張新艷 鄭小薇

（福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病（CHD）為冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病[1]，患者多于活動后出現(xiàn)心前區(qū)胸悶胸痛，休息后或含化硝酸甘油后半小時內(nèi)緩解，多合并有高血壓、高血糖、高血脂等冠心病高危因素[2]。CHD患者如不及時治療易導(dǎo)致急性心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死等風(fēng)險。既往研究顯示，CHD 患者出院后再入院發(fā)生率較高[3]。為降低老年CHD 患者的再入院發(fā)生率，臨床常采用延伸護(hù)理方法來進(jìn)行干預(yù)。延伸護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸，能夠使出院患者在疾病恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[4]。然而，如果不對出院的CHD 患者的高危因素進(jìn)行控制，該患者出院后再入院發(fā)生率仍然較高?；谠偃朐猴L(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)的延伸護(hù)理干預(yù)方式是建立在對再入院風(fēng)險因素進(jìn)行控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行的延伸護(hù)理服務(wù)，可對CHD 患者再入院風(fēng)險因素進(jìn)行有效控制，來降低患者的再入院發(fā)生率。目前，臨床對于老年CHD 患者采用基于再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)的延伸護(hù)理服務(wù)方面的效果尚未達(dá)成共識，因此，本研究通過對老年CHD 患者給予再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)的延伸護(hù)理服務(wù)，以期了解該干預(yù)方法對老年CHD 患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在本院確診的92 例老年CHD 患者，男58 例，女34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者及家屬知情同意；（3）年齡＞60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常；（2）依從性差；（3）認(rèn)知障礙；（4）溝通障礙；（5）惡性腫瘤；（6）失訪者。隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予延伸護(hù)理干預(yù)。（1）出院前評估：需了解患者的生活及飲食習(xí)慣，生理狀況及心理狀態(tài)，并予以記錄。（2）定期隨訪：患者出院后每周1 次電話隨訪，隨訪內(nèi)容為患者的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，以蔬菜水果為主，忌煙酒吸煙，忌喝濃茶，按時服藥，避免情緒激動。（3）建立微信群：建立老年CHD 患者微信群，定期發(fā)布CHD 相關(guān)知識及護(hù)理措施，生活及飲食指導(dǎo)等方面知識，患者有任何疑問可通過微信進(jìn)行互動，隨時解決患者的疑問。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)。（1）成立干預(yù)小組：對科內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行冠心病、冠心病危險因素及其干預(yù)措施相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，篩選成績優(yōu)秀的6 名護(hù)士成立干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長。（2）再入院風(fēng)險因素：出院前了解患者的基礎(chǔ)疾病、生活方式及飲食習(xí)慣，評估患者的生理狀況及心理狀態(tài)，并記錄每位患者可能導(dǎo)致其再入院的危險因素，包括高血壓、高血糖、高血脂、超重和肥胖、吸煙、不良飲食習(xí)慣及不良情緒狀態(tài)。（3）預(yù)控干預(yù)措施：①高血壓：指導(dǎo)患者保持積極健康的生活方式，控制鈉鹽攝入＜6 g/d，清淡飲食，多食用纖維素或維生素含量高的食物，少吃肉類，多吃新鮮水果蔬菜，降低脂肪量，戒煙戒酒，按時作息不熬夜。保持適當(dāng)運動，如散步、游泳、家務(wù)勞動等中等強(qiáng)度運動。監(jiān)測血壓，按時服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時檢查。②高血糖：指導(dǎo)患者監(jiān)測自己每日攝取的食物的熱量和營養(yǎng)成分，注意限制食鹽、酒精、脂肪、糖分等的攝入量，同時注意飲食結(jié)構(gòu)多樣化。根據(jù)自身年齡及體質(zhì)，每日堅持適宜強(qiáng)度的運動和鍛煉，如散步、體操、打太極拳等。按醫(yī)囑口服降糖藥或注射胰島素。③高血脂：指導(dǎo)患者控制主食和油脂的攝入，盡量多吃蔬菜水果，可適量飲用綠茶，多吃獼猴桃、梨、蘋果等降血脂水果。多運動，比如慢跑、快走等。④超重和肥胖：指導(dǎo)患者在正確減肥的基礎(chǔ)上保持身體健康。⑤吸煙：少接觸吸煙的人群和環(huán)境，犯煙癮時可利用蘋果、獼猴桃、無糖口香糖來填充想吸煙的欲望。⑥不良飲食習(xí)慣：向患者告知飲食的重要性及不良飲食的危害，提高其自我效能感，不吃燒烤、火鍋等含鹽量高的食物。⑦心理護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)自我效能感，克服患病后的恐懼、消極等不良心態(tài)。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[6]評價兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36 包含36 個條目，總分100 分，得分越高，說明老年CHD患者生活質(zhì)量越好。采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評估兩組患者的自我效能。GSES 量表包含10 個條目，總分40 分，得分越高，說明患者的自我效能越高。（2）每周電話隨訪1 次，隨訪時間1年，隨訪截止時間2021年6月。觀察兩組患者心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和再入院發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析，SF-36 評分和GSES 評分采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組和對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）46 46男27（58.70）31（67.39）女19（41.30）15（32.61）年齡（歲）6.48±2.17 7.16±1.94 1.306 0.195病程（歲）70.26±4.61 71.61±5.28 1.584 0.117性別0.746 0.388

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36 評分和GSES 評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36 評分和GSES 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SF-36 評分和GSES 評分均高于護(hù)理干預(yù)前評分，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36 評分和GSES 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36 評分和GSES 評分比較（±s，分）

注：和同組護(hù)理干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）46 46護(hù)理干預(yù)前56.17±6.33 58.53±7.02 1.693 0.094護(hù)理干預(yù)后88.34±9.07*83.61±8.42*2.592 0.011護(hù)理干預(yù)前22.28±3.47 23.50±2.84 1.845 0.068護(hù)理干預(yù)后31.41±3.22*29.76±2.93*2.571 0.012 SF-36 GSES

2.3 兩組預(yù)后情況比較

觀察組患者心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和再入院患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

CHD 是危害老年人健康的第一殺手。CHD 的發(fā)病因素除了年齡、遺傳等不可控制的危險因素外，還與高血壓、高血脂、高血糖、超重或肥胖，以及不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒等因素有關(guān)[8]。如不對老年CHD 患者的基礎(chǔ)疾病及不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，CHD 患者再入院發(fā)生率較高。基于再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)的延伸護(hù)理服務(wù)可以較好地對該患者的風(fēng)險因素進(jìn)行控制，以改善老年CHD 患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36評分和GSES 評分均高于護(hù)理干預(yù)前評分，且觀察組顯著高于對照組，說明基于再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)基礎(chǔ)上的延伸護(hù)理服務(wù)能更好地提高老年CHD 患者的生活質(zhì)量，提高其自我效能感。由于該護(hù)理干預(yù)方式對患者的入院風(fēng)險因素進(jìn)行了預(yù)控干預(yù)，針對高血壓患者則控制其血壓在理想范圍，限制鈉鹽的攝入，避免血管硬化情況的發(fā)生，從而有效避免冠心病的發(fā)生發(fā)展。針對高血脂患者則控制其油脂攝入，保持健康飲食，適當(dāng)運動，改善患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂以及血液運行不暢狀態(tài)，避免心臟血液供應(yīng)異常而誘發(fā)冠心病。針對高血糖患者限制其食鹽、酒精、脂肪、糖分等的攝入量，保持規(guī)律運動等護(hù)理干預(yù)措施，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還可以提高胰島素敏感性，改善血糖及血脂水平，以避免血液長期處于高血糖狀態(tài)，而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化。針對不良生活方式而導(dǎo)致冠心病的患者則指導(dǎo)其戒煙戒酒，保持健康飲食和心情舒暢，避免再入院情況的發(fā)生。在進(jìn)行再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)的延伸護(hù)理服務(wù)需要患者積極配合，才能控制冠心病的發(fā)生發(fā)展，讓患者通過自身的行動來改善其身體健康狀況，因而可有效提高患者的自我效能感和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和再入院患者比例明顯低于對照組，說明基于再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)基礎(chǔ)上的延伸護(hù)理服務(wù)能較好地改善患者的預(yù)后，降低其再入院發(fā)生率。

綜上所述，基于再入院風(fēng)險因素預(yù)控干預(yù)基礎(chǔ)上的延伸護(hù)理服務(wù)能夠降低老年CHD 患者的再入院發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和自我效能感，改善其預(yù)后。本研究不足之處為僅初步探討了基于再入院風(fēng)險因素的預(yù)控干預(yù)在老年CHD 患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用價值，尚需進(jìn)一步研究該干預(yù)方式對患者治療依從性的影響。