宋暉 康健麗

摘要：臨床用藥安全是事關(guān)患者生命安全和健康安全最重要的事情之一，但藥品的不良反應(yīng)是客觀存在的，不能通過人力消除，因此如何盡可能避免不良反應(yīng)及其發(fā)生的嚴(yán)重程度，是需要我們進(jìn)一步探討的關(guān)鍵問題。首先簡單闡述臨床用藥中藥品不良反應(yīng)的種類，然后在此基礎(chǔ)上提出一些預(yù)防措施，以供業(yè)內(nèi)分析。

關(guān)鍵詞：臨床用藥;藥品不良反應(yīng);種類;預(yù)防措施

【中圖分類號】R957 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-057-01

引言：

藥品不良反應(yīng)（ADR）的定義為合格的藥品在其正常用法用量下所出現(xiàn)的與其本身用藥目的無關(guān)的其他有害反應(yīng)。抗生素是治療細(xì)菌感染疾病最為常見的藥物之一，也是我們臨床用藥對付細(xì)菌最有力的“武器”之一，但由于我國在過去幾十年里隨意輸液打針，缺乏相關(guān)的有效監(jiān)管，導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象頗為嚴(yán)重。青霉素濫用的現(xiàn)象尤甚。

1 臨床抗生素用藥的不良反應(yīng)的種類

1.1臨床用藥的一般不良反應(yīng)

1.1.1 A型不良反應(yīng)

即藥品藥理不良反應(yīng)，由藥品本身的藥理學(xué)特性所導(dǎo)致，其嚴(yán)重程度與藥品的劑量有關(guān)，當(dāng)察覺不良反應(yīng)之后及時停藥，癥狀即可消失。發(fā)生率較高，但死亡率較低。

1.1.2 B型不良反應(yīng)

與A型相反，B型不良反應(yīng)與藥品本身的藥理學(xué)特性無關(guān)，因此也不容易進(jìn)行預(yù)測，發(fā)生率一般較低，一旦發(fā)生死亡率卻比較高。

1.1.3C型不良反應(yīng)

難以歸于以上兩種類型的不良反應(yīng)被稱為C型不良反應(yīng)，發(fā)生率較高，用藥既往史復(fù)雜，發(fā)生機制尚不清楚。

1.2臨床抗生素用藥的不良反應(yīng)種類

1.2.1過敏反應(yīng)

（1）Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：即過敏反應(yīng)。在臨床上最為常見，其作用機理是當(dāng)相同的病原體再次進(jìn)入人體時，它會與細(xì)胞表面的抗體IgE結(jié)合，使其釋放一些生物活性物質(zhì)，作用于皮膚、血管、內(nèi)臟等靶器官，帶來毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌痙攣等反應(yīng)，更為嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致過敏性休克。

（2）Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：即血清病型反應(yīng)，或者稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，常見的抗體為IgG，有補體的參與常常導(dǎo)致較為嚴(yán)重的組織損傷。當(dāng)IgG抗體數(shù)量較多時會導(dǎo)致其被吞噬或形成局部性的過敏壞死。

（3）其他：如Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（即細(xì)胞毒性抗體反應(yīng)）、接觸性皮炎、哮喘等。

1.2.2赫氏反應(yīng)：赫氏反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer reaction），全稱即“赫克斯海默爾反應(yīng)”。赫氏反應(yīng)常出現(xiàn)于鉤體敏感抗菌藥物的治療過程中，尤其是在首劑青霉素治療后半小時至四小時內(nèi)。其作用機理為大量的鉤端螺旋體病原體在治療過程中被藥物殺死，因此釋放出了大量的異體蛋白，刺激人體發(fā)生不良反應(yīng)。常出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、寒顫心率加快等一過性表現(xiàn)，緩解需要半個小時至一個小時左右。

1.2.3毒性反應(yīng)：由于β酰胺類抗生素一般作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，因此一般情況下，β酰胺類抗生素對人體的毒性作用較小。但當(dāng)大劑量靜注青霉素時有可能導(dǎo)致抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。

1.2.4二重感染：即菌群交替癥，常見的有耐青霉素G金葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等，經(jīng)常發(fā)生于應(yīng)用廣譜抗生素之后，二重感染會導(dǎo)致原有的癥狀更為嚴(yán)重或者降低疾病治療的效果，使疾病的預(yù)后惡化[1]。

2、臨床抗生素用藥的不良反應(yīng)的措施

2.1增強患者對正確使用抗生素藥品的意識

在臨床上正確用藥，減少發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險是需要醫(yī)患雙方共同努力的事情，更是事關(guān)患者自身健康和生命安全的重要事情，尤其是如今的抗生素濫用現(xiàn)象已經(jīng)帶來了嚴(yán)峻后果，患者必須轉(zhuǎn)變一難受就盲目吃抗生素藥的觀念，高度重視且積極配合醫(yī)師有關(guān)醫(yī)藥知識的健康教育和健康宣傳，保護(hù)自身健康，減少不必要的不良反應(yīng)對健康的損害。

2.2以人為本，問診給藥規(guī)范化

每個患者的情況不同，臨床給藥也并非千篇一律，因此更加需要醫(yī)師謹(jǐn)慎下處方，必須詳細(xì)了解患者的過敏史、用藥史、既往手術(shù)史等情況，尤其要注意抗生素的合理使用。

2.3個性化給藥

對特殊人群實施個性化給藥，對于肝腎功能障礙的老年人盡可能減少腎毒性抗生素的使用;對于某些抗生素過敏的患者一定不能開此類藥物;對于某些新生兒尤其要注意劑量，另外對于孕產(chǎn)婦的用藥也必須非常謹(jǐn)慎，盡可能減少抗生素的使用，因為大多數(shù)的藥物可以透過胎盤屏障，使藥物經(jīng)母體流向胎兒。

2.4 嚴(yán)密觀察和監(jiān)督

給藥過程需謹(jǐn)慎，一旦發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)就必須及時停藥，如果必須要應(yīng)用一些腎毒性或肝毒性等對內(nèi)臟有損傷的藥物，必須定期檢查相關(guān)內(nèi)臟器官的功能，如有異常必須及時調(diào)整用藥。

3、討論

發(fā)生藥品不良反應(yīng)其原因可能有臨床醫(yī)師醫(yī)藥知識不全面或更新?lián)Q代不及時，導(dǎo)致診斷、用藥失誤，醫(yī)師為了緩和醫(yī)患關(guān)系，迎合患者的不合理要求，只貪圖貴藥、新藥，沒考慮用藥安全性問題導(dǎo)致不良反應(yīng)等。

如何最大限度地發(fā)揮藥物的療效，最大限度地減少不良反應(yīng)，這是臨床需解決的關(guān)鍵問題。

臨床醫(yī)師應(yīng)該加強自身醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí)和更新，正確診斷、合理用藥，聽取臨床藥師的建議，協(xié)同探討合理方案;做好醫(yī)患交流，對患者做出健康教育和健康宣傳，使其對于自身疾病相關(guān)藥物有所了解，及時觀察自身有無異常癥狀。同時還需要做好療效監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)藥品的不良反應(yīng)并進(jìn)行處理[2]。

衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督也是必不可少的環(huán)節(jié)，只有將監(jiān)督和把控做到位，才能真正切實保障患者的用藥安全[3]，比如我國關(guān)于使用青霉素所規(guī)定的皮試要求，一旦超過72小時仍然需要重新皮試，就很好地避免了由于不知道青霉素過敏即使用青霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，各大醫(yī)院病歷書寫的既往史中都會注明是否有青霉素過敏，這就是一個很好的趨勢，值得進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]茍福生，楊引娟.真菌二重感染28例臨床分析.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3（9）：6-8.

[2]巢勤華，巢凌云，巢柳蔭.藥品不良反應(yīng)、不良事件與臨床用藥[A].中國藥學(xué)會.2014年中國藥學(xué)大會暨第十四屆中國藥師周論文集[C].中國藥學(xué)會：中國藥學(xué)會，2014：5.

[3]呂明非.藥品不良反應(yīng)報告分析與預(yù)防措施研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（76）：15011-15012.

作者簡介：宋暉，出生年月：1987.5，性別：男，民族：漢，籍貫：湖北天門，職務(wù)/職稱：初級藥師，學(xué)歷：本科，研究方向：臨床藥品分析。

康健麗，出生年月：1975.4，性別：女，民族：漢，籍貫：湖北神農(nóng)架，職稱：中級藥師，學(xué)歷：本科，研究方向：臨床藥品分析。

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