負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療糖尿病足的療效研究

謝冰秀 王灶明 譚光仲

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥,也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,此病主要和患者長期血糖控制不良有關(guān),當(dāng)患者血糖得不到良好控制時,容易造成下肢血管以及神經(jīng)病變,從而引發(fā)足部感染甚至出現(xiàn)潰瘍,最后對深部組織造成破壞。高血糖會對創(chuàng)面的愈合造成不良影響,使創(chuàng)面長久不愈甚至出現(xiàn)病情加重癥狀,嚴(yán)重者最終可能需要截肢處理［1］。治療糖尿病足時首要任務(wù)是控制血糖,臨床一般治療此病時先進(jìn)行血糖的控制,在此基礎(chǔ)上再行壞死組織的清理,并予以藥物治療。但是此方法耗時較長,傷口恢復(fù)速度較慢、患者在治療過程中仍舊有明顯的疼痛感,也容易引起并發(fā)癥［2］。為提升治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù),需要探尋更有效的治療方式。本研究對糖尿病足患者中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療,并分析了兩種方式聯(lián)合治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年5月本院門診及病房收治的60例糖尿病足患者,隨機(jī)分成對照組及觀察組,每組30例。對照組,男14例,女16例；年齡52～76歲,平均年齡(63.2±1.3)歲。觀察組,男17例,女13例；年齡53～75歲,平均年齡(63.3±1.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合世界衛(wèi)生組織于1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),符合1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病足的定義；②所有研究對象均需要經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意：已告知所有研究對象及其家屬本研究的流程及相關(guān)事宜,所有家屬及研究對象均需要簽訂知情同意書,并表示自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①治療過程中死亡者；②有嚴(yán)重臟器疾病和營養(yǎng)不良者；③放棄治療或未痊愈要求出院者；

④配合度差者；⑤過量服用抗凝劑或者存在出血傾向者；⑥存在多器官功能衰竭、潰瘍癌變、活動性出血、血管及神經(jīng)外露未覆蓋者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)療法治療：為患者及時清創(chuàng)并進(jìn)行換藥,控制血糖、血壓、血脂等,同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、抗感染等方面的治療。根據(jù)患者的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。并使用降糖藥物、胰島素進(jìn)行治療,保證患者的血糖控制在6～10 mmol/L。選擇擴(kuò)血管的抗凝藥物治療,指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣。用雙氧水、生理鹽水做創(chuàng)面清洗,并用碘伏消毒,用無菌紗布將創(chuàng)面做好包扎,注意關(guān)注外層紗布滲液情況,并根據(jù)滲液情況進(jìn)行紗布更換。

觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療,具體如下：①負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療：先對患者創(chuàng)面的血供情況進(jìn)行評估,再行清創(chuàng),即切開潰瘍部位的皮膚,進(jìn)行清創(chuàng)引流。用過氧化氫溶液對潰瘍部位做沖洗,再使用含銀抗菌的敷料對患處進(jìn)行濕敷。若患者的踝-臂血壓指數(shù)為0.5～0.7,其創(chuàng)面若出現(xiàn)壞死或者干性的結(jié)痂范圍未擴(kuò)大,則暫時無需清創(chuàng),待患者的患處血供有效改善之后再行清創(chuàng)處理。若患者的患處發(fā)生了明顯的濕性壞疽或者膿腫,應(yīng)切開創(chuàng)面皮膚并減張后給予一系列相應(yīng)治療,如清創(chuàng)引流、抗感染等以幫助患者改善患處血供。若患者患處有竇道,應(yīng)做切開,避免發(fā)生死腔,然后盡快將壞死的軟組織和骨組織清理掉。根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況裁剪合適的負(fù)壓封閉引流敷料,并將其填補(bǔ)進(jìn)患處。在泡沫上取2根硅膠管,經(jīng)創(chuàng)面引出,對其周圍皮膚進(jìn)行清潔,最后使用透性較好的生物薄膜封閉創(chuàng)面,連接好負(fù)壓設(shè)備,設(shè)置中心負(fù)壓為500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),確保引流管通暢,為患者連續(xù)進(jìn)行2周的負(fù)壓吸引治療。需注意治療過程中要每7天對負(fù)壓材料進(jìn)行一次更換；若負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)了引流不暢的情況,應(yīng)對其做沖洗,若仍舊不通暢,可更換引流管,選擇便于引流并可照顧到患者舒適度的方向穿出引流管。②紅光治療儀(北京藍(lán)訊時代科技有限公司)治療：治療前,先取一次性薄膜手套包好治療墊,然后將其輕置于患者足部潰瘍位置,再取專用彈力綁帶做好固定,紅光治療30 min/次,1次/d。治療儀的能量強(qiáng)度需要根據(jù)患者具體耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在治療時要密切關(guān)注潰瘍部位皮膚的變化情況,注意了解患者感受,完成治療后,用生理鹽水對創(chuàng)面處進(jìn)行清洗。結(jié)合創(chuàng)面不同時期,用相應(yīng)的輔料如銀離子、水膠體、膠原酶、水凝膠等進(jìn)行處理,并綜合輔料滲液情況準(zhǔn)確把握換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：治療后,創(chuàng)面部分全部愈合,或已經(jīng)形成瘢痕,創(chuàng)面部分無滲液；有效：治療后,通過肉眼觀察可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有縮小,縮小范圍＞1 cm,創(chuàng)口的肉芽組織生長良好,分泌物極少；無效：治療后,通過肉眼觀察可直觀看到創(chuàng)面和治療前無較大改變,且有較多創(chuàng)面分泌物?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組治療前后足背相關(guān)指標(biāo) 包括足背動脈血流速度、ABI、潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間。注意分別取患者治療前以及治療14 d后的潰瘍面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 包括下肢靜脈血栓、下肢肌萎縮、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組足背動脈血流速度、ABI、潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床效果對比［n,n(%)］

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比［,n(%)］

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率對比［n,n(%)］

3 討論

足部是糖尿病一個比較復(fù)雜的靶器官,在糖尿病中,最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥即為糖尿病足,此并發(fā)癥也是造成糖尿病患者最終被截肢的一個主要因素,為改善臨床中的治療效果,本研究對糖尿病足患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療［6,7］。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種新型治療技術(shù),在治療中應(yīng)用到了一種特定材料,用其對創(chuàng)面進(jìn)行封閉,并使用負(fù)壓做持續(xù)性吸引,對創(chuàng)面的快速愈合具有良好的作用,也能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。近些年來,在治療糖尿病足方面已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到光學(xué)療法,本研究中使用的紅光治療儀是利用紅外線與紅光對患者病灶深部的組織進(jìn)行治療,治療靶向明確,紅外線具有較強(qiáng)的輻射力,可較好地達(dá)到治療深部組織病變的目的,紅光具有極強(qiáng)的穿透性,對減輕患處感染,促進(jìn)傷口愈合具有良好的效果,紅外線和紅光結(jié)合,能夠促進(jìn)患者組織血液循環(huán),幫助組織再生。經(jīng)聯(lián)合治療,觀察組臨床總有效率為93.3%,明顯高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組足背動脈血流速度、ABI、潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,明顯低于對照組的23.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)和紅光治療聯(lián)合治療糖尿病足,能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短治療時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果較好,可推廣。