林 輝，張晶晶，歐遠(yuǎn)賓，韋成江，陳丹丹，梁桂枝，楊敬娟

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院激光整形美容科，廣西 南寧，530022）

祛除不良文飾的傳統(tǒng)方法有電燒灼法、化學(xué)剝脫法、冷凍法、磨削法、色料覆蓋法等非選擇性的破壞黑素，治療效果差，操作復(fù)雜，痛苦大，恢復(fù)慢，存在很多并發(fā)癥，如感染、色素沉著、色素減退、色素不均甚至瘢痕形成等[1]。自Q開關(guān)激光發(fā)明后，因其良好的美容效果，以及恢復(fù)快，基本沒有并發(fā)癥，成為了治療各種文身的首選方法。我科采用Q-開關(guān)ND:YAG:1064/532nm激光祛除不良文飾，臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組204例均為女性,年齡18～ 65歲,平均42.5歲。其中文眉93例、文眼線86例、文唇25例。紋飾時(shí)間3個(gè)月～31年。文飾顏色為黑色、藍(lán)黑色、紅色和褐色，其中治療留有不同程度瘢痕者23例，原文眼線顏色變寬6例，原文唇后經(jīng)常脫皮3例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①身體檢查和心理評估健康；②理解激光治療過程，簽署激光治療同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①瘢痕體質(zhì)；②激光恐懼者；③處于妊娠期及哺乳期；④急、慢性感染者；⑤文飾時(shí)間或激光祛除文飾間隔時(shí)間短于3個(gè)月者；⑥精神病患者。

1.3 設(shè)備的選擇

使用德國歐洲之星激光儀，對黑色和藍(lán)色文飾選用1064nm波長，光斑直徑用2～3mm，頻率用2～4Hz，能量密度用3～6J/cm2。對于紅色、激光治療后變紅及褐色病變文飾,波長采用532nm,光斑直徑用2～3mm，頻率用3～5Hz，能量密度用2～4J/cm2。

1.4 治療方法

填寫病歷資料，交代激光治療過程中和激光治療后護(hù)理注意事項(xiàng)，簽署激光治療同意書。治療前對患者進(jìn)行清潔，照相室拍照，對文眉者眉毛應(yīng)刮除干凈?；颊邔μ弁茨褪苄暂^差者，用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉法。文眼線者激光治療時(shí)仍不能忍受者，再用2%利多卡因行上下瞼緣浸潤麻醉。常規(guī)消毒,醫(yī)生及患者戴防護(hù)眼鏡。祛除眼線時(shí)，治療的眼睛用左手無名指輕拉上眼瞼，使上瞼緣輕微外翻，左手大拇指輕推下瞼皮膚，使之靠近外翻上眼瞼內(nèi)面，而看不到眼球，右手持激光手柄分段進(jìn)行祛除上文眼線；同樣用左手大拇指輕拉下眼瞼，使下瞼緣輕微外翻，左手無名指輕推上瞼皮膚，使之靠近外翻下眼瞼內(nèi)面，而看不到眼球后，右手持激光手柄分段進(jìn)行祛除下文眼線[2]。治療完一側(cè)，立即給予冷敷，以減輕水腫和灼熱感，同時(shí)治療對側(cè)。一般冷敷30分鐘以上，到不是很痛為止。治療區(qū)外檫紅霉素眼藥膏，囑患者沒有掉痂之前保持清潔，不沾水，患處痂皮待其自行脫落。術(shù)后注意防曬，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后若出現(xiàn)水皰或眼部不適要及時(shí)復(fù)診。文飾需要治療1～5次，間隔3個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.5 療效觀察

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顏色完全消退為痊愈；消退70%以上為顯效；30%～70%為好轉(zhuǎn)；低于30%為無效。有效率=（痊愈+顯效）/ 例數(shù)。

1.6 并發(fā)癥觀察

水腫、水皰、紅斑、色素沉著、色素脫失、遺留瘢痕，結(jié)膜炎、眼球損傷、毛發(fā)生長情況等

2 結(jié)果

2.1 療 效

204例患者，93例祛除文眉患者中，痊愈84例，占90.32%；顯效7例，占7.53 %；好轉(zhuǎn)2例，占2.15%。86例祛除文眼線患者中，痊愈78例，占90.7%；顯效6例，占6.98%；好轉(zhuǎn)2例，占2.32% 。25例祛除文唇患者中，痊愈21例，占84%；顯效3例,占12%；好轉(zhuǎn)1例，占4%?？傆行蕿?7.55%。

2.2 并發(fā)癥

用手法保護(hù)眼球激光祛除文眼線時(shí)沒有出現(xiàn)激光傷害眼睛。所有患者有短暫皮膚疼痛反應(yīng)，冷敷約1小時(shí)后自行減輕或消退，有術(shù)后治療區(qū)局部輕度紅腫，2～3天后消退。洗眼線者術(shù)后都出現(xiàn)眼臉浮腫，部分睫毛暫時(shí)變白，有2例文眼線治療3次后出現(xiàn)睫毛脫落，1個(gè)月后新睫毛又生長。有73例患者在治療后出現(xiàn)的色素沉著，囑患者注意防曬，3個(gè)月后逐漸消退。所有患者均未出現(xiàn)皮膚感染及瘢痕形成。

2.3 典型病例

圖1 A 患者 a 治療前 b 治療一次后 c 治療第二次后

圖2 B 患者 a 治療前 b 治療一次后 c 治療第二次后

A患者，女，41歲，文眉20年，原文眉黑色，現(xiàn)變成藍(lán)黑色，覺得深硬，太假，要求祛除。經(jīng)激光治療一次祛掉90%，見效果好，同時(shí)要求祛左眼角脂溢性角化斑一顆。經(jīng)激光治療第二次，文眉藍(lán)黑色顆粒消失，沒有留下瘢痕，對眉毛生長沒有影響，脂溢性角化斑也祛除干凈。

B患者，女，30歲，文上下眼線8年，覺得原文眼線太黑太濃，不流行，要求祛除或變淺。經(jīng)激光治療一次，上眼線祛掉50%，下眼線祛掉70%；經(jīng)激光治療第二次，上眼線祛掉90%，下眼線祛掉98%。沒有遺留瘢痕，睫毛生長正常。

3 討論

文飾是利用專業(yè)工具將各種染料刺在皮膚或粘膜上，形成文字或圖型，來掩飾某些缺陷或美化局部容顏的一種方法，包括“文眉”、“文眼線”、“文唇線”等多種技術(shù)。由于染料隨時(shí)間遷移出現(xiàn)變色，顏色失真或有洇染現(xiàn)象，文飾過粗過寬，形狀不佳，擔(dān)心文身對人體的傷害[4]，時(shí)代潮流變化不流行等原因要求祛除不良文飾。Q開關(guān)Nd：YAG雙波長激光祛除不良文飾原理是選擇性光熱作用[5]，即Q開關(guān)激光的脈寬為幾納秒至幾十納秒，脈沖激光在極的時(shí)間內(nèi)以極高的能量瞬間選擇性作用于文飾顆粒，使其驟然受熱而發(fā)生瞬間氣化、爆破，爆破后的文飾顆?？杀蝗梭w直接排出體外，還有一部分文飾顆粒被人體的巨噬細(xì)胞吞噬代謝出去，由于這種破壞是高度選擇性的，主要作用于文飾顆粒，而且激光作用時(shí)間又極其短暫，對人體組織細(xì)胞的損傷極小，所以瘢痕的發(fā)生率極低。

激光治療過程中，要根據(jù)不同的病種、膚色、年齡、部位，選擇正確的波長和治療參數(shù)[6]。激光治療效果主要受文飾時(shí)間、染料顆粒大小與深淺、染料顆粒會(huì)不會(huì)變色、即往治療情況及治療參數(shù)的影響。激光祛除不良文飾一定要選擇合適的波長，光斑，頻率及能量。對藍(lán)黑色或黑色文眉、文眼線用1064nm波長，對紅色的文唇、激光治療后變紅及褐色病變文眉用532nm波長。激光對于文飾時(shí)間較短黑色或藍(lán)黑色的治療效果好，黑色文眉隨著時(shí)間變紅或者激光治療后變紅的治療次數(shù)會(huì)增多，曾用其他方法治療且留有瘢痕者治療次數(shù)比初次治療者多。上眼線祛除比下眼線次數(shù)多,這可能與上瞼眼線一般文飾較濃較寬較深，以及上眼睫毛又較濃密較長,影響了激光的吸收。對文眉者也盡量刮除眉毛，這樣可以減少治療次數(shù)。對于顏色淺者也應(yīng)選擇較低的能量進(jìn)行治療,這樣有利于減少局部組織的損傷、縮短恢復(fù)時(shí)間。1064nm以治療后皮損瞬間發(fā)霜白或表皮破損稍滲血為治療終點(diǎn)，532nm治療以出現(xiàn)霜白反應(yīng)為治療終點(diǎn)[7]。

需要強(qiáng)調(diào)的是激光祛除文眼線接近眼球,同時(shí)眼球?qū)?qiáng)光非常敏感,所以治療時(shí)要保護(hù)好眼球。大多數(shù)醫(yī)生采用金屬眼罩保護(hù)[8]、擋瞼板[9,10]。筆者在激光祛除文眼線時(shí)不用金屬眼罩保護(hù)眼球，改用操作者坐在患者右側(cè)面向患者后，用左手各手指配合，推拉眼瞼皮膚，保護(hù)眼球，右手持激光手柄進(jìn)行祛除文眼線。此方法操作簡單，可以減少用金屬眼罩保護(hù)眼球激光祛除文眼線帶來的不適，也節(jié)約購買眼罩以及眼罩消毒和滅菌的成本。激光祛除文眼線后主要副反應(yīng)為局部灼痛、水腫。建議治療完一側(cè)，立即給予冷敷，以減輕水腫和灼熱感，同時(shí)在治療對側(cè)。少數(shù)人治療1天～2天內(nèi)出現(xiàn)眼周水腫,一般2天～3天內(nèi)自然消退,個(gè)別病人訴睫毛脫落和較以前稀疏。有報(bào)道激光祛除文眼線后出現(xiàn)角膜擦傷，主要原因?yàn)檠鄄€皮膚紅腫造成角膜的繼發(fā)損傷[11]。還有應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行眼皮局部麻醉，盡量保證利多卡因不要進(jìn)入眼球，以免削弱角膜的屏障功能，增加角膜對外界損傷的敏感度，也可以引起損傷。出現(xiàn)損傷或眼部不適應(yīng)及時(shí)請眼科會(huì)診和處理，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此術(shù)前一定告知患者眼睛有任何不適，要及時(shí)復(fù)診或做好術(shù)后隨訪。

總之，應(yīng)用Q開關(guān)激光祛除不良文飾具有治療時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效好，不良反應(yīng)少，是目前祛除不良文飾安全、有效的方法。