陳卡，劉靜

(臨潁縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 漯河 462600)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)為臨床危重病，患者胸骨后悶痛、緊縮壓榨感、壓迫感等為主要臨床特征。 心力衰竭為ACS的常見并發(fā)癥，若未得到及時有效治療易誘發(fā)心源性休克，嚴重時會導致患者死亡[1-2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，半乳糖凝集素-3(galectin-3，Gal-3)、氨基末端B型利鈉肽前體(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide，NT-proBNP)參與心力衰竭的發(fā)生進展，正五聚蛋白-3(positive pentraxin-3，PTX-3)是心肌重構、心功能降低的重要影響因素[3]。監(jiān)測血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平對判斷患者病情、指導臨床制定治療方案、降低患者不良預后發(fā)生風險尤為重要。本研究旨在探討ACS伴心力衰竭患者血清Gal-3等指標變化與紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級的關聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年10月臨潁縣人民醫(yī)院收治的62例ACS伴心力衰竭患者納入患病組，其中Ⅱ級23例、Ⅲ級20例、Ⅳ級19例，根據(jù)2∶1配比選取同期健康體檢者31例納入健康對照組。健康對照組：男17例，女14例；年齡49～73歲，平均(60.87±5.73)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.19±1.03)kg·m-2?；疾〗M：男35例，女27例；年齡48～72歲，平均(62.49±4.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.95)kg·m-2。兩組患者一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù))比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者知曉研究內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患病組均經(jīng)心電圖檢查、心力衰竭標志物檢測及臨床癥狀確診為ACS伴心力衰竭；②無急性或慢性感染病；③無肝腎功能不全；④無自身免疫性疾病；⑤臨床資料完整。(2)排除標準：①近期應用過橘柑果膠等藥物；②肺心病等其他因素所致心力衰竭；③合并結締組織疾??；④心源性休克；⑤合并縮窄性心包炎；⑥伴有肥厚型心肌??；⑦既往有心腦血管意外史；⑧存在精神疾病或嚴重溝通交流障礙；⑨伴有肺栓塞；⑩急性心肌梗死。

1.3 檢測方法

1.3.1采集標本 取受檢者空腹靜脈血4 mL，室溫下保存30 min，3 000 r·min-1離心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中儲存待檢。

1.3.2檢測 用全自動生物分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法測定受檢者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平，檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結果

2.1 兩組血清學指標患病組患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清學指標比較

2.2 不同NYHA分級患者血清學指標NYHA Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者之間血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NYHA Ⅳ級患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于NYHA Ⅱ級、Ⅲ級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同NYHA分級患者血清學指標水平比較

2.3 血清學指標水平與NYHA分級的關系血清Gal-3水平與NYHA分級呈正相關(r=0.701，P=0.004)；血清NT-proBNP水平與NYHA分級呈正相關(r=0.637，P=0.017)；血清PTX-3水平與NYHA分級呈正相關(r=0.684，P=0.012)。

3 討論

隨著社會人口老齡化速度的加快、社會生活方式的改變等因素的影響，ACS發(fā)病率呈升高趨勢，并發(fā)心力衰竭會增加患者死亡風險[3-5]。早診斷、早治療是促進ACS患者康復的關鍵。探討理想生物學標志物、科學評估患者心功能損傷程度、及時明確病情變化、制定和調(diào)整治療方案有助于降低病死風險，改善患者預后。

Gal-3為炎癥信號分子和ACS新型生物學診斷標志物，正常情況下其表達水平較低。但在心肌缺血再灌注損傷、炎癥反應等因素影響下，巨噬細胞能促使Gal-3大量生成，其呈高表達。Gal-3表達水平升高可介導心肌內(nèi)巨噬細胞浸潤，誘發(fā)心肌纖維化，促進膠原異常降解、沉積，降低心肌順應性，誘發(fā)心功能損傷。PTX-3為急性期反應蛋白，一般情況下多為低表達，但在心功能損害情況下表達呈高水平。其原因在于，PTX-3參與機體心肌重構過程，可通過激活補體經(jīng)典途徑參與機體固有免疫反應，其表達水平越高，抑制血管新生、修復的能力越強，影響心肌正常供血，降低心功能[6]。NT-proBNP為評估心功能的常用指標，在牽拉刺激作用下心肌細胞會經(jīng)歷一系列生理過程，心室壓力負荷增加和容積擴張，誘導BNP前體分泌，在內(nèi)切酶作用下裂解、生成NT-proBNP，NT-proBNP表達水平越高，預示心功能越差[7]。本研究結果顯示患病組血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平高于健康對照組，提示ACS伴心力衰竭患者機體血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈異常高表達。

不同NYNA分級患者心功能損害程度存在一定差異，臨床治療需求不同，在此基礎上，本研究通過監(jiān)測患病組不同NYHA分級血清學指標變化，發(fā)現(xiàn)患病組Ⅳ級患者血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平較Ⅱ 級、Ⅲ級高，表明隨NYHA分級與血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平呈正相關。血清Gal-3、NT-proBNP和PTX-3水平與NYHA分級呈正相關，充分表明血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平與ACS伴心力衰竭患者心功能的相關性，進一步證實血清學指標變化的臨床意義，可為準確評估患者病情提供參考。

綜上所述，血清Gal-3、NT-proBNP、PTX-3水平與ACS伴心力衰竭患者NYHA分級呈正相關，NYHA分級越高，其表達水平越高，臨床據(jù)此明確患者疾病進展，判斷患者心功能情況，制定治療方案，改善預后。