戰(zhàn)勝流腦，疫苗做了什么？

上世紀(jì)80年代初，很多人掛在嘴邊用來罵人話是：“你得了腦膜炎”，類似于現(xiàn)在的“神經(jīng)病”。這句充滿著冒犯和歧視的話，背后是一場(chǎng)超過300萬人染病、16.8萬人死亡的烈性傳染病疫情。

隨著4月24日世界腦膜炎日的到來，這段塵封的記憶再次被打開。

流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱“流腦”）是由腦膜炎奈瑟菌引起的嚴(yán)重傳染病。在中國(guó)以5歲以下兒童，尤其是6月齡至2歲的嬰幼兒的發(fā)病率最高，如果沒有得到及時(shí)治療，病死率可高達(dá)50%，且10%～20%的存活者可能患上腦部損傷、失聰?shù)群筮z癥。

資料顯示，腦膜炎球菌主要有12個(gè)群別，導(dǎo)致人類疾病的主要是A群、B群、C群、X群、Y群和W群這6個(gè)群別。除X群外，其他5個(gè)群都有疫苗可以預(yù)防。

近年來，伴隨生物技術(shù)的發(fā)展，流腦結(jié)合疫苗的研究和開發(fā)取得了諸多進(jìn)展，更多疫苗有望通過臨床試驗(yàn)進(jìn)入市場(chǎng)。

新中國(guó)成立以來，我國(guó)持續(xù)為適齡人群提供免費(fèi)疫苗接種，從而消滅了天花、脊髓灰質(zhì)炎，控制了麻疹、白喉等多種曾經(jīng)廣泛流行的疾病，兒童慢性乙肝攜帶率從接種乙肝疫苗前的10%降至0.75%。

實(shí)踐證明，在對(duì)抗傳染病、降低死亡率方面，疫苗是經(jīng)得起時(shí)間檢驗(yàn)的有效措施，也是用最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最佳防疫效果的措施。因此，預(yù)防流腦最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法就是接種流腦疫苗。

近年來，伴隨生物技術(shù)的發(fā)展，流腦結(jié)合疫苗的研究和開發(fā)取得了諸多進(jìn)展，更多疫苗有望通過臨床試驗(yàn)進(jìn)入市場(chǎng)?？梢哉f，流腦疫苗的創(chuàng)新研究，對(duì)提高中國(guó)流腦疾病的防控水平具有重要意義。

2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2030年戰(zhàn)勝腦膜炎》計(jì)劃，倡議實(shí)現(xiàn)無腦膜炎的世界

腦膜炎路線圖已被指定為世衛(wèi)組織《2019-2023年第十三個(gè)工作總規(guī)劃》的全球旗艦戰(zhàn)略。

流腦多糖疫苗與流腦結(jié)合疫苗的區(qū)別

整理/應(yīng)琛。制圖/劉綺黎

中國(guó)流腦疫苗從無到有

新中國(guó)成立后，我國(guó)曾暴發(fā)過5次流腦疫情，1966年到1967年的那次最為嚴(yán)重。資料顯示，僅遼寧一省，在1967年有51931人染病流腦，死亡3013人，病死率為5.80%;廣東更為嚴(yán)重，從1966年11月到1967年2月上旬，感染者有51834人，死亡3394人。等到3月15日再次統(tǒng)計(jì)時(shí)，患病人數(shù)竟然升到了195745人，死亡10770人，病死率為5.50%。

疫情快速蔓延的一個(gè)主要原因，是當(dāng)時(shí)中國(guó)正值十年動(dòng)亂，大學(xué)生在全國(guó)性的“大串聯(lián)”中擠進(jìn)綠皮火車、招待所，人員的聚集為疫情推波助瀾。

大量死亡的病人給當(dāng)時(shí)的親歷者留下難以磨滅的人生陰影，也讓國(guó)家認(rèn)識(shí)到了傳染病防控的重要性，開始重視流腦疫苗的研發(fā)。

資料顯示，1966年，中國(guó)開始研制流腦菌體疫苗，但這種疫苗接種針次多，不良反應(yīng)大且預(yù)防效果不好。

當(dāng)時(shí)中國(guó)流腦的主要菌群是A群。A群腦膜炎球菌多糖疫苗（MPV -A）于1975年開始研制，1980年研制成功，其反應(yīng)輕微，保護(hù)效果高達(dá)90%以上。2001年，A+C群流腦多糖疫苗獲得生產(chǎn)批準(zhǔn)。

改革開放后，從1984年起，全國(guó)開始大規(guī)模推廣流腦疫苗，2008年納入兒童計(jì)劃免疫，流腦發(fā)病人數(shù)從最高峰的304萬例，降到2017年的低于2000例。以廣東省為例，疫苗接種前，1967 年流腦發(fā)病率最高，達(dá) 705.04 例/10 萬;而疫苗接種后，2016 年發(fā)病率為 0.0037 例/102 萬。

經(jīng)過一番大刀闊斧的防控，流腦疫情逐漸偃旗息鼓。流腦疫情帶來的恐慌經(jīng)過幾十年時(shí)光的沖刷已經(jīng)幾乎被我們淡忘。

流腦多價(jià)結(jié)合疫苗填補(bǔ)“早”預(yù)防的空白

按照工藝區(qū)分，現(xiàn)有流腦疫苗分為多糖疫苗和結(jié)合疫苗兩大類。除了比較特殊的B群疫苗以外，其他4個(gè)群別，加上兩種工藝，可以排列組合出無數(shù)流腦疫苗，其種類用“嘆為觀止”來形容并不過分。

2020年4月，醫(yī)護(hù)人員為兒童接種疫苗。

美國(guó)在疫苗接種領(lǐng)域一直引領(lǐng)世界。在美國(guó)疾控中心的網(wǎng)站上，有從1983年到目前為止的接種程序，從中可以了解美國(guó)流腦疫苗納入接種計(jì)劃的歷史進(jìn)程。

2006年，美國(guó)的接種程序表中同時(shí)出現(xiàn)了流腦4價(jià)多糖疫苗和4價(jià)結(jié)合疫苗，前者用于2—6歲普通人群，后者基本用于11—18歲普通人群。2008年，美國(guó)的接種程序表里就已經(jīng)看不到流腦4價(jià)多糖疫苗，只剩下4價(jià)結(jié)合疫苗，用于2—10歲高危人群和11—18歲普通人群。

2012年，美國(guó)將4價(jià)結(jié)合疫苗的接種年齡范圍擴(kuò)展到9月齡—18歲。一年后，接種年齡范圍擴(kuò)展到2月齡—18歲。