賁英姿，陳晚琴，金愛琴，劉金祥，金 蕾

(1.如皋市人民醫(yī)院 兒科，江蘇 南通226500；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市婦幼保健院)

微量元素如鐵、維生素B12(VitB12)、維生素A(VitA)和維生素E(VitE)等目前已用于早產(chǎn)兒并發(fā)貧血的預(yù)防和治療[1-3]。本研究通過觀察早產(chǎn)貧血兒血清VitA和VitE水平及其與貧血相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)，探討VitA和VitE在早產(chǎn)兒貧血發(fā)生機(jī)制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2017年7月至2019年7月如皋市人民醫(yī)院出生的120例存活的早產(chǎn)兒作為研究對象，早產(chǎn)兒在出生一周后，在家長自愿參與并取得了知情同意后，將入組早產(chǎn)兒按照貧血患兒和非貧血患兒分為貧血組與非貧血組。其中女嬰66例，男嬰54例；出生體質(zhì)量為900-2 500 g，平均體質(zhì)量為1 668±205 g；胎齡28-36周，平均胎齡30.5±2.6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒溶血病和紅細(xì)胞增多癥；②如腦出血、胃出血等嚴(yán)重出血性疾??；③已進(jìn)行輸血相關(guān)治療的患兒；④無消化功能不全、血液系統(tǒng)反應(yīng)等用藥后不良反應(yīng)；⑤出生后進(jìn)行腸外營養(yǎng)的患兒；⑥嚴(yán)重先天畸形患兒；母親孕期疾病或藥物治療可能影響患兒血液系統(tǒng)及維生素水平。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采集頭皮靜脈血，在仰臥位下，取2 ml血，靜置5-10 min后，在離心機(jī)內(nèi)1 500轉(zhuǎn)/min離心10 min，分離的血漿-70℃冰箱冷凍保存。采用全自動生化分析儀(日立公司生產(chǎn)，型號為F820)檢測貧血相關(guān)指標(biāo)，包括Hct、Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret-C)和血清鐵蛋白(SF)，同時測量各組患兒的體質(zhì)量進(jìn)行比較分析。VitA和VitE水平采用日本島津熒光分光光度分析儀(日本島津公司生產(chǎn)，RF-1501型)檢測。

1.3 貧血以及微營養(yǎng)素缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WTO貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國小兒血液學(xué)會議暫定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。見表1。

微營養(yǎng)素缺乏指標(biāo)：(1)VitA缺乏：血清VitA低于0.68 μmol/L；(2)VitE缺乏：血清VitE低于11.6 μmol/L。

表1 0-6歲嬰幼兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)(Hb)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或[例(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、孕周、出生體質(zhì)量等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組貧血指標(biāo)比較

Hb、Hct、SF、RBC貧血組均明顯低于非貧血組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Ret和Ret-C貧血組均明顯高于非貧血組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較

表3 兩組貧血相關(guān)性指標(biāo)比較

2.3 兩組血清VitA和VitE水平比較

兩組血清VitA和VitE水平比較，貧血組早產(chǎn)兒明顯低于非貧血組早產(chǎn)兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清VitA和VitE水平比較

2.4 貧血組VitA和VitE水平與貧血指標(biāo)相關(guān)性分析

VitA和VitE水平和貧血相關(guān)指標(biāo)Hct、SF、Hb存在正相關(guān)，與Ret存在負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 貧血組VitA和VitE水平與貧血相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的原因很多，除了患兒出現(xiàn)心肺急癥使用呼吸機(jī)，以及嚴(yán)重感染等需采血發(fā)生醫(yī)源性失血等因素外，還包括早產(chǎn)兒出生時自身血紅蛋白含量較低，促紅細(xì)胞生成素缺乏或成熟紅細(xì)胞較少，出生后由于先天不足消化功能差，導(dǎo)致VitB12、鐵、葉酸等物質(zhì)攝入不足等因素。在治療方面，輸血能夠較快地糾正貧血表現(xiàn)，故臨床上對于早產(chǎn)兒早期貧血多采用輸血治療[5]。由于輸血會造成如引發(fā)變態(tài)反應(yīng)和血源性感染等不良影響，VitA和VitE用于早產(chǎn)兒貧血，來預(yù)防早產(chǎn)兒貧血和增強(qiáng)早產(chǎn)兒的造血功能，以改善早產(chǎn)兒貧血，降低輸血治療的必要性[1，3,6-7]。

本研究對兩組早產(chǎn)兒的貧血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和比較分析,結(jié)果顯示，貧血組早產(chǎn)兒Hb、Hct、SF、RBC水平均明顯低于非貧血組，Ret和Ret·c貧血組早產(chǎn)兒均明顯高于非貧血組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明貧血早產(chǎn)兒的Hb、Hct、SF、RBC等的基礎(chǔ)水平要比非貧血早產(chǎn)兒低，且容易出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高的情況。

另外，本研究通過比較貧血和非貧血兩組早產(chǎn)兒VitA和VitE的變化，發(fā)現(xiàn)兩者在貧血組早產(chǎn)兒血清的含量較對照組明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)VitA和VitE水平和貧血相關(guān)指標(biāo)Hct、SF、Hb存在正相關(guān)，與Ret存在負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明維生素A和維生素E水平和新生兒貧血具有一定關(guān)系。

維生素A為人體必須的微營養(yǎng)素之一，它主要在妊娠晚期，透過胎盤屏障，到達(dá)胎兒體內(nèi)，但在足月之前維生素A仍處于較低水平，早產(chǎn)兒就更加缺乏[8]。維生素E的生理功能主要為抗氧化劑和細(xì)胞膜組成成分，可清除氧自由基，減輕細(xì)胞膜的過氧化反應(yīng)，從而使細(xì)胞膜保持完整和穩(wěn)定，微生素E缺乏由于紅細(xì)胞膜受到損害，可出現(xiàn)溶血。由于早產(chǎn)兒維生素E基礎(chǔ)水平低，消化功能差、喂養(yǎng)困難等，導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生[9]。