shù)確定后再次選擇村，進行整群抽樣。樣本量計算：根據(jù)樣本量簡化計算公式n=400×q/p[14]計算樣本量。

n=400×(1-p)/p=400×(1-0.52)/0.52=369 人左右自行設(shè)計輔助生殖技術(shù)調(diào)查問卷，對那曲市某鄉(xiāng)居民500人進行一對一問答式調(diào)查。開展調(diào)查前對參與調(diào)查的項目人員進行基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括溝通協(xié)調(diào)方式、模擬調(diào)查等等。

2 統(tǒng)計分析

2.1 數(shù)據(jù)錄入

采用EPIDATA3.1 對問卷進行雙錄入，并進行一次性檢驗，對檢驗不一致的問卷項目進行核對及修改。

2.2 統(tǒng)計分析

通過SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布資料采用±s表示，非正態(tài)分布資料用中位數(shù)，表示為：M（Q1,Q3）；對輔助生殖技術(shù)的認知情況進行χ2檢驗及方差分析，對p＜0.05 的項目納入Logistic 回歸模型，分析其影響因素。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

本次研究共調(diào)查500 人，其中性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度及家庭年收入情況。具體見表1。

表1 受調(diào)查人員一般情況

表1（續(xù)）

3.2 輔助生殖技術(shù)認知情況

500位受調(diào)查對象中，是否知曉輔助生殖技術(shù)的情況及了解途徑情況，具體見表2。

表2 輔助生殖技術(shù)認知情況

3.3 輔助生殖技術(shù)認知情況在不同因素之間比較

對被調(diào)查者的性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙史、飲酒史、婚姻情況、生育史、妊娠史進行單因素方差分析，顯示文化程度、婚姻情況、生育史、妊娠史P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F 值分別為57.241、9.323、48.133、5.588，P 值分別為0.000、0.000、0.000、0.019）。性別、經(jīng)濟狀況、吸煙史、及飲酒史P＞0.05差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（F 值分別為0.285、0.798、2.462、2.308，P 值分別為0.593、0.527、0.086、0.1）。將文化程度、婚姻情況、生育史、妊娠史納入Logistic回歸分析模型，具體見表3。

表3 Logistic回歸分析影響輔助生殖技術(shù)知曉情況分析

4 討論

隨著社會的發(fā)展，生育觀念及生活習(xí)慣的改變、環(huán)境污染加重、生理機能衰退及生育年齡推后等我國不孕不育癥的發(fā)病率逐漸上升，而人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展是不孕不育患者通過醫(yī)療的輔助手段對人的精子、卵子、胚胎及受精卵進行人工操作。我區(qū)地處世界屋脊之稱的青藏高原，雖環(huán)境污染不如其他地區(qū)嚴重，除常見因素外，還有高原、偏遠、信息相對敝塞等原因，同樣面臨此類問題，通過本研究初步發(fā)現(xiàn)了我區(qū)基層老百姓對于輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識的知曉率及接受程度差的問題，這可能與以下因素有關(guān)。

4.1 知曉率與了解途徑

本次研究采用整群隨機抽樣方法，那曲市某鄉(xiāng)抽取500 名牧民，了解那曲市某鄉(xiāng)牧民對目前輔助生殖技術(shù)的認知現(xiàn)況及分析。那曲市某鄉(xiāng)牧民對輔助生殖技術(shù)認知情況的相關(guān)知識，清楚輔助生殖技術(shù)基本的了解或了解的不夠全面的有173 人，占34.6%；主要通過網(wǎng)絡(luò)和電視、其它（聽別人說的）牧民獲得輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識的主要途徑，分別占15.4%、3.4%、15.8%；不清楚的有327 人，占65.4%。比賀苗等［9］調(diào)查的知識知曉率低，可能本次調(diào)查人群中不孕不育患者很少，關(guān)于輔助生殖技術(shù)缺乏關(guān)注，還有本次受調(diào)查者的文化水平偏低，對輔助生殖技術(shù)的關(guān)注度不夠，輔助生殖技術(shù)對不孕不育患者的重要性的認識不足或不夠關(guān)注相關(guān)知識等有關(guān)。隨著我區(qū)基層網(wǎng)絡(luò)電視覆蓋面廣，全民移動電話使用率越來越高，今后可通過通俗易懂的語言、圖解、動畫、真實故事等形式借用網(wǎng)路或電視宣傳，讓牧民們更多的了解輔助生殖技術(shù)，使更多的不育不孕患者接受輔助生殖技術(shù)恢復(fù)生育能力。

4.2 知曉率與性別

對調(diào)查結(jié)果顯示輔助生殖認知情況在不同性別之間的比較（p＞0.05）,清楚輔助生殖技術(shù)男性249 人，占35.7%；女性251人，占33.5%；比蘇瓊等作者在高齡婦女的文獻［14］調(diào)查的知識知曉率低，女性年齡越大，生育能力越下降，需要借助輔助生殖技術(shù)受孕。一不孕影響處于一個比較低的水平不孕率低，二大多數(shù)是長期居住于農(nóng)村，與外界城市接觸的少，宣傳相關(guān)知識的少，三大部分是文盲，因此，通過網(wǎng)絡(luò)及電視無法吸取ART相關(guān)知識，不夠關(guān)注相關(guān)知識等有關(guān)。

4.3 知曉率與文化程度

對調(diào)查結(jié)果顯示，輔助生殖認知情況在不同性別之間的比較（p＜0.05）文化程度的不同對輔助生殖技術(shù)認知情況也不同，清楚輔助生殖技術(shù)的未受過教育54人，占17.6%；小學(xué)41 人，占43.6%；初中56 人，占76.7%；高中22 人，84.6%；比蘇瓊等作者在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等的文獻結(jié)果一致。［15］文化程度越低，輔助生殖技術(shù)的知曉率越低，文化程度較高的輔助生殖技術(shù)有基本的了解，而大部分的牧民從未聽說過。在無法提高輔助生殖技術(shù)教育程度的現(xiàn)實基礎(chǔ)上，對牧民們進行一些有關(guān)ART 的知識宣傳，使牧民們對ART 有個較為正確的概念，為今后進一步地認知奠定基礎(chǔ)。

4.4 知曉率與生活習(xí)慣

對調(diào)查結(jié)果顯示，輔助生殖認知情況在不同吸煙史與飲酒史之間比較（p＞0.05），吸煙和飲酒影響精子質(zhì)量的下降，導(dǎo)致男性生育功能下降［10］，本次研究中有吸煙史與有飲酒史，分別占2.4%，1%；不育的影響處于一個比較低的水平不孕率低，因此，對ART 相關(guān)知識的關(guān)注力度不夠，在牧區(qū)缺乏相關(guān)知識的宣傳，絕大部分未受教育的牧民，無法借助網(wǎng)路、報紙、電視上ART相關(guān)內(nèi)容。

4.5 知曉率與婚姻狀況

對調(diào)查結(jié)果顯示，輔助生殖認知情況在不同婚姻情況之間的比較（p＜0.05）比查閱文獻結(jié)果一致，本次研究對象結(jié)婚年齡主要集中在18～20 歲、21～23 歲，分別占26%、29.6%；女性年齡越小，妊娠率越高。

4.6 知曉率與生育及妊娠與否

對調(diào)查結(jié)果顯示，輔助生殖技術(shù)認知情況在不同生育史和妊娠史之間有差異（p＜0.05），查閱文獻結(jié)果一致文獻結(jié)果一致，不孕影響因素主要有年齡、吸煙史、飲酒史、月經(jīng)史、人工流產(chǎn)及服用避孕藥等等因素。人工流產(chǎn)占1%、服用避孕藥占9%；月經(jīng)史大部分正常、人工流產(chǎn)占1%、服用避孕藥占9%；不孕不育影響率低，不孕不育的概率低，這可能目前在婚姻中未遇到不育不孕有關(guān)。因此，有生育史及妊娠史的牧民對有關(guān)輔助生殖技術(shù)的知識內(nèi)容關(guān)注力度不夠，導(dǎo)致對輔助生殖技術(shù)認知情況低。在農(nóng)牧區(qū)中加大對ART 相關(guān)知識的宣傳是非常重要的。

不孕不育癥是影響夫妻感情和家庭穩(wěn)定的主要因素，是世界的醫(yī)學(xué)和社會的問題、是影響人類生殖健康的主要疾病之一。隨著社會的發(fā)展，生育觀念及生活習(xí)慣的改變、環(huán)境污染加重及生育年齡在不斷推遲不孕不育癥逐漸增多，目前輔助生殖技術(shù)是一種不孕不育癥的重要的治療方法。

綜上所述，那曲市某鄉(xiāng)牧民對輔助生殖技術(shù)認知整體知曉率低，主要與文化程度、婚姻情況、生育史及妊娠史相關(guān)。文化程度越低，輔助生殖技術(shù)的知曉率越低；已婚的大部分女性結(jié)婚的早，女性年齡越小，妊娠率越高；當(dāng)?shù)啬撩裆盍?xí)慣中與影響不孕不育有關(guān)的因素如吸煙、飲酒、人流等情況發(fā)生率低，不孕不育率低。

因此，首先需要大力提倡當(dāng)?shù)啬撩瘳F(xiàn)有的吸煙、飲酒、人流等情況發(fā)生率低的生活習(xí)慣。其次，在無法提高輔助生殖技術(shù)教育程度及牧區(qū)整體文化程度低的現(xiàn)實基礎(chǔ)上，通過通俗易懂的語言及多種形式，借用網(wǎng)路或電視宣傳，讓牧民們更多的了解輔助生殖技術(shù)，對ART 有個較為正確的認識，繼而更好的防止不育不孕的發(fā)生及及時的讓不育不孕患者接受輔助生殖技術(shù)，從而恢復(fù)生育能力。