梁亞麗，奚衛(wèi)珍

隨著優(yōu)質(zhì)護理的不斷深入，人們對健康教育知識需求增長，而護士的專業(yè)知識水平是決定健康教育是否有效的重要因素，健康教育的效果也因護理人員工作經(jīng)驗、語言表達能力和病人文化程度、理解記憶能力不同而有差異[1-2]。傳統(tǒng)的健康教育以口頭敘述或文字為主要形式，因護士工作繁忙和經(jīng)驗不足所造成的灌輸性宣教，存在教育不深入的弊端[3]，而且護士的知識水平參差不齊，對?？浦R掌握不統(tǒng)一，易造成健康教育不到位，或因病人緊張、疼痛、恐懼等負面情緒，影響宣教內(nèi)容記憶和理解，使健康教育很難達到預期效果[4]。我科在原有的健康教育方式基礎上，嘗試制作健康教育視頻，并將其應用于行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)膽總管結(jié)石病人圍手術(shù)期護理中，取得較好效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-8月于我院行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石病人120例為研究對象。其中男30例，女90例；年齡30～87歲；文化程度：文盲35例，小學及以上85例。排除術(shù)前出現(xiàn)休克、腸梗阻或膽道感染等并發(fā)癥病人，排除有精神病史和服用精神病藥物史的病人。將病人隨機分為對照組和觀察組，各60例。2組病人年齡、性別、文化程度和病情等基本資料具有可比性。本研究試驗方案已通過皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院倫理委員會審批通過，本研究試驗所有受試者均對此研究完全知情并且志愿加入，簽署知情同意書。本試驗嚴格遵循2000年版赫爾辛基宣言，并嚴格按照中國有關醫(yī)學研究規(guī)范及法規(guī)遵照進行，本研究試驗中嚴格保護病人隱私，并對病人相關醫(yī)療信息留存完整備查。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 健康教育視頻的制作 根據(jù)病人健康教育的需求，利用科室環(huán)境及人力資源，拍攝并剪輯完成膽總管結(jié)石的健康宣教視頻。在循證的基礎上，初步確定視頻內(nèi)容包括入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育3個主要方面。進行臨床調(diào)研，按病人入院→術(shù)前檢查與護理→術(shù)后護理觀察、并發(fā)癥的干預→出院的護理行為與方式的臨床流程，最后確定視頻內(nèi)容。主要教育內(nèi)容包括：入院介紹、膽總管結(jié)石的定義、易發(fā)人群、癥狀與特點、并發(fā)癥與危害、診斷與主要治療、治療過程、術(shù)前準備及注意事項、術(shù)中病人配合、術(shù)后主要并發(fā)癥、術(shù)后觀察、術(shù)后用藥、鼻膽管的護理、動漫的ERCP術(shù)過程及出院指導等。然后由小組成員按視頻教育的內(nèi)容編寫劇本，請3位醫(yī)療專家給予審議及修改，確保內(nèi)容準確、全面、通俗易懂。最后，由小組成員組織拍攝、配音、字幕后期制作及審議，前后3次對視頻進行觀看及修改，并經(jīng)4位醫(yī)療專家進行評定。歷時4個月，完成約120 min的膽總管結(jié)石病人行ERCP術(shù)的圍手術(shù)期健康教育視頻制作。為了激發(fā)病人及家屬對視頻健康教育觀看的積極性，在制作過程中，將教育內(nèi)容具體化、量化，用通俗易懂的語言由專業(yè)人員配音講解，并配備背景音樂、動畫、解說、圖片、字幕等，使健康教育的內(nèi)容生動形象，突出重點，便于病人和家屬的理解和接受。

1.2.1.2 視頻健康教育的實施 實施整體護理小組負責制，每個小組護士能級均衡分配，包括1名主管護師兼組長及2～3名護師。責任護士根據(jù)病人病情、治療與護理需求，按路徑表的內(nèi)容全程具體實施護理干預。在每個時間段評估病人及家屬接受健康教育的需求及能力，按需播放健康教育視頻，也可多次重復播放和觀看。入院當天，病人辦理入院手續(xù)后，觀看入院健康教育視頻1次，包括病區(qū)環(huán)境介紹、入院須知、防跌倒措施、膳食、陪護探訪制度、各項檢查的目的及注意事項等。為了便于病人記憶，根據(jù)圍手術(shù)期分期護理要求和病人教育需求多樣化、階段性的特點，實行全程分期教育模式，進行連續(xù)教育，全程是指從入院到出院的系統(tǒng)教育，分期是指病人術(shù)前及術(shù)后的疾病指導和健康教育。全部病人完成視頻教育后，責任護士給予病人統(tǒng)一填寫住院病人依從性調(diào)查表、病人健康教育效果評價表和病人滿意度調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，責任護士有針對性地對病人未掌握的健康知識給予補充式的語言指導，并發(fā)放健康教育相關知識小冊子。

1.2.2 對照組 對照組采用一般臨床護理和常規(guī)健康教育方法，實施責任制整體護理小組負責制的管理同觀察組。病人及家屬不進行健康教育視頻干預，由責任護士向病人口述講解及發(fā)放紙質(zhì)版健康教育宣傳手冊，內(nèi)容與健康宣教視頻內(nèi)容相同。健康教育的具體時間、具體內(nèi)容和具體方式由責任護士確定，教育后將教育內(nèi)容記錄在健康教育護囑單。

1.3 評價指標 比較2組病人ERCP圍手術(shù)期治療的依從性、健康教育掌握情況、對護理滿意度。(1)治療依從性根據(jù)藥物依從性積分標準進行評估。病人根據(jù)量表所提問題進行回答，即:您是否偶爾不注意服藥?您是否有時忘記服藥?當您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥?當您自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥?根據(jù)其答案進行記分，“是”為0分，“否”為1分，各個問題所得分數(shù)相加即為總評分，分數(shù)越高表明治療依從性越好。4分代表依從性好，2～3分依從性差，0～1分依從性極差。(2)病人健康教育效果評價表，包括入院介紹、疾病指導、藥物指導、術(shù)前準備、術(shù)后指導、出院指導5個維度，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.907[5]。(3)病人滿意度調(diào)查問卷，參照2011年9月中國醫(yī)院協(xié)會在全國141家大型醫(yī)院組織開展的“全國住院病人體驗及滿意度監(jiān)測”項目相關內(nèi)容，結(jié)合該院實際情況修訂而成，涵蓋病人對護理服務質(zhì)量、服務態(tài)度、服務環(huán)境、醫(yī)患溝通、病人權(quán)益等方面的評價，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.867，信效度良好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

觀察組病人圍手術(shù)期治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1)。除藥物指導外，觀察組病人在入院介紹、疾病指導、術(shù)前準備、術(shù)前指導和出院指導方面的健康教育效果均優(yōu)于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。觀察組病人對護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表3)。

表1 2組病人圍手術(shù)期治療依從性比較(n)

表2 2組健康教育掌握情況比較(n)

表3 2組病人對健康教育滿意度比較(n)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)院的健康教育有了更具體和更高的要求，而有效的健康教育也成為醫(yī)院護理工作的重要任務。視頻健康教育的應用改變了傳統(tǒng)的單一接受(視或聽)信息方式，更為生動和具有感染力。研究[7]表明，視頻健康教育模式形象直觀地強化了病人的記憶，提高了護理健康教育的有效性。本研究顯示，視頻健康教育的應用提高了健康教育知曉率，究其原因，視頻健康教育的教育方式豐富了健康教育的過程，避免了口頭說教式的常規(guī)健康教育。視頻健康教育增加了病人對健康教育的理性和感性認識，具有提高病人治療依從性、減輕病人心理壓力的治療作用，使病人更加配合治療，盡快康復。而且視頻中的動畫及講解，可在任何時間反復觀看，方便不同層次病人接受，便于病人及家屬對知識的掌握，提高病人及家屬的健康教育效果，從而提高優(yōu)質(zhì)護理服務的質(zhì)量。

膽總管結(jié)石病人不同的階段均對健康教育有迫切需求，單純依靠口頭宣教較難理解、掌握。加上病人接受知識能力參差不齊，雖已進行宣教，但病人對內(nèi)容未記牢或理解不同，可能導致指導不佳或方法錯誤。音像制品作為一種文化傳播介質(zhì)，音像并茂，視聽并重，對信息傳遞是直接的、動態(tài)的和綜合的[8]。視頻健康宣教增加了真實的臨床圖片及手術(shù)過程的動漫效果圖，將?？萍膊≈R更直觀、生動地展示出來，提高了病人的觀看興趣，調(diào)動了病人的學習積極性，從而更容易接受相關的健康教育知識，讓病人更多地掌握健康教育內(nèi)容，提高了病人的自覺遵醫(yī)行為。

并且視頻健康教育改變了以往枯燥的護患一對一說教式宣教，還可以節(jié)約護士的部分工作時間，護士只需再強調(diào)重點內(nèi)容及解答疑問即可。護士可以把時間更多的投入到優(yōu)質(zhì)護理中[9]。并且，病人通過對視頻中術(shù)前準備、術(shù)中體位及手術(shù)環(huán)境的理解，可降低病人的術(shù)前焦慮恐懼的情緒，提升優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。

視頻健康教育的應用實現(xiàn)了?？谱o理服務標準化、規(guī)范化，體現(xiàn)在不同層次護士護理病人的同質(zhì)性。實現(xiàn)健康教育工作的標準化、規(guī)范化，需要從健康教育的內(nèi)容、方式、評價方面構(gòu)建完整的系統(tǒng)[10]。本研究的健康教育內(nèi)容在積極循證的基礎上，結(jié)合消化內(nèi)科多年臨床實踐與研究經(jīng)驗制定而成，明確護理人員每日應該為病人落實哪些工作，避免因護士知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗參差不齊帶來的影響，體現(xiàn)了?？平】到逃齼?nèi)容的專業(yè)性、計劃性、針對性和系統(tǒng)性。視頻健康宣教適應了目前信息化、技術(shù)化、科學化時代發(fā)展的需求，增強病人的治療依從性，積極配合手術(shù)，提高了病人對健康教育學習的興趣，更好地掌握手術(shù)的相關健康教育知識，促進病人快速康復，得到了病人及家屬的一致好評，值得臨床推廣研究。