劉曉麗

高血壓是心血管疾病和病死率的重要危險因素，尤其是在老年人中［1］。年齡＞65 歲，血壓持續(xù)或非同日＞3 次超過標(biāo)準(zhǔn)血壓，即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg 稱為老年高血壓。老年高血壓是老年醫(yī)學(xué)和心血管醫(yī)學(xué)專家以及其他從業(yè)者的管理難題［2］。它是一種嚴(yán)重且通常無癥狀的慢性疾病，需要最佳控制和對處方藥的持續(xù)堅持以降低心血管、腦血管和腎臟疾病的風(fēng)險［3］?；颊咝枰K身治療，能否養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，對疾病治療具有重要的意義。因此，對高血壓患者進(jìn)行有效防控和護(hù)理可提高患者服藥依從性。該研究分析社區(qū)護(hù)理對老年高血壓患者血壓水平、生活自理能力、生活質(zhì)量、高血壓知識知曉率和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2019-01-01—2019-05-31筆者所在社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理的98 例老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞65 歲；病程＞6 個月；無須住院治療；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；合并精神疾病患者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；不能配合該研究者。

采用性別、年齡和病程組間匹配的原則將患者分為社區(qū)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各49 例。社區(qū)護(hù)理組男 22 例，女 27 例；年齡 65～85 歲，平均（72.68±3.45）歲；病程 7 個月至 10 年，平均（6.22±0.34）年。常規(guī)護(hù)理組男 23 例，女 26 例；年齡 65～84 歲，平均（73.55±4.18）歲；病程 7 個月至 11 年，平均（6.45±0.58）年。

1.2 護(hù)理方法2 組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)降壓藥；每天監(jiān)測患者生命體征，記錄心率和收縮壓變化，有異常及時上報，指導(dǎo)患者飲食和鍛煉，保障清淡、易消化性飲食攝入等［4］。社區(qū)護(hù)理組增加社區(qū)護(hù)理。（1）成立社區(qū)護(hù)理小組。成員包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師和護(hù)師等，護(hù)理開始前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括高血壓相關(guān)知識、常規(guī)護(hù)理操作等內(nèi)容，經(jīng)考試合格后方可入選。（2）建立社區(qū)護(hù)理檔案。記錄患者一般資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和用藥情況，同時記錄每一次護(hù)理的內(nèi)容，便于總結(jié)經(jīng)驗。（3）定期上門隨訪。定期組織護(hù)理小人員開展隨訪，1 次/月，測量患者血壓、心率、身高及體質(zhì)量等，詢問患者飲食和運(yùn)動情況，對控制效果不滿意的患者及時進(jìn)行督導(dǎo)。（4）健康檢查。組織患者定期進(jìn)行健康檢查，半年1 次或1年1 次，詳細(xì)了解血壓控制情況，對血壓控制效果較差患者，采取針對性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)，強(qiáng)化干預(yù)力度。（5）心理干預(yù)。高血壓需要終身治療，患者特別容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者治療依從性等，社區(qū)護(hù)士需加大溝通力度，給予針對性疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極心理。（6）指導(dǎo)用藥。老年患者記憶力下降，容易出現(xiàn)漏服和錯服，社區(qū)護(hù)士需指導(dǎo)患者家屬及時督促其正確服藥，同時每次隨訪時進(jìn)行記錄。（7）并發(fā)癥護(hù)理。高血壓容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括冠心病、心力衰竭、腦血管病和腎損害等，社區(qū)護(hù)士應(yīng)針對相應(yīng)并發(fā)癥提供干預(yù)。（8）個體化飲食指導(dǎo)。根據(jù)病情指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇、豐富纖維和少糖飲食，平衡攝入，忌暴飲暴食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，適當(dāng)控制體質(zhì)量［5］。2 組均干預(yù)1 年。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血壓水平。記錄2 組護(hù)理前后的收縮壓和舒張壓。（2）生活質(zhì)量和生活自理能力。采用生活質(zhì)量評價量表 （short form 36 questionnaire，SF-36）評定高血壓患者生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量成正比； 采用日常生活活動量表（activities of daily living，ADL）評定患者生活自理能力，得分與生活自理能力成正比。（3）高血壓知識知曉率，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、危險因素、生活方式、主要危害和堅持治療相關(guān)知識的知曉率。（4）治療依從性，包括完全依從、依從和不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計量資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05（雙尾）。

2 結(jié) 果

2.1 2 組血壓控制水平比較護(hù)理前，2 組患者舒張壓及收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組舒張壓及收縮壓均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組生活質(zhì)量和生活自理能力比較護(hù)理前，2 組生活質(zhì)量評分和生活自理能力得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組生活質(zhì)量評分和生活自理能力得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2 組高血壓知識知曉率比較社區(qū)護(hù)理組診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、危險因素、生活方式、主要危害和堅持治療相關(guān)知識的知曉率均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2 組老年高血壓患者血壓控制水平比較（±s，mmHg）

表1 2 組老年高血壓患者血壓控制水平比較（±s，mmHg）

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。

DBP護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理后社區(qū)護(hù)理組 49 99.53±5.32 154.53±9.28 128.23±7.64常規(guī)護(hù)理組 49 99.37±4.98 155.24±9.57 140.34±8.57 t 值 - 0.127 0.569 12.247 P 值 - 0.892 0.672 ＜0.001組別 n SBP護(hù)理后82.34±4.55 90.23±4.39 10.287＜0.001

表2 2 組老年高血壓患者生活質(zhì)量和生活自理能力比較（±s，分）

表2 2 組老年高血壓患者生活質(zhì)量和生活自理能力比較（±s，分）

生活自理能力護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理后社區(qū)護(hù)理組 49 66.37±5.62 70.22±5.38 90.57±5.97常規(guī)護(hù)理組 49 67.28±5.28 71.07±5.44 81.28±5.64 t 值 - 1.175 0.982 10.158 P 值 - 2.327 2.267 ＜0.001組別 n 生活質(zhì)量護(hù)理后91.74±6.49 80.22±6.08 9.224＜0.001

表3 2 組老年高血壓患者高血壓知識知曉率比較［例（%）］

2.4 2 組治療依從性比較社區(qū)護(hù)理組治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.429，P＜0.05）。見表4。

表4 2 組老年高血壓患者治療依從性比較

3 討 論

最新的高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患病率上升迅速，且有23.2%的未成年人患有高血壓，社區(qū)醫(yī)院壓力隨之逐年增加［6］。研究顯示，當(dāng)收縮壓為120～180 mmHg 時，血壓每升高 10 mmHg，缺血性心臟病的風(fēng)險相應(yīng)增加31%，缺血性卒中的風(fēng)險相應(yīng)增加30%［7］。老年高血壓患者亦逐年攀升，筆者發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理后患者心理情況依然波動較大，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)后患者的情況得到了改善。老年高血壓特點為收縮期高血壓、脈壓大、晨峰現(xiàn)象和血壓晝夜節(jié)律異常，患者病程常遷延不愈，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［8］。因此，在治療高血壓同時給予有效護(hù)理意義重大。社區(qū)護(hù)理使醫(yī)院護(hù)理進(jìn)一步延伸至社區(qū)，乃至家庭，可及時調(diào)整護(hù)理方案，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者預(yù)后。隨著我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步完善，可為社區(qū)居民提供更全面和更到位的社區(qū)慢性病管理，特別是高血壓等慢性?。?］。

老年高血壓患者容易出現(xiàn)多種不良心理傾向。研究顯示，貴州農(nóng)村老年高血壓患者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為56.61%和50.51%，且婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、居住方式、文化程度和自我管理能力是焦慮影響因素；婚姻狀況、居住方式、BMI、月收入和自我管理能力是抑郁影響因素。因此，社區(qū)護(hù)士需定期對老年高血壓患者進(jìn)行焦慮和抑郁情緒管理，改善其心理狀況，并提升自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。

老年高血壓容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如冠心病、心力衰竭、腦血管病和腎損害等。社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的定期健康體檢有助于更好地掌握老年高血壓患者的身體各項指標(biāo)，實現(xiàn)疾病早篩查及早治療；定期隨訪可以有效鞏固健康宣教效果，進(jìn)一步提升患者依從性，并進(jìn)一步掌握患者病情發(fā)展［10］。該研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理組治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組。

基于行為改良計劃的飲食護(hù)理方法可有效提升高血壓高危老年患者的感知嚴(yán)重性、自我效能感和預(yù)防行為得分，并有效降低血壓［11］。研究顯示，電子健康自我管理干預(yù)對在社區(qū)中獨(dú)自生活的韓國老年人自我效能，自我護(hù)理行為和社會支持方面改善力度更大，可擴(kuò)大到包括社區(qū)居民高血壓患者，以改善高血壓自我管理和控制血壓［12］?；谏鐓^(qū)的自助式多模式行為干預(yù)可有效控制高血壓［13］。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高老年高血壓患者生活質(zhì)量起到積極影響［14］。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組生活質(zhì)量評分和生活自理能力得分高于常規(guī)護(hù)理組。與以上研究具有異曲同工之妙。老年高血壓患者健康促進(jìn)行為與自我護(hù)理能力存在相關(guān)性，提高老年高血壓患者健康促進(jìn)行為，有助于改善老年高血壓患者自我護(hù)理能力及健康狀況。將社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者的護(hù)理服務(wù)中，能夠幫助患者深入學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)的知識內(nèi)容，以此來提升患者服藥依從性，保障血壓控制效果［15］。社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于其控制血壓水平，提高患者的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生［16］。該研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理組診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、危險因素、生活方式、主要危害和堅持治療相關(guān)知識的知曉率均高于常規(guī)護(hù)理組； 社區(qū)護(hù)理組舒張壓及收縮壓均低于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善老年高血壓患者的血壓水平、生活質(zhì)量、生活自理能力和高血壓知識知曉率，并提升治療依從性。