張明平 張?zhí)斐?/p>

[摘要]目的：觀察刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合全蟲(chóng)方加減治療白癜風(fēng)的臨床療效及安全性。方法：選擇2017年3月-2019年8月就診于筆者醫(yī)院的118例風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組58例。對(duì)照組予口服中藥湯劑全蟲(chóng)方加減治療，觀察組在口服全蟲(chóng)方加減的基礎(chǔ)上加皮損區(qū)刺絡(luò)拔罐療法，療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果：兩組患者治療后臨床療效比較，觀察組的總有效率為86.7%，觀察組為72.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均皮損消退率54.72%，對(duì)照組平均皮損消退率為35.38%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)癥候改善率79.10%，對(duì)照組治療后的中醫(yī)癥候平均改善率為56.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究過(guò)程中有4例患者出現(xiàn)輕微消化道癥狀，查肝腎功能、血尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合全蟲(chóng)方加減治療風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)安全、有效。

[關(guān)鍵詞]刺絡(luò)拔罐;全蟲(chóng)方;白癜風(fēng);風(fēng)濕郁熱;傳統(tǒng)療法

[中圖分類號(hào)]R758.4+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0105-03

Curative Effect Observation on 60 Cases of Vitiligo Treated by Pricking Collaterals and Cupping Combined with the Addition and Subtraction of Quanchong Formula

ZHANG Ming-ping1，ZHANG Tian-cheng2

（1.Department of Medical;2.Department of Spleen， Gastric and Pulmonary Diseases，Zhangye Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangye 734000，Gansu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of pricking collaterals and cupping combined with the addition and subtraction of quanchong formula in the treatment of vitiligo. Methods from March 2017 to August 2019， 118 patients with rheumatic depression were randomly divided into observation group （60 cases） and control group （58 cases）. The control group was treated with quanchong decoction， and the observation group was treated with pricking collaterals and cupping therapy on the basis of quanchong decoction. Results? The total effective rate was 86.7% in the observation group and 72.4% in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of TCM symptoms in the observation group was 79.10%， and that in the control group was 56.73% （P<0.05）. During the study， there were 4 patients with mild gastrointestinal symptoms， and no obvious abnormality was found in liver and kidney function， blood and urine routine examination. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion It is safe and effective to treat vitiligo of rheumatism and stagnant heat type by pricking collaterals and cupping.

Key words：puncture and cupping;quancong prescription;vitiligo;rheumatic fever;traditional therapy

白癜風(fēng)是一種病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的色素脫失性疾病。其病因病機(jī)尚不完全清楚，涉及環(huán)境、遺傳、自身免疫、情緒以及精神壓力等多種因素[1]。臨床上，對(duì)于該病存在診斷易，治療難的問(wèn)題，因?yàn)榘l(fā)病病因、機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無(wú)特效治療方法，中醫(yī)中藥成為目前臨床上治療本病的主流手段之一[2]。但目前對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療白癜風(fēng)缺乏臨床研究證據(jù)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)認(rèn)同度較低的問(wèn)題[3]。筆者醫(yī)院在多年白癜風(fēng)治療的經(jīng)驗(yàn)中，結(jié)合本病“血虛風(fēng)濕郁熱”的病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)出趙炳南先生和血祛風(fēng)劑“全蟲(chóng)湯”聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法治療白癜風(fēng)的一套行之有效的治療方法，本文就近年來(lái)筆者醫(yī)院運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合全蟲(chóng)方加減治療與單純口服中藥湯劑全蟲(chóng)方加減治療白癜風(fēng)的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)張掖市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，年齡為18～65歲的就診患者，同意接受醫(yī)院臨床觀察研究并簽署同意書(shū);③8周內(nèi)未系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)光療，4周內(nèi)未系統(tǒng)服用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等西藥，2周內(nèi)未進(jìn)行過(guò)局部的其他治療;④參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組的《白癜風(fēng)診療共識(shí)（2014版）》[2]、《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[4]中符合中醫(yī)證型風(fēng)濕郁熱型患者，癥狀如下：主癥：①初發(fā)皮損為粉紅色，邊界清楚，可局限亦可泛發(fā); ②常伴癢感和同形反應(yīng); ③發(fā)病急，發(fā)展快;次癥：①春夏多見(jiàn);②皮損常見(jiàn)于面頸等暴露部位;③頭重，肢體困倦，口苦，渴不欲飲等癥; ④舌質(zhì)紅，苔微黃或黃膩，脈浮滑或滑數(shù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)疾病者;②需要使用西醫(yī)治療及西藥制劑治療的患者;③已知對(duì)方案中某種藥物有過(guò)敏史者;④妊娠、擬妊娠或哺乳期婦女;⑤不能耐受中醫(yī)刺絡(luò)拔罐等治療方法者。

1.1.3 隨機(jī)分組：選擇2017年3月-2019年8月筆者醫(yī)院就診的118例風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)患者，按隨機(jī)表以時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組58例。兩組患者病程、分期、VASI評(píng)分分型、性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組：口服全蟲(chóng)加減方：全蟲(chóng)2g、白鮮皮15g、當(dāng)歸15g、防風(fēng)15g、皂角刺3g、烏蛇3g、苦參15g、刺茨黎15g、地膚子10g、甘草10g、紫草10g、赤芍10g，由筆者醫(yī)院中藥房按照中藥湯劑口服制劑制備工藝加工成湯劑，200毫升/袋，口服200毫升/次，1次/天，按體重不同適當(dāng)調(diào)整劑量，總療程12周。刺絡(luò)拔罐療法：①確?；颊呦o張情緒，排除過(guò)飽、過(guò)饑及口渴狀態(tài);②患者按照皮損位置取相應(yīng)體位;③根據(jù)病情，每次選擇2～3處皮損為治療部位;④操作：常規(guī)消毒，以梅花針于皮損及四周每間隔3～4mm叩刺3下，叩刺后在其部位拔罐10min，然后消毒止血，患者休息30min，48h內(nèi)保持治療部位清潔，操作過(guò)程中及操作后，如有任何異常，立即停止操作，并進(jìn)行救治。刺絡(luò)拔罐2次/周，每次選取不同皮損部位2～3處，總療程12周。對(duì)照組：僅口服以上全蟲(chóng)加減方，200毫升/次，1次/天，按體重不同適當(dāng)調(diào)整劑量，總療程12周。并在0、4、8、12周對(duì)兩組進(jìn)行隨訪評(píng)估。

1.3 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：參照歐洲白癜風(fēng)診療指南（2013版）[5]和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組的白癜風(fēng)診療共識(shí)（2014版）制定療效標(biāo)準(zhǔn)。白斑皮損面積用到了白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（Vitiligo area scoring index， VASI），手掌為衡量，1掌占體表面積1%，VASI = ∑（身體各部占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域白斑所占百分比。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：白斑皮損全部消退，恢復(fù)正常;顯效：白斑皮損部分消退或縮小，消退縮小部分恢復(fù)正常，占原皮損50%以上;好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，小于原皮損50%;無(wú)效：白斑皮損范圍無(wú)縮小或消退?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/評(píng)價(jià)總數(shù)×100%。皮損消退率=（治療前VASI-治療后VASI）/治療前VASI ×100% [6]。

1.3.2 中醫(yī)證侯評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等[7]擬定白癜風(fēng)風(fēng)濕郁熱型有關(guān)癥狀量化表，在皮損顏色、是否瘙癢、頭重、肢體困倦、口苦、渴不欲飲以及舌脈等方面進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)不同癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，輕度評(píng)1分，中度評(píng)2分，重度評(píng)3分，不同癥狀再進(jìn)行累計(jì)相加。然后根據(jù)分值計(jì)算各組治療前、后的平均積分并比較。中醫(yī)證候改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/ 治療前評(píng)分×100%[8]。

1.4 安全性觀察：治療過(guò)程中對(duì)發(fā)生的每一次不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行分析，歸類，對(duì)其中與本次臨床研究藥物及治療方法有可能、肯定有關(guān)者定為不良反應(yīng)，并進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)軟件 SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，用卡方檢驗(yàn)，比較組間差異，P<0.05 認(rèn)為組間差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

2.1.1 療效比較：治療后，觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組為72.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.564，P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.1.2 皮損消退率：觀察組治療前后VASI評(píng)分為11.64±10.21和5.27±5.79，平均皮損消退率為54.72%;對(duì)照組治療前后VASI評(píng)分為11.70±10.30和7.56±7.50，平均皮損消退率為35.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.517，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.1.3 中醫(yī)證侯評(píng)分：觀察組治療后中醫(yī)證候平均改善率為79.10%，對(duì)照組治療后的中醫(yī)證候平均改善率為56.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.517，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2 不良反應(yīng)：研究過(guò)程中，有4例患者出現(xiàn)納食差、惡心反胃等癥狀，1例患者出現(xiàn)大便稀溏，但以上患者癥狀較輕，均可耐受完成研究，查肝腎功能、血尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。其中觀察組3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，兩組比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.0 57，P>0.05）。

3? 討論

白癜風(fēng)中醫(yī)又稱“白駁風(fēng)”、“白處”等名字，巢元方在所著述的《諸病源候論》中，記載“面及頸項(xiàng)身體肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”。對(duì)于本病的病因和病機(jī)，目前學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病外因主要為風(fēng)濕邪氣[9]?！端貑?wèn)·風(fēng)論篇》云：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，外不得泄，內(nèi)不得通，久而血瘀”。由此可知，風(fēng)邪傾襲皮膚，會(huì)造成血瘀皮膚腠理之間。因此，風(fēng)濕傾襲皮膚、氣血不和可能是白癜風(fēng)形成比較重要的病機(jī)之一。風(fēng)濕邪氣藏于皮膚，皮膚腠理氣血不和，導(dǎo)致氣血不容，色素脫失。而臨床上風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)也是較為常見(jiàn)的一型。

刺絡(luò)拔罐法可祛風(fēng)除濕瀉熱、活血化瘀，對(duì)風(fēng)濕熱蘊(yùn)等實(shí)證療效顯著?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載。有“凡用針者……宛陳則除之” ，刺絡(luò)拔罐法正是符合了這一治療原則。而上述已討論，風(fēng)濕邪氣藏于皮膚，皮膚腠理氣血不和是白癜風(fēng)的主要病機(jī)之一，且病變部位局限，單純口服藥物治療恐效果欠佳。刺絡(luò)拔罐法可以直接在絡(luò)脈及皮部等地方起作用，針對(duì)風(fēng)濕邪氣藏于皮膚，局部皮膚腠理氣血不和，可以快速直接進(jìn)行有效治療。通過(guò)刺絡(luò)，各處經(jīng)脈經(jīng)氣，得到了有效激發(fā)，陽(yáng)氣得到振奮，通過(guò)放血、血瘀得通，氣血就有調(diào)和的環(huán)境，這樣就使得局部經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)暢順達(dá)，這也正好符合《內(nèi)經(jīng)》中“治病先去其血”的理論。

西醫(yī)對(duì)于白癜風(fēng)病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，涉及炎癥及免疫系統(tǒng)。進(jìn)展期白癜風(fēng)患者多表現(xiàn)為皮損逐漸擴(kuò)大、增多，可伴癢感等，刺血療法用梅花針等刺破病灶毛細(xì)血管。拔罐通過(guò)負(fù)壓吸吮局部肌肉皮膚，可促使局部毛細(xì)血管通透性變化，甚至破裂產(chǎn)生瘀血，這一過(guò)程會(huì)出現(xiàn)自身溶血，刺激機(jī)體功能，釋放5-輕色胺、組織胺等介質(zhì)，有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)[10]。針刺皮損局部組織，可以激活多種酶的活性，改善皮膚新陳代謝和微循環(huán)，其中刺絡(luò)放血的組織又能引起炎性細(xì)胞和免疫細(xì)胞的增多以促進(jìn)局部皮損的色素沉著。

全蟲(chóng)方是皮膚科大家趙炳南先生根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)并借鑒《外科心法要訣》疏風(fēng)清熱飲創(chuàng)制而成。全蟲(chóng)方中全蟲(chóng)、烏蛇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)為主藥;皂角托毒消腫，刺蒺藜辛苦溫，去除皮毛風(fēng)濕。白蘚皮、苦參清熱散風(fēng)， 燥濕止癢，枳殼、炒槐花、黃柏清皮膚及胃腸濕熱。當(dāng)歸、赤芍活血化瘀和血脈，防風(fēng)祛風(fēng)又能理脾胃濕熱生風(fēng)，地膚子、紫草清熱燥濕又解皮膚郁熱、血瘀。共奏祛風(fēng)除濕、和血化瘀、清熱解毒之效果。主要針對(duì)風(fēng)濕相搏結(jié)的頑固性皮膚病，常用于白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。對(duì)與白癜風(fēng)風(fēng)濕郁熱證尤為適宜，可化皮膚血瘀，和經(jīng)絡(luò)血脈，祛纏綿風(fēng)濕，以達(dá)到氣血通暢調(diào)和之效果。

眾所周知，白癜風(fēng)是一種纏綿難愈的皮膚病，筆者醫(yī)院皮膚科在多年治療白癜風(fēng)的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用口服藥物治療，藥物難達(dá)病所，療效往往欠佳。單純運(yùn)用外治療法，可以短時(shí)間內(nèi)緩解局部癥狀，但由于機(jī)體內(nèi)在病機(jī)并未改善，故療效維持不久，皮損容易復(fù)發(fā)。針對(duì)單個(gè)患者準(zhǔn)確辨證后，如常見(jiàn)的風(fēng)濕郁熱證，在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，局部采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如刺絡(luò)拔罐，可以在局部快速糾正病理變化，并同時(shí)改善致病的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，起效迅速，不易復(fù)發(fā)。

祛風(fēng)除濕、清熱和血?jiǎng)┤x(chóng)方內(nèi)服，聯(lián)合活血瀉熱的刺絡(luò)拔罐法治療白癜風(fēng)，是筆者醫(yī)院皮膚科多年以來(lái)所總結(jié)的有效治療方案。本次研究通過(guò)近2年多的臨床病例搜集，納入合格病例118例，進(jìn)行了對(duì)其中風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)的療效研究，結(jié)果顯示，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合全蟲(chóng)方總有效率為86.7%，皮損消退率56.09%，中醫(yī)證候改善率88.53%。不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少，胃腸道不良反應(yīng)是主要表現(xiàn)，但癥狀輕，可耐受完成研究，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)結(jié)果及研究過(guò)程觀察，未出現(xiàn)加重同行反應(yīng)的病例，進(jìn)展期白癜風(fēng)局部免疫反應(yīng)較重，局部刺激有加重免疫炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，但本研究未出現(xiàn)，或許與拔罐通過(guò)負(fù)壓吸吮局部肌肉皮膚，促使局部毛細(xì)血管通透性變化，甚至破裂產(chǎn)生瘀血，刺激機(jī)體功能，釋放5-羥色胺、組織胺等介質(zhì)，有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)有關(guān)。也許與本文納入病例數(shù)量較少有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，全蟲(chóng)方聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)濕郁熱型白癜風(fēng)療效肯定，安全性良好。

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[收稿日期]2020-03-06

本文引用格式：張明平，張?zhí)斐?刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合全蟲(chóng)方加減治療白癜風(fēng)60例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：105-108.