陳 敏 胡 揚(yáng) 莊榕清

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓為臨床常見(jiàn)慢性疾病，常伴脂肪、糖代謝紊亂，為腦卒中、冠心病危險(xiǎn)因素，可對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，需終身治療[1]。下肢骨折為骨折常見(jiàn)類(lèi)型，隨著我國(guó)交通行業(yè)、建筑行業(yè)不斷發(fā)展，骨折數(shù)量逐年增多。下肢骨折合并高血壓在臨床較為常見(jiàn)，手術(shù)為其有效治療手段，術(shù)后采取合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉及健康管理對(duì)促進(jìn)康復(fù)有重要意義[2]。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理為一種系統(tǒng)、有針對(duì)性的康復(fù)模式，其根據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)實(shí)施相關(guān)鍛煉，確?？祻?fù)進(jìn)程有效、安全[3]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式為一種動(dòng)態(tài)、綜合模式，其認(rèn)為個(gè)體與環(huán)境間存在互相作用，當(dāng)環(huán)境中應(yīng)激源作用于個(gè)體時(shí)，通過(guò)一系列科學(xué)高效的護(hù)理措施，可幫助機(jī)體提高自身防御力，達(dá)到維持或恢復(fù)健康狀態(tài)的目的[4]。本研究將循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式用于下肢骨折合并高血壓患者中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者水平及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間段：2019年1月至2020年11月，研究對(duì)象：取我院收治的下肢骨折合并高血壓患者88 例，以護(hù)理方案分組，對(duì)照組、觀察組各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 線(xiàn)、CT 確診為下肢骨折；有明確受傷史；均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通、意識(shí)、精神障礙者；陳舊性骨折者；合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重感染者；康復(fù)鍛煉依從性不佳者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，做好健康宣教，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，并給予藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察組以此為基礎(chǔ)，實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理+紐曼系統(tǒng)護(hù)理，具體措施見(jiàn)下：

（1）循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理：①早期：囑患者將患肢置于功能位，并于小腿下放軟枕，麻醉消退后協(xié)助骨折部位行關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸：用力到最大程度，維持5s 后放松，每次鍛煉5min，每日3 次；股四頭肌等長(zhǎng)收縮：最大程度伸直膝踝關(guān)節(jié)，將大腿繃緊維持10s 后放松，每次鍛煉10min，每日4 次；直腿抬高：將膝踝關(guān)節(jié)伸直，緩慢將下肢抬起約30°，維持5s 后放松，每次鍛煉10min，每日4次。②中期：指導(dǎo)行下肢肌力鍛煉，取仰臥位，于小腿前側(cè)放置沙袋，指導(dǎo)患者以健側(cè)下肢幫助患側(cè)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，初始訓(xùn)練5 次，之后逐漸增加至30次，每日2 次，沙袋重量從3kg 逐漸增加至8kg。③晚期：行負(fù)重、下蹲等訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉至下肢功能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，患肢可正常行走為止，訓(xùn)練強(qiáng)度從若至強(qiáng)，遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。

（2）紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式：①身體及心理狀態(tài)評(píng)估：了解患者日常生活習(xí)慣，掌握其身體狀態(tài)及心理狀態(tài)，進(jìn)行全面評(píng)估。②一級(jí)預(yù)防：對(duì)病情較輕患者，講解高血壓疾病知識(shí)、正常血壓范圍、常見(jiàn)并發(fā)癥等，使其意識(shí)到疾病對(duì)自身的危害。囑患者戒煙戒酒、低鹽低鈉飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、③二、三級(jí)預(yù)防：對(duì)病情較重患者，給予個(gè)性化用藥指導(dǎo)，使患者意識(shí)到堅(jiān)持用藥的重要性，避免出現(xiàn)自行停藥、減藥行為，以防血壓波動(dòng)過(guò)大。給予患者社會(huì)支持，使其保持身心愉悅，提高臨床依從性。④隨訪(fǎng)：出院初期，每周隨訪(fǎng)1 次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血壓，了解其骨折愈合情況、自護(hù)情況、康復(fù)鍛煉進(jìn)程等，之后每月隨訪(fǎng)1 次，監(jiān)測(cè)其心、腦、腎等器官功能狀態(tài)及血壓水平，囑其定期入院復(fù)診，堅(jiān)持功能鍛煉及良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組一般資料差異；（2）記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)、住院、骨折愈合時(shí)間；（3）記錄兩組治療前后血壓水平；（4）應(yīng)用下肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分量表對(duì)兩組測(cè)評(píng)，分值均為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組各康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）44 44下床活動(dòng)時(shí)間3.45±1.24 4.78±1.79 4.052<0.001住院時(shí)間9.03±1.85 12.42±2.13 7.970<0.001骨折愈合時(shí)間46.85±7.42 58.12±9.31 6.279<0.001

2.3 兩組血壓水平比較

兩組干預(yù)前的舒張壓、收縮壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組血壓水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前104.25±6.32 104.29±6.43 0.029 0.977干預(yù)后85.13±3.45 96.89±4.62 13.529<0.001干預(yù)前153.78±11.25 153.89±11.36 0.046 0.964干預(yù)后125.98±7.25 140.39±10.78 7.358<0.001舒張壓 收縮壓

2.4 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較

兩組干預(yù)前Fugl-Meyer 評(píng)分、ADL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）44 44干預(yù)前51.42±2.78 51.34±2.85 0.133 0.894干預(yù)后81.45±5.12 74.31±3.14 7.885<0.001干預(yù)前62.15±2.96 62.24±3.02 0.141 0.889干預(yù)后83.41±6.32 75.48±4.39 6.836<0.001 Fugl-Meyer 評(píng)分 ADL 評(píng)分

3 討論

手術(shù)為治療下肢骨折合并高血壓的有效手段，患者圍術(shù)期可受到較多因素影響，如術(shù)后疼痛、血壓水平等，使得術(shù)后康復(fù)效果不佳。由于下肢骨折合并高血壓患者年齡普遍偏大，對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，加上骨折后擔(dān)心恢復(fù)效果，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響術(shù)后康復(fù)及護(hù)理配合。故對(duì)下肢骨折合并高血壓患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)十分重要。

骨折術(shù)后康復(fù)為一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的過(guò)程中，由于患者創(chuàng)傷程度、愈合情況等存在差異，可能會(huì)出現(xiàn)鍛煉不足或過(guò)度等問(wèn)題，過(guò)度鍛煉容易引發(fā)二次損傷，鍛煉不足可影響康復(fù)效果[6]。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理核心理念為循序漸進(jìn)，要求在康復(fù)過(guò)程中根據(jù)患者個(gè)體差異制定針對(duì)性康復(fù)措施，并始終堅(jiān)持循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，確保鍛煉安全有效，從而提高鍛煉效果，促進(jìn)康復(fù)[7]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式主要由應(yīng)激源、機(jī)體防御、護(hù)理干預(yù)三部分組成，當(dāng)應(yīng)激源刺激機(jī)體時(shí)可產(chǎn)生防御機(jī)制，通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施可維持并增強(qiáng)機(jī)體防御能力，從而改善血壓水平及生活質(zhì)量[8]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式將護(hù)理干預(yù)分為一、二、三級(jí)預(yù)防，當(dāng)懷疑存在應(yīng)激源時(shí)通過(guò)健康宣教等方法達(dá)到預(yù)防目的，當(dāng)應(yīng)激源攻破正常防御出現(xiàn)癥狀時(shí)啟動(dòng)二、三級(jí)預(yù)防，如藥物干預(yù)、護(hù)理等，此時(shí)增加康復(fù)鍛煉可積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能盡快恢復(fù)[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各康復(fù)指標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組短，提示循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可加速患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。觀察組干預(yù)后血壓水平、Fugl-Meyer 評(píng)分、ADL 評(píng)分均與對(duì)照組有顯著差異，提示上述護(hù)理可控制患者血壓，改善下肢功能，提高患者日常生活能力。

綜上所述，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可促進(jìn)下肢骨折合并高血壓患者功能康復(fù)，也有助于控制血壓水平，值得推廣。