基于經(jīng)顱電、磁刺激神經(jīng)調(diào)控方法的卒中康復(fù)研究進(jìn)展

張力新 常美榕 王仲朋 陳龍 明東,

0 引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，有較高的患病率和死亡率，對患者身心健康造成嚴(yán)重危害，已成為全球性的健康問題[1]。卒中后運動障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。目前針對卒中患者的康復(fù)療法一般以被動式的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物輔助治療為主，但是這種方式僅減緩患者肢體功能的退化，而不能使患者完全康復(fù)[3]。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是一種生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，其利用植入性或非植入性技術(shù)可逆性調(diào)控中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而改善患者肢體功能障礙，增強康復(fù)效果、提高生活質(zhì)量[4]。已有研究表明非侵入性腦刺激技術(shù)，如經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)在腦卒中康復(fù)中具有較大的治療潛力。早在11世紀(jì)[5-6]人們就開始嘗試使用電刺激、磁刺激治療疾病。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，tDCS和rTMS技術(shù)愈發(fā)成熟，并逐步應(yīng)用于臨床疾病的治療。

為此，本文針對tDCS和rTMS兩種神經(jīng)調(diào)控方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。分別以 “transcranial direct current stimulation and stroke”或“經(jīng)顱直流電刺激和腦卒中”，“repetitive transcranial magnetic stimulation”或“重復(fù)經(jīng)顱磁刺激”為關(guān)鍵詞在Scopus、PubMed和中國知網(wǎng)3個數(shù)據(jù)庫中搜索2000—2020年發(fā)表的文獻(xiàn)。根據(jù)行文思路將文獻(xiàn)依據(jù)tDCS和rTMS的作用機制及其在卒中康復(fù)中的研究進(jìn)行分類后，再將卒中康復(fù)中的研究依據(jù)神經(jīng)可塑性原理、卒中患者肢體運動功能康復(fù)、結(jié)合其他技術(shù)手段的應(yīng)用研究做進(jìn)一步分類整理。隨后綜合考量后篩選出近5年影響因子及內(nèi)容相關(guān)性較高的文獻(xiàn)，總結(jié)分析tDCS和rTMS的技術(shù)原理、作用機制及其在卒中康復(fù)中的應(yīng)用，并對tDCS和rTMS在卒中康復(fù)領(lǐng)域中的前景進(jìn)行了展望。

1 tDCS的作用機制及在卒中康復(fù)中的研究

1.1 tDCS的使用方式與作用機制

tDCS利用恒定、低強度的直流電來調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)元活動。在神經(jīng)元水平上tDCS的基本機制是通過微電流刺激大腦興奮以激活神經(jīng)細(xì)胞活動并直接作用于大腦皮層，從而提高皮質(zhì)功能區(qū)的興奮性[7]。tDCS的刺激方式通常為雙電極刺激(刺激電極和參考電極)[8]。根據(jù)人類tDCS安全標(biāo)準(zhǔn)，刺激電流的合適強度為1～2 mA，刺激時間為10～30 min[9-10]；電極的擺放位置是影響刺激電流空間分布及流向的重要因素，很大程度上決定了刺激的有效性，應(yīng)根據(jù)研究目的選擇相應(yīng)腦區(qū)作為靶區(qū)，降低電極位置產(chǎn)生的影響[11]。Rawiji 等[12]為測量tDCS在中央溝中垂直(交叉)或平行于M1排列的電極后皮質(zhì)脊髓興奮性的變化開展研究。結(jié)果顯示電流模型中，正交電極會在沿著皮質(zhì)柱流動的M1的手部區(qū)域產(chǎn)生一致定向的電流，而平行電極會在M1皮質(zhì)表面產(chǎn)生不均勻的電流。

刺激極性不同會引起靜息膜電位的超極化或去極化，膜電位的改變是tDCS刺激瞬時作用的主要機制。研究表明tDCS刺激后一定時間內(nèi)會表現(xiàn)出持續(xù)刺激效果的延時效應(yīng)[13-14]。

tDCS按照刺激方式可分為陽極刺激(anode-tDCS，a-tDCS)、陰極刺激(cathode-tDCS，c-tDCS)和雙極刺激(dual-tDCS)[15]。a-tDCS是把陽極電極放置在大腦假定興趣點,陰極電極放置在對側(cè)眼眶，促進(jìn)神經(jīng)激活；c-tDCS是把陰電極放置在大腦假定興趣點,陽極電極放置在對側(cè)眼眶，抑制神經(jīng)激活；dual-tDCS則同時施加陰極和陽極刺激。

1.2 tDCS在卒中康復(fù)中的相關(guān)研究

tDCS作為一種安全、傷害小的治療方式給卒中患者的康復(fù)提供了一種新思路，研究主要涉及神經(jīng)可塑性機制、刺激參數(shù)及其在提高運動功能康復(fù)的臨床應(yīng)用等方面。

1.2.1 tDCS的神經(jīng)可塑性機制研究

有學(xué)者認(rèn)為tDCS能夠改善卒中康復(fù)是由于其促進(jìn)了相關(guān)蛋白質(zhì)的合成、神經(jīng)細(xì)胞的重組[16-18]。早在2008年，Schlaug等[17]指出tDCS可促進(jìn)大腦相關(guān)神經(jīng)元的早期重組，從而加快卒中患者的運動康復(fù)；Xu等[18]在卒中后步態(tài)恢復(fù)與非侵入性腦刺激的神經(jīng)可塑性研究中發(fā)現(xiàn)行走恢復(fù)期間皮下結(jié)構(gòu)活動增加，提供了神經(jīng)細(xì)胞重組的依據(jù)。相關(guān)動物研究陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了病灶周圍皮質(zhì)相關(guān)蛋白表面密度增加、tDCS刺激過程中鈣質(zhì)內(nèi)流及細(xì)胞骨架形狀改變等現(xiàn)象，從不同角度證實了蛋白質(zhì)合成和神經(jīng)細(xì)胞重組。還有研究[19]發(fā)現(xiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞對改變神經(jīng)元活動的促進(jìn)作用。小膠質(zhì)細(xì)胞的激活在突觸發(fā)生和神經(jīng)發(fā)生的形成中起決定性作用，由于小膠質(zhì)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是有害的，因而其在組織重塑中的作用待進(jìn)一步證實[20]。2018年Sandvig等[20]的實驗表明小膠質(zhì)細(xì)胞對損傷的反應(yīng)可迅速改變神經(jīng)元活動并調(diào)節(jié)突觸功能促進(jìn)卒中恢復(fù)，表明小膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的促炎或抗炎活性對缺血性病變后的自發(fā)神經(jīng)元可塑性可能有顯著貢獻(xiàn)。

除蛋白質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞對卒中康復(fù)作用的研究外，運動皮層的神經(jīng)可塑性和連通性研究也十分廣泛。Fiori等[21]研究發(fā)現(xiàn)個體神經(jīng)活動與語言任務(wù)有效連接能力的改變與tDCS誘導(dǎo)的行為改善之間是強相關(guān)性，表明tDCS調(diào)節(jié)方式的關(guān)鍵作用。Hordacre等[22]利用單脈沖經(jīng)顱磁刺激和磁共振成像方法證實了tDCS刺激能夠增強患者的運動皮層連通性，促進(jìn)功能網(wǎng)絡(luò)重組。

以上研究從分子、細(xì)胞、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)不同角度論證了tDCS促進(jìn)卒中患者運動功能康復(fù)的神經(jīng)可塑性原理。

1.2.2 tDCS在卒中患者肢體運動功能康復(fù)中的研究

腦卒中造成的運動功能障礙嚴(yán)重影響患者日常生活活動能力。研究發(fā)現(xiàn)tDCS能夠改善患者的運動障礙，提升肢體活動能力[23]。

部分研究證實a-tDCS刺激能夠促進(jìn)患者的手部運動技能學(xué)習(xí)，并且技能長期保留；相較于a-tDCS以及dual-tDCS，c-tDCS在改善卒中患者偏癱側(cè)手部靈活性上發(fā)揮更大優(yōu)勢[24-27]。而Fleming等[28]開展了4種不同條件單盲tDCS運動序列學(xué)習(xí)和Jebsen Taylor手功能測試(JTT)研究，分別進(jìn)行同側(cè)M1陽極刺激、對側(cè)M1陰極刺激、雙側(cè)半球刺激以及偽刺激，發(fā)現(xiàn)在刺激前后，相較于dual-tDCS和假刺激，c-tDCS、a-tDCS的JTT結(jié)果均顯著提高，而運動序列學(xué)習(xí)均未明顯改善。作者表示需要tDCS和運動學(xué)習(xí)之間的重復(fù)相互作用才可能誘導(dǎo)持續(xù)變化幫助患者學(xué)習(xí)運動技能。

以上不同的結(jié)果可能是由于不同的實驗設(shè)計存在差異導(dǎo)致的。此外，卒中患者的個體差異性對研究結(jié)果的影響也不容忽略。因此，應(yīng)探索普遍、安全、有效的康復(fù)手段。

1.2.3 tDCS結(jié)合其他技術(shù)手段的應(yīng)用研究

除直接使用tDCS對患者加以治療外，還可以將tDCS與其他治療手段結(jié)合使用，以達(dá)到更好的康復(fù)效果。tDCS結(jié)合輔助訓(xùn)練的研究證實了這種聯(lián)合方法在應(yīng)用中的安全性[29-30]，但改善效果并不明顯，需進(jìn)一步探索以評估其臨床效果。tDCS結(jié)合運動想象腦-機接口(motor imagery-brain computer interface，MI-BCI)系統(tǒng)能夠強化誘導(dǎo)感覺運動節(jié)律的事件相關(guān)去同步變化，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，增加運動皮質(zhì)興奮性[31]。Ang等[31]開展了tDCS結(jié)合MI-BCI卒中康復(fù)機器人的研究，發(fā)現(xiàn)tDCS刺激可以得到更高的運動想象(motor imagery，MI)分類準(zhǔn)確率。近年來，虛擬現(xiàn)實(virtual reality，VR)技術(shù)應(yīng)用廣泛，研究表明tDCS結(jié)合VR技術(shù)能夠改善半球間平衡，增強患者的肢體運動功能恢復(fù)[32-34]。

以上研究表明，tDCS結(jié)合其他康復(fù)手段的研究大多能達(dá)到更好的康復(fù)效果，但是輔助訓(xùn)練中尚未達(dá)到理想的康復(fù)效果，仍需開展大樣本、多中心試驗，設(shè)計更完善的研究進(jìn)一步驗證tDCS的康復(fù)效果，為tDCS在臨床康復(fù)中應(yīng)用提供依據(jù)[35]。研究者應(yīng)根據(jù)患者個體特征，結(jié)合不同技術(shù)方法，全面評估其大腦功能的變化[36]。正如Synofzik等[37]所說，tDCS應(yīng)在安全有效的基礎(chǔ)上建立最佳實踐指南。

2 rTMS的作用機制及在卒中康復(fù)中的研究

2.1 rTMS的作用機制

經(jīng)顱磁刺激是將線圈放置在頭皮上，施加大而短暫的能產(chǎn)生感應(yīng)電流的磁脈沖而發(fā)揮作用的，其影響取決于脈沖的波形(分為單相和雙相)、線圈的方向和在腦中產(chǎn)生感應(yīng)電流的方向[38]。rTMS是一連串持續(xù)作用于大腦局部的經(jīng)顱磁刺激脈沖，是連續(xù)可調(diào)、可重復(fù)刺激的磁刺激技術(shù)，且可幾乎無衰減地通過顱外組織產(chǎn)生一個足夠引起淺表軸突去極化的電場，激活皮質(zhì)并使皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞膜去極化產(chǎn)生動作電位[39-40]。其產(chǎn)生動作電位稱為運動誘發(fā)電位(motor evoked potential，MEP)，產(chǎn)生原理為施加在運動皮層上的磁刺激優(yōu)先激活平行于大腦表面的中間神經(jīng)元，進(jìn)而導(dǎo)致椎體細(xì)胞突觸激活，最后經(jīng)由皮質(zhì)脊髓束使肌肉收縮產(chǎn)生MEP[39]。

rTMS刺激頻率≤1Hz的稱為低頻刺激，>1Hz的稱為高頻刺激[41-42]。rTMS通過雙相調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病，高頻刺激可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激則與之相反[42]。

2.2 rTMS在卒中康復(fù)中的相關(guān)研究

rTMS是一種利用大腦電場電磁感應(yīng)的神經(jīng)刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)方法，已有20年的研究歷史[43]。最初用于非侵入性人類皮質(zhì)脊髓束、脊髓根和周圍神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)研究，后來逐漸應(yīng)用在卒中患者臨床康復(fù)中，但其臨床應(yīng)用的安全性和有效性需要進(jìn)一步驗證，同時也應(yīng)探索其發(fā)展?jié)摿σ灾笇?dǎo)未來的研究和臨床決策。

rTMS檢查、診斷安全可靠，且成本低、結(jié)果準(zhǔn)確度高；相對于電刺激技術(shù)，患者的接受度高、安全性好且操作簡單，能反復(fù)進(jìn)行；同時該技術(shù)能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動，在治療神經(jīng)性疾病中效果顯著。

2.2.1 rTMS的神經(jīng)可塑性機制研究

早期基因編碼的蛋白質(zhì)免疫染色是從蛋白質(zhì)水平分析rTMS誘導(dǎo)突觸活動、發(fā)揮作用的方法[44]，表明rTMS能夠激活大腦表面附近神經(jīng)元，調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)可塑性變化。2019年，Zhang等[45]及Kloosterboer等[46]分別在阿爾茨海默病患者、卒中模型大鼠中開展rTMS真?zhèn)螌φ昭芯浚C實rTMS真刺激可通過影響大腦代謝物水平、局部場電位來調(diào)節(jié)皮層興奮性。

rTMS通過功能重塑、改善皮質(zhì)間的連通性來促進(jìn)皮質(zhì)表面及鄰近區(qū)域的恢復(fù)。2018年Lee等[47]研究了rTMS對卒中患者運動功能康復(fù)的效果，證實rTMS可增加雙側(cè)半球間的連通性，提高大腦皮層運動網(wǎng)絡(luò)的效率。

綜上，rTMS能夠調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性、影響神經(jīng)元活動，進(jìn)而改善大腦皮層運動網(wǎng)絡(luò)的效率，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性的目的。

2.2.2 rTMS在卒中患者肢體運動功能康復(fù)中的研究

Kim等[48]開展真?zhèn)蝦TMS刺激試驗，運動誘發(fā)電位的對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗后期真刺激組的運動誘發(fā)電位的提升比偽刺激組高，證實了rTMS刺激能夠促進(jìn)患者的運動學(xué)習(xí)能力。此外，許多研究均證實，無論是高頻還是低頻rTMS刺激相對于偽刺激均能產(chǎn)生更有效的肢體運動功能康復(fù)效果。2018年Hirakawa等[49]開展的對卒中患者低頻rTMS強化訓(xùn)練研究，表明低頻rTMS刺激可以改善患者的運動功能障礙；Nowak等[50]則發(fā)現(xiàn)施加在初級運動皮層手部區(qū)域的高頻rTMS相對于偽刺激，不僅可以增加健康人群的最大握力，更能幫助卒中患者恢復(fù)手部的運動功能，改善麻痹臂的行為及運動學(xué)習(xí)表現(xiàn)；同樣，Kim等[51]發(fā)現(xiàn)了連續(xù)手指敲擊任務(wù)期間，高頻rTMS刺激增加了運動皮層興奮性并增強了運動精確度。

另外，不同刺激頻率rTMS的研究均表明10 Hz刺激頻率rTMS的康復(fù)效果更好[52]。Khedr等[53]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)活動的增強可作為rTMS有效性的指標(biāo)，在卒中患者的健側(cè)M1上施加10 Hz rTMS對手部運動功能的改善作用取決于卒中發(fā)生時間的長短；在此基礎(chǔ)上又有學(xué)者[54-55]開展了3 Hz和10 Hz兩種高頻刺激治療效果的對比研究，結(jié)果顯示高頻刺激可以作為一種補充治療手段，且10 Hz的治療時間更短，更適合臨床應(yīng)用。

綜上可知，目前針對rTMS在卒中患者運動功能康復(fù)的研究主要圍繞rTMS刺激的有效性和不同刺激參數(shù)的作用效果開展。盡管由于研究范圍及條件不同，但研究結(jié)果均表明無論高頻還是低頻rTMS，都能改善患者肢體運動功能。然而有關(guān)刺激頻率的研究較為局限，因此不能得出更普適的結(jié)果。為了臨床應(yīng)用的推廣，科研工作者應(yīng)致力于更一般、更有效的rTMS刺激參數(shù)以及治療策略的研究。

2.2.3 rTMS結(jié)合其他技術(shù)手段的應(yīng)用研究

近年來，rTMS結(jié)合物理療法、功能訓(xùn)練、腦-機接口等治療手段促進(jìn)卒中患者運動功能康復(fù)的研究越來越多。

rTMS與運動訓(xùn)練結(jié)合發(fā)現(xiàn)rTMS可以誘導(dǎo)皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)患者的運動康復(fù)，且運動訓(xùn)練可作為改善肢體功能的輔助手段[56-57]。為探索運動訓(xùn)練與rTMS組合方式對訓(xùn)練效果的影響， Higgins等[56]比較了rTMS刺激與運動訓(xùn)練交叉組合、rTMS刺激同時進(jìn)行運動訓(xùn)練輔助及單一運動訓(xùn)練的康復(fù)效果，結(jié)果顯示患者使用rTMS刺激同時進(jìn)行運動訓(xùn)練輔助能夠更有效地促進(jìn)患者運動康復(fù)，同時實驗結(jié)果還證實了相較于單一運動訓(xùn)練，rTMS刺激具有更好的功能康復(fù)效果。近年來，rTMS與BCI結(jié)合的研究也逐漸開展。 Zhao等[58]將rTMS與BCI訓(xùn)練相結(jié)合用于卒中后的運動恢復(fù)，證實了rTMS結(jié)合BCI對卒中后運動恢復(fù)的可行性和有效性。研究首次評估了rTMS與BCI的聯(lián)合訓(xùn)練效果，為后續(xù)rTMS結(jié)合BCI在卒中運動恢復(fù)的評估和應(yīng)用研究提供了方法學(xué)基礎(chǔ)。

3 結(jié)論與展望

通過以上文獻(xiàn)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)tDCS及rTMS等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)有力地推動了卒中后常見的肢體運動功能障礙康復(fù)進(jìn)程，對幫助患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)有重要的促進(jìn)作用。

一直以來，tDCS作為一種價格低廉、非侵入性的康復(fù)治療方式在卒中患者運動功能康復(fù)治療中發(fā)揮舉足輕重的作用。其通過作用于特定功能大腦皮層區(qū)域的直流電引起皮層靜息膜電位改變，從而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)可塑性，促進(jìn)患者運動功能恢復(fù)。目前臨床研究不僅從多方面證實了tDCS可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，還通過探究大腦運動皮層神經(jīng)可塑性和連通性證實了tDCS可以促進(jìn)功能網(wǎng)絡(luò)重組，并且利用磁共振成像技術(shù)從神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)層面證實了tDCS能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性。但是應(yīng)用于臨床試驗則需要考慮多方面的因素，如刺激方式、刺激部位、電流強度、刺激時間等刺激參數(shù)的選擇，現(xiàn)有研究大致也是從這些角度展開的。目前的研究均證實了tDCS臨床應(yīng)用的安全性以及相較于傳統(tǒng)康復(fù)手段的有效性。但由于目前多數(shù)研究都只關(guān)注tDCS發(fā)揮作用的某一參數(shù)，導(dǎo)致結(jié)論具有一定的局限性。未來tDCS相關(guān)研究必將會瞄準(zhǔn)大樣本、多參數(shù)的臨床試驗。一方面大樣本試驗得出的結(jié)論更具有普適性和說服力，另一方面，現(xiàn)有探索出單個刺激參數(shù)最優(yōu)值的基礎(chǔ)上，將多種不同刺激參數(shù)值交叉組合探究各種刺激參數(shù)發(fā)揮作用的最優(yōu)組合，以便于達(dá)到更好的效果。

TMS則是將線圈放置在頭皮上，施加短暫且能產(chǎn)生感應(yīng)電流的磁脈沖[59]。rTMS作為一種連續(xù)可調(diào)且重復(fù)刺激的磁刺激技術(shù)，近年來在卒中患者康復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用。基因編碼的蛋白質(zhì)免疫染色、皮層表面和鄰近區(qū)域的皮質(zhì)間連通性改善及皮層誘發(fā)電位的產(chǎn)生均可作為rTMS促進(jìn)卒中后康復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性的證據(jù)。rTMS真?zhèn)螌φ张R床試驗證實了rTMS促進(jìn)卒中康復(fù)有效性和安全性的基礎(chǔ)上，其研究方向主要集中于刺激頻率的探索上，但由于大多數(shù)研究存在一定局限性，導(dǎo)致無法確定發(fā)揮最大作用的刺激頻率。未來，rTMS的相關(guān)研究一方面同樣需要開展大量的臨床試驗，以使其結(jié)論更具有說服力和統(tǒng)計學(xué)意義，另一方面則是在開展刺激頻率的研究時要考慮多重影響因素，如患者的卒中部位、卒中時間，磁刺激的刺激強度、線圈方向以及刺激部位定位的精確性等方面，開展更規(guī)范的、控制變量法的臨床試驗，得出針對特定人群的特定刺激參數(shù)，促進(jìn)患者運動功能康復(fù)。

此外，作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)手段的tDCS與rTMS技術(shù)結(jié)合其他傳統(tǒng)輔助康復(fù)手段，更有效地促進(jìn)了卒中后肢體運動功能康復(fù)。而Lang等[60]發(fā)現(xiàn)rTMS能夠用于檢測損傷側(cè)運動皮質(zhì)神經(jīng)通路的功能性和完整性，可作為tDCS研究的一種輔助手段。早在2004年Lang等[60]就曾報道在運動皮層M1依次施加tDCS刺激和rTMS刺激的皮層響應(yīng)，發(fā)現(xiàn)tDCS結(jié)合rTMS發(fā)生了類似的啟動效應(yīng)。Kwon等[61]對比了運動訓(xùn)練結(jié)合tDCS不同刺激方式與rTMS不同刺激頻率的訓(xùn)練模式、單一運動訓(xùn)練模式下的皮層響應(yīng)差異，發(fā)現(xiàn)c-tDCS與10 Hz rTMS的恢復(fù)效果最優(yōu)。進(jìn)一步研究應(yīng)致力于tDCS與rTMS的最優(yōu)組合方式與策略，從而發(fā)揮二者優(yōu)勢，最終達(dá)到1+1>2的效果。在此基礎(chǔ)上，未來可引入如功能性磁共振成像等成像技術(shù)作為輔助檢測手段，最終針對特定患者達(dá)到最優(yōu)診斷、治療、康復(fù)效果，更快速地幫助患者恢復(fù)高質(zhì)量的生活。

總之，tDCS及rTMS作為新型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)已從作用機制、臨床試驗等方面證實了其對卒中患者肢體運動功能康復(fù)起到的促進(jìn)作用，并且神經(jīng)調(diào)控技術(shù)結(jié)合如BCI、fMRI等其他輔助方式的臨床試驗的康復(fù)作用也得到了證實。因此，不論是從神經(jīng)元水平上還是在臨床試驗中的康復(fù)效果均證實了神經(jīng)調(diào)控技術(shù)對卒中后肢體運動功能障礙具有改善效果，無論是不同的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)結(jié)合應(yīng)用還是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)結(jié)合其他康復(fù)手段[62-63]，未來必將在卒中后肢體運動康復(fù)中發(fā)揮更大的作用 。