咪達(dá)唑侖與右美托咪定對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響

黃濤

腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科常用術(shù)式,具有安全性高、疼痛輕的特點(diǎn),其手術(shù)價(jià)值得到多方證實(shí)。而麻醉是常用的手術(shù)輔助方式,因手術(shù)縫合、創(chuàng)傷、切皮等操作容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不自主肢動(dòng)、嗆咳等反應(yīng),不僅會(huì)增加手術(shù)難度,還會(huì)影響手術(shù)安全性。為此,提高臨床手術(shù)麻醉效果具有重要意義［1］。咪達(dá)唑侖與右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物,但針對(duì)二者的麻醉效果尚且有爭(zhēng)議,在本次研究中,探討咪達(dá)唑侖與右美托咪定對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果,旨在提高手術(shù)麻醉效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年8月～2019年8月于本院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療患者120例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組中,男34例,女36例；年齡40～68歲,平均年齡(55.24±5.09)歲。觀察組中,男35例,女35例；年齡41～67歲,平均年齡(55.31±4.78)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)免疫系統(tǒng)、血液疾病疾?。?/p>

②無(wú)氣胸、氣管痿、哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

③無(wú)體循環(huán)低灌癥狀、慢性疼痛史；④患者對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)疾??；②手術(shù)前1個(gè)月內(nèi)使用α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑、激素等藥物；③存在嚴(yán)重重要器官疾??；

④不同意本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組在全身麻醉前應(yīng)用咪達(dá)唑侖,通過(guò)彈丸式靜脈注射0.5 μg/kg咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040),持續(xù)10 min,再行全身麻醉的相應(yīng)操作。觀察組在全身麻醉前應(yīng)用右美托咪定,通過(guò)彈丸式靜脈注射0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248),持續(xù)10 min,再行全身麻醉的相應(yīng)操作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓水平,蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間,圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)價(jià)麻醉效果,監(jiān)測(cè)麻醉前、麻醉10 min、切皮時(shí)、拔管時(shí)、縫合時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓。使用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分法評(píng)價(jià)躁動(dòng)的出現(xiàn)。圍術(shù)期不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、嘔吐、惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比 兩組麻醉前心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉10 min、切片時(shí)、拔管時(shí)、縫合時(shí),觀察組心率、平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間對(duì)比 觀察組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的26.67%,蘇醒時(shí)間(23.10±10.04)min短于對(duì)照組的(35.44±10.22)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比()

表1 兩組患者圍術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間對(duì)比［n(%),］

表2 兩組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中,手術(shù)區(qū)域大部分為會(huì)陰部、下腹部,手術(shù)中常常因?yàn)榈臀粚?dǎo)致麻醉作用不全,術(shù)中容易出現(xiàn)嗆咳、煩躁等應(yīng)激反應(yīng),對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響,如何維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、保證患者麻醉效果在臨床上具有重要意義［2,3］。

相關(guān)研究表示,右美托咪定屬于新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥物,對(duì)突觸前膜2-受體作用,對(duì)去腎上腺度釋放具有抑制作用,具有抗交感、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜效果,目前在臨床上逐漸廣泛使用,具有提高麻醉效果的作用。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物,具有增加鎮(zhèn)靜麻醉藥物中樞抑制作用的效果,人體能量代謝為體內(nèi)代謝過(guò)程中能量利用、轉(zhuǎn)移、產(chǎn)生的過(guò)程,患者在手術(shù)中容易受到應(yīng)激反應(yīng)、環(huán)境溫度、體溫等因素的影響,對(duì)能量代謝造成刺激,衡量指標(biāo)為心率、平均動(dòng)脈壓,水平越高表示能量代謝越強(qiáng),說(shuō)明麻醉效果越差［4,5］。在本次研究中,兩組麻醉前心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉10 min、切片時(shí)、拔管時(shí)、縫合時(shí),觀察組心率、平均動(dòng)脈壓水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的26.67%,蘇醒時(shí)間(23.10±10.04)min短于對(duì)照組的(35.44±10.22)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明右美托咪定具有提高麻醉效果、鎮(zhèn)靜深度以及改善患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的效果,降低手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)以及能量代謝,提高患者蘇醒質(zhì)量,通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2-腎上腺素受體,終止神經(jīng)元傳遞疼痛信號(hào),同時(shí)抑制交感神經(jīng)活性,降低患者心率、平均動(dòng)脈壓,穩(wěn)定釋放兒茶酚胺,緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、氣管插拔管,使患者恢復(fù)早期血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答,維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保證麻醉效果,通過(guò)多方面降低手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),降低患者體內(nèi)能量代謝,對(duì)神經(jīng)組織、腦組織具有優(yōu)秀的保護(hù)效果,降低患者蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)［6,7］。在呂娜［8］對(duì)120例小兒泌尿外科手術(shù)應(yīng)用右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)影響研究中,右美托咪定組患兒圍術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓明顯更低、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間明顯更短,在小兒泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能顯著提高麻醉效果。與本次研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步證實(shí)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定具有更加優(yōu)異的麻醉效果,但其研究對(duì)象為1～9歲的兒童,與本次研究對(duì)象存在一定差異,表示本次研究仍存在一定的局限性。

綜上所述,應(yīng)用右美托咪定能夠顯著提高泌尿外科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果,降低躁動(dòng)率,患者更快蘇醒,圍術(shù)期無(wú)明顯不良反應(yīng),安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。