炙甘草湯加減治療老年冠心病合并慢性心力衰竭的臨床效果觀察

叢葳

近些年,隨著老齡化加劇,老年性疾病的發(fā)病率也逐年增高,冠心病是臨床常見的心血管疾病之一,多發(fā)于老年人群,由于冠狀動脈硬化使得患者心肌細(xì)胞缺血缺氧,造成心肌損害［1,2］。該疾病具有漸進(jìn)性、隱匿性以及全身性等特點(diǎn),當(dāng)血管、冠狀動脈硬化侵蝕加重,便會引發(fā)多種心血管相關(guān)的疾病。慢性心力衰竭就是冠心病的并發(fā)癥之一,主要臨床癥狀為乏力、下肢水腫、呼吸困難以及心力衰竭加重等,具有極高的復(fù)發(fā)率、致殘率與致死率,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量以及生命健康。因此,采取有效的治療措施極為重要。本院以101例冠心病合并慢性心力衰竭老年患者作為研究對象,就炙甘草湯加減治療的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月期間在本院進(jìn)行治療的101例冠心病合并慢性心力衰竭老年患者,按照治療方法的不同將其分為對照組(50例)與研究組(51例)。對照組年齡最小65歲,最大81歲,平均年齡(72.3±3.4)歲；男28例,女22例。研究組年齡最小65歲,最大80歲,平均年齡(72.4±2.8)歲；男30例,女21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并確診為冠心病；均伴有心力衰竭癥狀；自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神、肝、腎功能存在障礙者；存在惡性腫瘤者,意識不清無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)西藥治療?？诜垖幮哪z囊(陜西健民制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030009,規(guī)格：3板/盒、12粒/板、0.5 g/粒),2.0 g/次,3次/d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施炙甘草湯加減治療,具體配方如下：大棗4枚、炙甘草30 g、生地黃30 g、丹參20 g、黨參15 g、葛根15 g、麥冬10 g、阿膠10 g、桂枝10 g、生姜6 g。伴氣滯胸悶者增加薤白10 g、瓜蔞20 g,有失眠癥狀者增加酸棗仁20 g、遠(yuǎn)志10 g,陰虛火旺者增加黃柏10 g、知母10 g,心陽虛衰者增加附子10 g、黨參15 g。用水煎服,1劑/d,200 ml/次,20 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。②比較兩組患者治療前后的癥狀積分,包括氣短、心悸以及神倦乏力積分,分?jǐn)?shù)越低表示癥狀改善情況越好。③比較兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：療效顯著：心力衰竭癥狀消失,體征恢復(fù)正常,心電圖檢查結(jié)果各指標(biāo)顯著改善；治療有效：心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn),體征基本恢復(fù)正常,心電圖檢查結(jié)果各指標(biāo)有所改善；治療無效：心力衰竭癥狀以及心電圖檢查的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均未得到改善,部分患者甚至病情有所加重?？傆行?(療效顯著+治療有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVD、LVEF、LVFS比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVD、LVEF、LVFS均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 治療前,兩組患者的氣短、心悸、神倦乏力積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的氣短、心悸、神倦乏力積分均低于本組治療前,且研究組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果比較(n,%)

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著人口老齡化的加劇,心血管疾病發(fā)病率越來越高,冠心病發(fā)病人數(shù)逐年增高。冠心病是臨床常見的心血管疾病,當(dāng)患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能異常、血液脂質(zhì)含量較高并聚積在動脈血管內(nèi)膜上,時(shí)間久了就會形成粥樣白色斑塊,臨床也稱之為動脈粥樣硬化性心臟病。若血液不能正?；亓魅胄呐K,就會發(fā)生循環(huán)淤血的情況,進(jìn)而引發(fā)心力衰竭［3,4］。臨床癥狀包括乏力、下肢水腫、呼吸困難以及心力衰竭加重等,該疾病易復(fù)發(fā),具有較高的致死率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康。由于老年患者身體各項(xiàng)技能均有所減退,體質(zhì)與免疫功能均有所下降,多數(shù)老年患者還合并其他多種基礎(chǔ)疾病,由于該疾病病程較長,患者需要長期接受治療,在用藥方面則需要考慮治療藥物的療效以及安全性［5］。

臨床治療慢性心力衰竭的藥物種類較多,但部分藥物雖然能夠緩解患者的臨床癥狀,但是部分患者會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),治療效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為冠心病合并慢性心力衰竭屬“心悸”范疇,多因脾臟功能發(fā)生障礙、心腎陽虛所致,使得患者靜脈阻塞,血液循環(huán)不佳。在治療的過程中應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要治療原則。炙甘草湯的配方中含有大棗、炙甘草、生地黃、丹參、黨參、葛根、麥冬、阿膠、桂枝、生姜等成分,炙甘草具有加速血液循環(huán)、補(bǔ)血益氣、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之功效；黨參有助于益氣養(yǎng)血,生姜可暖化血管；大棗中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)成分能夠抑制血小板聚集,減緩心室率,加強(qiáng)心肌的收縮力；阿膠、麥冬對血液循環(huán)以及滋養(yǎng)心水具有較好的效果,諸多藥物聯(lián)合使用可改善左心室功能、促進(jìn)心肌收縮力,在活血化瘀、益氣、養(yǎng)陰、止痛以及擴(kuò)張冠狀動脈等方面具有重要的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),炙甘草湯加減配方主要成分包括黃酮類物質(zhì)與甘草酸,能夠抑制乙酰膽堿,預(yù)防動脈硬化的發(fā)展,可有效加強(qiáng)心肌抗缺血的活性,對冠狀動脈血流量增加具有較好的療效,且具備較高的安全性與較持久的藥效。

綜上所述,對冠心病合并慢性心力衰竭患者實(shí)施炙甘草湯加減治療具有良好的效果,可改善心功能及臨床癥狀,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,對提高其臨床療效具有重要的價(jià)值。