王秀勇 羅建根 嚴儼 金志堅 裴玲珍

（浙江省血液中心，浙江 杭州 310006）

獻血者及其直系親屬依法享受免費用血是法定權(quán)益，血費減免是一項事關(guān)廣大獻血者“獲得感”的日常工作，但手續(xù)辦理需要獻血者或其家屬攜帶獻血證、相關(guān)人員身份證、關(guān)系證明資料、用血發(fā)票等紙質(zhì)資料到各地指定機構(gòu)辦理，因材料復雜、流程繁瑣一直受到群眾詬病。為解決這一難題，近年來全國各地血站各盡所能，通過服務(wù)網(wǎng)點前移、簡化流程、互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)等多種方式方法完善服務(wù)，取得了較好的成效，但在省域內(nèi)、省際之間乃至全國范圍的異地用血報銷，仍然存在諸多問題。浙江省基于大數(shù)據(jù)視閾，通過深化“最多跑一次”，實現(xiàn)了免費用血服務(wù)不用跑。2017 年開始，探索開展“用血報銷服務(wù)”信息化，并全面實現(xiàn)省內(nèi)用血報銷可異地辦理；2018 年，通過“浙江獻血”APP，實現(xiàn)了手機端辦理用血費用報銷；2019 年，在建成“獻血”“免費用血”兩個數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，成功開發(fā)“浙江省用血服務(wù)不用跑”醫(yī)院直免系統(tǒng)，打通獻血者及其家屬出院前減免用血費用進路，全面實現(xiàn)了免費用血不用跑。這也是全國首次成功在省級層面實現(xiàn)全域血費直免的范例，開創(chuàng)了獻血者關(guān)愛服務(wù)的新領(lǐng)域。

一、項目背景

浙江省經(jīng)過多年探索與實踐，開展了服務(wù)前移、方法創(chuàng)新等一系列努力，陸續(xù)開通了資料郵寄、全省多機構(gòu)異地代辦及浙江獻血App、支付寶、微信網(wǎng)上自助辦理等線上線下多種報銷渠道，解決了手續(xù)繁瑣、省內(nèi)異地減免等問題，但歸根結(jié)底停留在報銷層面。隨著無償獻血事業(yè)發(fā)展，浙江血液人以踐行“最多跑一次”改革為契機。運用大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，達成醫(yī)院（獻血管理服務(wù)機構(gòu)）和血站之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。項目于2019 年3 月下旬正式全面啟動，6 月27 日全省同步上線，歷時三個月，實現(xiàn)了醫(yī)院血費直免。

二、項目內(nèi)容

（一）明確工作目標

完善省、市兩級血液信息平臺建設(shè)，全面實現(xiàn)全省血站和醫(yī)院間數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通；開發(fā)全省統(tǒng)一的用血減免信息系統(tǒng)，實現(xiàn)省域內(nèi)血費在出院時直接減免，全面提升無償獻血者的獲得感。

（二）制定組織架構(gòu)

直免工作由各級衛(wèi)生健康行政部門牽頭開展，醫(yī)院和血站（獻血管理服務(wù)機構(gòu)）相互協(xié)作完成。醫(yī)院主要承擔辦理血費直免、定期與供血的血站進行費用結(jié)算、院內(nèi)血費直免服務(wù)的宣傳告知等。血站（獻血管理服務(wù)機構(gòu)）主要承擔定期與醫(yī)院進行費用結(jié)算、定期與其他相關(guān)血站（獻血管理服務(wù)機構(gòu)）進行費用結(jié)算、提供咨詢服務(wù)和協(xié)助醫(yī)院做好血費直免服務(wù)宣傳等。

（三）確定系統(tǒng)架構(gòu)

依托浙江省血液云平臺，統(tǒng)一構(gòu)建全省“兩庫一平臺”，即獻血者信息名庫、用血減免數(shù)據(jù)信息庫和“用血服務(wù)不用跑”用血減免信息系統(tǒng)。減免核心運算系統(tǒng)部署在省級血液云平臺，分省、市兩種方式與醫(yī)院進行數(shù)據(jù)交互。醫(yī)院基于各自的HIS、LIS 系統(tǒng)開發(fā)相應(yīng)接口及血費直免辦理界面，通過用血減免信息系統(tǒng)，自動讀取用血品名、血費等用血數(shù)據(jù)和獻血總量、可減免金額等獻血數(shù)據(jù)，實現(xiàn)減免所需的多種信息自動交互共享，實現(xiàn)減免血費的智能計算。

（四）統(tǒng)一工作規(guī)則

在合法合規(guī)的基礎(chǔ)上，兼顧獻血者利益最大化，獻血地經(jīng)費承擔公平化，血站與醫(yī)院分工合理化，工作流程最簡化等原則，根據(jù)獻血者、用血者的具體情況制定了統(tǒng)一的減免規(guī)則、分配規(guī)則、結(jié)算規(guī)則，保障了全省同步有序開展血費直免。

（五）制定服務(wù)流程

根據(jù)用血者身份為獻血者及其直系親屬分別制定不同的資料提交需求與審核流程，根據(jù)自助申請的手機終端與場景設(shè)計制定規(guī)范、便捷、友好的服務(wù)流程與界面，根據(jù)結(jié)算對象醫(yī)院、血站分別制定復核、結(jié)算流程。

三、實踐成效

“用血服務(wù)不用跑”系統(tǒng)上線以來，醫(yī)院直免比例持續(xù)提高，已成為血費減免的主要途徑。2019 年6 月27 日系統(tǒng)上線至當年底，全省已有5781 人次享受醫(yī)院直免服務(wù)；隨著宣傳推廣與系統(tǒng)優(yōu)化，醫(yī)院直免比率工作在實踐中得到持續(xù)提升。

（一）受益人群大幅增長

隨著血費直免的推進，獻血者血費減免渠道更加多元、更加方便，宣傳途徑也更加順暢，促使受益人群大幅增長。2019 年6 月27 日至2020 年10 月31 日，全省共辦理血費減免21525 例，減免血費2084.83萬元，同比均有大幅增長。預計2020年可減少群眾上門辦理1.6萬余人次。

（二）醫(yī)院直免成為主流

截止2020 年3 月31 日，全省開通“一站式”減免并已實際辦理血費直免的醫(yī)院已達342 家，覆蓋全省所有地市。期間累計在醫(yī)院“一站式”辦理血費減免8110 例，占全部減免例數(shù)的72.35%，減免總金額746.34萬元，占全部減免金額的67.61%；2020 年1-10 月，全省已有11127 人次享受醫(yī)院直免服務(wù)，減免費用1036.75 萬元，醫(yī)院直免占比83%以上。醫(yī)院用血減免已經(jīng)當之無愧成為主流渠道。

（三）多地獻血減免一站辦結(jié)

以往多地獻血的獻血者在辦理血費減免時，會遭遇多地審核、多地支付等問題，還可能存在減免規(guī)則不一致的困惑?，F(xiàn)在全省減免規(guī)則完全統(tǒng)一，減免運算及數(shù)據(jù)保存納入統(tǒng)一平臺，獻血者及其親屬在醫(yī)院“一站式”實時完成減免。2019 年6 月27 日至2020 年10 月31 日，全省累計辦理多地獻血血費減免1541 例。

（四）減免管理效率提高

醫(yī)院直免徹底打破傳統(tǒng)獻血者“先付費再報銷”的減免模式，獻血者及直系親屬在出院結(jié)算時可直接減免輸血費用，極大程度減少了血費報銷工作量。減免辦理所需材料得以大幅精簡，均從之前的5 項和7 項縮減到0 項，減免工作一窗辦結(jié)、一次辦結(jié)，避免了因資料不齊不能辦結(jié)造成的二次工作；系統(tǒng)由多個數(shù)據(jù)庫交互共享數(shù)據(jù)，實現(xiàn)智能計算減免金額，提高了窗口工作人員辦理效率；系統(tǒng)最大程度地避免重復減免、錯誤減免、遺漏減免；省內(nèi)多地獻血者減免血費的分攤由系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則計算完成，提高了后期血站間結(jié)算的工作效率。

血費直免變獻血者用血事后報銷為醫(yī)院直免，變血站審核為醫(yī)院代審，實現(xiàn)出院“一站式”減免，大大簡化了辦理流程。一是通過信息互聯(lián)共享技術(shù)，自動調(diào)取獻血記錄、用血記錄等獻用血信息，最大程度精簡了減免材料；二是建立減免費用醫(yī)院墊付機制，獻血者血費減免信息提交成功，醫(yī)院就可按系統(tǒng)反饋的減免金額進行操作，真正實現(xiàn)“即到即辦、實時到賬”；三是以供血血站為服務(wù)主體，面向區(qū)域內(nèi)所有用血醫(yī)院按月或約定時間結(jié)算所有減免墊付費用，保證一家醫(yī)院只與一家血站進行結(jié)算，相關(guān)異地減免費用后續(xù)由血站間互結(jié)，減少中間環(huán)節(jié)，減輕醫(yī)院工作負擔。

（五）獻血者滿意度提升

隨著“以醫(yī)院直免為主，自助辦理為輔，血站代辦為補充”全省血費減免服務(wù)體系的完善，血費減免日益便捷，“獻血容易用血難”頑疾在浙江已得到根本性解決，在獻血者日常滿意度調(diào)查及各類調(diào)研中，血費減免的滿意度顯著上升。

四、問題與思考

“用血服務(wù)不用跑”項目在統(tǒng)一減免平臺、統(tǒng)一減免標準、信息互聯(lián)互通、優(yōu)化減免流程、精簡減免材料、全省同步實現(xiàn)、費用實時兌現(xiàn)、財務(wù)一步結(jié)算、方式自由選擇等方面實現(xiàn)創(chuàng)新與突破，但同時受各種因素限制仍存在待完善與優(yōu)化的方面。

（一）獻血者、用血者關(guān)系的明確

在結(jié)算前提早告知須提供證明材料如戶口本、結(jié)婚證、出生證、或公安機關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會、單位出具證明中任何一種。確實因故無法提供的簽署用血減免承諾書。

（二）用血減免時用血時間的界定

遵循“獻血在前，用血在后”減免原則。統(tǒng)一以出院結(jié)算出具發(fā)票的時間為用血時間，下階段計劃聯(lián)通醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)直接精準讀取用血時間。

（三）歷史獻血記錄缺失獻血者的及時減免

由于信息化的歷史原因，省內(nèi)部分血站2000 年前的獻血者信息存在不完整情況，且其紙質(zhì)獻血登記表也已遠遠超出保管期，需要獻血者聯(lián)系采血的血站并提供獻血證件或佐證資料才能補充完善相關(guān)信息。

五、探討與展望

2019 年9 月，“用血服務(wù)不用跑”獻血者醫(yī)院用血直免這項符合國家要求、具有浙江特色的新舉措受到了國家衛(wèi)生健康委的肯定，國家衛(wèi)生健康委以國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]734 號在全國范圍推廣這項“浙江經(jīng)驗”。截止目前，全國已有24 個省市開展這項便民服務(wù)。但復制與推廣不等于“用血服務(wù)不用跑”就能跑向全國。筆者認為只有在大數(shù)據(jù)視閾下，積極推進減免政策的統(tǒng)一與流程規(guī)范，推進“用血服務(wù)不用跑+標準化+互聯(lián)”，將標準化的理念融入血液管理全鏈條，逐步實現(xiàn)全國范圍相關(guān)部門數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，方能實現(xiàn)全國的“血費減免不用跑”。

（一）統(tǒng)一減免標準

在推進血費直免工作中，浙江省集全省共識制定了一系列規(guī)則、方法和流程，很好地促進了后續(xù)工作的落實。為推進全國血費減免工作的長期規(guī)范開展，有必要在全國范圍推動全國血費減免工作相關(guān)政策、流程、規(guī)則的標準化，并在實際工作中檢驗規(guī)則的合理性、方法的有效性以及流程的規(guī)范性，進一步優(yōu)化和完善，爭取制定和出臺相關(guān)標準，以制度優(yōu)勢保證工作的長效性和可持續(xù)性。

（二）推動數(shù)據(jù)互聯(lián)

血費減免的“割地而治”側(cè)證了我國血液條線大數(shù)據(jù)應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)，未能有效滿足獻血者及血站的應(yīng)用需求。這一方面有技術(shù)基礎(chǔ)薄弱、數(shù)據(jù)整合與挖掘難度高、應(yīng)用需求和策略不明晰等挑戰(zhàn)，另一方面也有以需求為導向的思維不足及頂層設(shè)計不足的因素。大數(shù)據(jù)為我們提供了更加準確的數(shù)據(jù)背景和豐富可靠的方法與技術(shù)手段，提高了實現(xiàn)進路的針對性與科學性。

只有數(shù)據(jù)土壤足夠優(yōu)質(zhì)，才能讓人工智能的應(yīng)用落到實處。立足于大數(shù)據(jù)視閾，當前亟需解決至少以下幾個問題。補充、完善“全國無償獻血電子證”數(shù)據(jù)，建立“全國血費減免數(shù)據(jù)庫”，開展獻血者及血費減免歷史信息互聯(lián)共享；做好醫(yī)院信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)輸血信息、費用結(jié)算等信息的互聯(lián)共享；加大與相關(guān)職能部門的信息對接力度，實現(xiàn)直系親屬關(guān)系信息、電子票據(jù)等信息的對接交互。這是全國血站、醫(yī)院及公安、醫(yī)保、財政等部門多方面、深層化的合作，只有實現(xiàn)大數(shù)據(jù)人工智能一體化在“用血服務(wù)不用跑”系統(tǒng)中的應(yīng)用，才能最終實現(xiàn)用血直免，實現(xiàn)一次不用跑。

（三）推進系統(tǒng)優(yōu)化

在浙江省“用血服務(wù)不用跑”血費減免信息系統(tǒng)進路設(shè)計與《全國無償獻血電子證》的建設(shè)基礎(chǔ)上，大力應(yīng)用人工智能，推進人機界面友好度、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能的優(yōu)化，提升查詢與修改主動性、操作的便捷性、統(tǒng)計分析的便利性。另一方面，積極探索醫(yī)院系統(tǒng)間的融合拓展及床邊結(jié)算等多場景運用模式的創(chuàng)新實現(xiàn)。同時，全國“用血服務(wù)不用跑”系統(tǒng)的安全體系建設(shè)過程中，要考慮法律法規(guī)，要做到事前保障系統(tǒng)穩(wěn)定性、事中實現(xiàn)業(yè)務(wù)連續(xù)性、事后確保及時運維整改，還要加強信息安全環(huán)境下的人事管理和培訓。