車德惠 李寧 劉瑩 肖志波

[摘要]目的：探討自體納米脂肪移植治療上瞼凹陷的臨床效果。方法：選取大腿外側(cè)作為脂肪供區(qū)，采用Coleman脂肪抽吸技術(shù)，將獲得的結(jié)構(gòu)脂肪組織按Tonnard機(jī)械乳化方法制成納米脂肪，再使用鈍頭注脂針將納米脂肪分層注射至上瞼凹陷部位。結(jié)果：本組21例患者，術(shù)后隨訪3個月，除1例重度凹陷改善不明顯外，其余患者上瞼凹陷外觀改善效果滿意，兩側(cè)基本對稱，并且眼部呈現(xiàn)年輕化狀態(tài)。結(jié)論：納米脂肪移植技術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，在修復(fù)上瞼容積缺失的同時(shí)，達(dá)到了面部年輕化的效果，患者滿意度高，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]納米脂肪;脂肪填充;上瞼凹陷;眼部年輕化;注射量;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0011-03

Clinical Effect of Nanofat Transplantation in the Treatment of Upper Eyelid Depression

CHE De-hui，LI Ning，LIU Ying，XIAO Zhi-bo

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，Heilongjiang，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of autologous nanofat transplantation in the treatment of upper eyelid depression. Methods? The lateral thigh was selected as the fat donor area， and Coleman liposuction technique was used.The obtained structural fat tissue was mechanically emulsified by Tonnard to make nanofat， and then the nanofat was layered into the upper eyelid depression using blunt fat injection needle. Results? In this group， 21 patients were followed up for 3 months after the operation. Except for one patient with severe depression， the improvement of upper eyelid depression was not obvious. The improvement of the appearance of the upper eyelid depression was satisfactory， both sides were basically symmetrical， and the eyes were young. Conclusion? The technique of nanofat transplantation has the advantages of simple operation and short operation time， which not only repairs the loss of upper eyelid volume， but also achieves the effect of facial skin rejuvenation and high patient satisfaction. It is worth popularizing.

Key words： nanofat; fat filling; upper eyelid depression; eye rejuvenation; injection volume; satisfaction

上瞼凹陷主要是由于先天性因素、衰老、眼瞼部外傷或手術(shù)導(dǎo)致軟組織缺失，從而使眶骨下緣與瞼板上緣間出現(xiàn)凹陷，其中年齡相關(guān)性上瞼凹陷較為常見，且多伴有上瞼皮膚松弛下垂[1]。上瞼凹陷、皮膚組織松弛下垂常會形成三角眼，影響面部美觀并給人以疲倦、憔悴和衰老的感覺，適當(dāng)?shù)纳喜€組織豐滿會使人看起來更年輕、更有活力。2018年9月-2019年12月，筆者科室采用納米脂肪移植矯治上瞼凹陷患者21例，取得較滿意的術(shù)后效果。

1? 臨床資料

本組共21例患者，均為女性，年齡32～54歲，平均45歲。根據(jù)孫寶珊[2]的上瞼凹陷分類方法，即：輕度表現(xiàn)為上瞼眶溝輕度凹陷，上瞼外觀不飽滿;中度表現(xiàn)為上瞼眶溝明顯凹陷，上瞼外觀癟縮，眼球輪廓顯現(xiàn);重度表現(xiàn)為上瞼眶溝嚴(yán)重凹陷，上瞼外觀明顯癟縮，眼球輪廓清晰。本次輕度3例，中度16例，重度2例。本次納入病例均無上瞼下垂癥狀，既往無眼部手術(shù)史。

2? 手術(shù)方法

2.1 納米脂肪制備：術(shù)前根據(jù)Park分級預(yù)評估所需脂肪量，于大腿外側(cè)進(jìn)行抽脂，將配置好的腫脹液（0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.5ml）注射至大腿外側(cè)進(jìn)行腫脹麻醉，使用直徑為3mm的吸脂針末端連接10ml注射器負(fù)壓抽吸，抽吸過程中將負(fù)壓控制為2～3ml，另一手置于皮膚表面，感受抽吸的方向和深度，采用扇形往復(fù)抽吸技術(shù)，避免術(shù)后出現(xiàn)局部凹陷。將獲得的脂肪組織經(jīng)1 000r/min離心3min，去除上層油脂和下層液體部分，將中間層的結(jié)構(gòu)脂肪組織在兩個由Luer-Lok連通器（內(nèi)徑為2mm）連接的5ml注射器之間快速推注30次，再將所得納米脂肪組織移至1ml注射器內(nèi)備用。

2.2 納米脂肪注射：患者站立位時(shí)美藍(lán)標(biāo)記需要填充的凹陷部位，于臥位時(shí)再次調(diào)整填充區(qū)域，使用2%利多卡因和1：20萬腎上腺素溶液的混合物進(jìn)行局部浸潤麻醉，在外眥上方做1mm切口，再將眶隔做一小切口，注射器尖端連接直徑為1mm的鈍頭注脂針沿切口進(jìn)入，將納米脂肪均勻注射至眶骨上緣骨膜處、眶隔內(nèi)、眶后眉下脂肪墊區(qū)，邊退針邊注射，以閉眼時(shí)凹陷部位微膨隆，睜眼時(shí)無凹陷為準(zhǔn)。單側(cè)脂肪移植量為0.5～2.9ml，平均1.3ml，將納米脂肪組織均勻分散，不均勻部位可通過適當(dāng)局部按壓方式加以調(diào)整，注射完畢后生理鹽水輕輕擦拭，對合創(chuàng)口，進(jìn)針點(diǎn)外涂紅霉素眼膏，無菌敷料覆蓋。吸脂區(qū)切口7-0尼龍線縫合，供區(qū)部位加壓包扎或穿戴緊身褲。術(shù)后平臥1d，避免移植組織下移?？诜股?d，預(yù)防術(shù)后感染。

3? 結(jié)果

本組21例患者均行一次納米脂肪注射，術(shù)后早期，所有患者均有輕度眼眶腫脹，3～4d后消失;2例患者術(shù)后出現(xiàn)瘀斑，14d左右自行消退。術(shù)后隨訪3個月，除1例重度凹陷改善不明顯外，其余患者上瞼凹陷外觀均得到不同程度改善，兩側(cè)基本對稱，無感染、血腫、脂肪液化、一過性上瞼下垂等并發(fā)癥，未觸及硬結(jié)，達(dá)到眼部年輕化效果，患者對術(shù)后效果較滿意。

4? 典型病例

4.1 病例1：女，37歲，主訴“自覺上瞼凹陷2年余”就診。查體：雙側(cè)中度上瞼凹陷，左側(cè)為靜態(tài)型，右側(cè)為動靜態(tài)混合型，重瞼形態(tài)尚可。術(shù)中給予納米脂肪填充上瞼凹陷區(qū)域，左側(cè)注射1.5ml，右側(cè)注射1.9ml，術(shù)后7d電話隨訪，患者訴上瞼飽滿，雙側(cè)基本對稱，無明顯睜眼困難，術(shù)后隨訪3個月，上瞼凹陷明顯改善，患者較滿意。

4.2 病例2：女，54歲，主訴“自覺上瞼凹陷1年余”就診。查體：雙側(cè)輕度上瞼凹陷，均為靜態(tài)型，皮膚松弛，多層重瞼存在。術(shù)中給予納米脂肪填充上瞼凹陷區(qū)域，左側(cè)注射0.7ml，右側(cè)注射0.7ml，術(shù)后7d電話隨訪，患者訴上瞼飽滿，雙側(cè)基本對稱，無明顯睜眼困難，術(shù)后隨訪3個月，上瞼形態(tài)飽滿，上瞼皮膚稍松弛。

5? 討論

上瞼凹陷是較為常見的眼周老化特征，其主要病理改變是因?yàn)樯喜€軟組織容量減少或重力作用使眶脂肪不斷向外側(cè)眶骨與眼球間的間隙移動下沉，導(dǎo)致眶內(nèi)上方空虛[3]。上瞼凹陷患者以內(nèi)側(cè)凹陷較為明顯，畸形常伴有下瞼膨隆、上瞼皺襞多發(fā)，以及伴或不伴有上瞼下垂[4]。Park等[5]根據(jù)上瞼凹陷深度對其進(jìn)行分級，即患者取坐位，雙眼平視前方，上瞼眶邊緣至上瞼凹陷最深處的水平距離，1級為<0.5cm，脂肪填充量<1ml即可矯正;2級為0.5～1.0cm，脂肪填充量1～2.5ml可完全矯正;3級為>1.0cm，4級是在3級的基礎(chǔ)上伴有上瞼下垂，對于3級、4級患者脂肪填充量需>2.5ml。孫寶珊上瞼凹陷分級方法操作簡單，可用于輔助判斷就診患者是否需要手術(shù)治療，但缺點(diǎn)是缺乏客觀性，而Park分級方法不受測量者主觀因素影響，結(jié)果更準(zhǔn)確，可用于術(shù)前預(yù)評估移植物注射量。

目前，臨床治療上瞼凹陷的方法有自體脂肪注射、透明質(zhì)酸等制劑的注射填充、脂肪復(fù)合移植、眶隔脂肪轉(zhuǎn)位等[6]。自體脂肪填充因使用自體組織，無免疫排斥反應(yīng)，符合眶部生理解剖特點(diǎn)，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后形態(tài)自然，無瘢痕，近年來在臨床中得到大量應(yīng)用[7-8]。其中，結(jié)構(gòu)脂肪具有完整的脂肪小葉組織，體積較大，可以有效地改善軟組織容量不足的問題，但由于上瞼皮膚較薄，注射層次過淺或注射不均勻，很容易出現(xiàn)上瞼不平整、雙側(cè)不對稱或抬眉時(shí)可見脂肪團(tuán)塊隨之移動的現(xiàn)象[9]。納米脂肪是結(jié)構(gòu)脂肪組織的乳化液，質(zhì)地細(xì)膩，而且干細(xì)胞含量較高[10]，不僅可以解決以上問題，而且還具有良好的再生作用，能起到改善皮膚質(zhì)地的效果[11]。筆者科室使用納米脂肪治療上瞼凹陷取得較好結(jié)果，筆者推測納米脂肪的體積填充作用是完整脂肪細(xì)胞殘留和脂肪干細(xì)胞通過旁分泌作用促進(jìn)移植物成活以及再分化成脂肪細(xì)胞共同作用的結(jié)果。

術(shù)者選擇大腿外側(cè)作為供區(qū)，是因?yàn)樾g(shù)中操作方便，術(shù)后加壓包扎、護(hù)理便利。目前研究顯示：供體部位不同，遠(yuǎn)期臨床效果并無顯著差異[12]。術(shù)中將納米脂肪填充至上瞼凹陷區(qū)域時(shí)，避免注射至皮下層，以防術(shù)后出現(xiàn)明顯腫塊，上眼瞼沉重，甚至是上瞼下垂[13]。眼瞼區(qū)血液循環(huán)較好，脂肪吸收率較低，術(shù)中注射時(shí)遵循“寧少勿多”原則，若注射量不足，可于術(shù)后3～6個月進(jìn)行二次注射，若注射過量，容易導(dǎo)致長久性上瞼臃腫，或移植組織壓迫上瞼提肌，出現(xiàn)一過性上瞼下垂[9]。既往有醫(yī)生過度注射凹陷區(qū)域，然后用力進(jìn)行按摩，使其重新成形并均勻平整。然而，在按摩之后，脂肪組織會融合成一個小團(tuán)塊，術(shù)后雖然皮膚表面呈現(xiàn)光滑飽滿的狀態(tài)，但由于中央?yún)^(qū)壞死，吸收、纖維化等重塑過程仍在繼續(xù)，最終會導(dǎo)致移植區(qū)域皮膚不平整[14]。

上眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)是頭部最復(fù)雜的解剖之一[15]，由皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、眶隔脂肪墊、提上瞼肌、Müller肌、瞼板和結(jié)膜組成，而且眼周血液供應(yīng)豐富，若將脂肪組織注入血管內(nèi)，會出現(xiàn)失明或組織壞死，甚至危及生命。雖然對于眼周進(jìn)行脂肪注射，術(shù)后出現(xiàn)脂肪栓塞罕見[16]，但該手術(shù)技術(shù)相當(dāng)于在盲視下操作，所以對于術(shù)者解剖技能要求較高。本研究具有一定局限性，樣本量較少，隨訪時(shí)間短，未來還需要進(jìn)一步的研究和更多病例的支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高亮，徐爽，李俊岑，等.術(shù)前精確測定脂肪填充量在上瞼凹陷矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：6-9.

[2]孫寶珊.從東西方人種眼部美學(xué)不同特點(diǎn)探討上瞼凹陷的美學(xué)缺陷和原因[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（9）：1040-1042.

[3]靳海濤，黃挺，黃江山，等.階梯性手術(shù)矯正上瞼凹陷的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（20）：20-23.

[4]Lee Won，Kwon Soon-Beom，Oh Se-Kwang，et al.Correction of sunken upper eyelid with orbital fat transposition flap and dermofat graft[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（12）：1768-1775.

[5]Park SangKeun，Kim ByungGun，Shin YongHo.Correction of superior sulcus deformity with orbital fat anatomic repositioning and fat graft applied to retro-orbicularis oculi fat for Asian eyelids[J].Aesthetic Plast Surg，2011，35（2）：162-170.

[6]Jiang Liya，Li Haidong，Yin Ningbei，et al.Free orbital fat grafting during upper blepharoplasty in Asians to prevent multiple upper eyelid folds and sunken upper eyelids[J].J Craniofac Surg，2020，31（3）：685-688.

[7]張新成，張姣姣.自體脂肪顆粒填充矯治中老年上眼窩凹陷的效果評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：87-89.

[8]Chen Hui，Zhang Qian，Qiu Qiu，et al.Autologous fat graft for the treatment of sighted posttraumatic enophthalmos and sunken upper eyelid[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2018，34（4）：381-386.

[9]孫寶珊，金蓉，施耀明，等.顆粒脂肪注射治療上瞼凹陷畸形的并發(fā)癥及其防治[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13（2）：82-86.

[10]Yu Qian，Cai Yizuo，Huang He，et al.Co-transplantation of nanofat enhances neovascularization and fat graft survival in nude mice[J].Aesthet Surg J，2018，38（6）：667-675.

[11]Tonnard Patrick，Verpaele Alexis，Peeters Geert，et al.Nanofat grafting： basic research and clinical applications[J].Plast Reconstr Surg，2013，132（4）：1017-1026.

[12]Strong AL，Cederna PS，Rubin JP，et al.The current state of fat grafting： a review of harvesting， processing， and injection techniques[J].Plast Reconstr Surg，2015，136（4）：897-912.

[13]Tansatit Tanvaa，Phumyoo Thirawass，Jitaree Benrita，et al.Anatomical and ultrasound-based injections for sunken upper eyelid correction[J].J Cosmet Dermatol，2020，19：346-352.

[14]Lin Tsai-Ming，Lin Tsung-Ying，Chou Chih-Kang，et al.Application of microautologous fat transplantation in the correction of sunken upper eyelid[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2014，2（11）：e259.

[15]Zhao Jingyi，Guo Xiaoshuang，Lai Chenzhi，et al.The anatomy and clinical application of preorbital septum fiber[J].Aesthet Surg J，2020，40（6）：597-602.

[16]Renard D，Charavel P，Dahmani L，et al.Cerebral fat embolism after autologous fat injection for reconstructive eye surgery[J].Rev Neurol（Paris），2019，175（1-2）：94-95.

[收稿日期]2020-05-07

本文引用格式：車德惠，李寧，劉瑩，等.納米脂肪移植矯治上瞼凹陷療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：11-13.