張開仁，王銳，谷冠軍，龔錫文，瞿賓雁

湘西土家族苗族自治州疾病預(yù)防控制中心，湖南 吉首 416000

曼氏裂頭蚴病是曼氏迭宮絳蟲幼蟲——曼氏裂頭蚴感染所致的一種寄生蟲病。曼氏裂頭蚴進(jìn)入人體后具有很強(qiáng)的移行性，可侵入全身各器官組織，包括大腦、胸腔、腹腔、皮下組織等，引發(fā)腫瘤樣包塊或皮下結(jié)節(jié)等病灶。該病臨床表現(xiàn)隨蟲體移行和寄居部位的不同而變化，常被誤診為其他疾病。湘西自治州以往曾出現(xiàn)散在的病例。為了解該病在當(dāng)?shù)氐牧餍刑卣鳎?010—2018年湘西自治州疾控中心開展了人群血清曼氏裂頭蚴IgG抗體檢測，并對中間宿主和保蟲宿主進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1資料來源 2010—2018年湘西自治州疾控中心寄生蟲病室(門診)對具有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的病人開展了曼氏裂頭蚴IgG抗體檢測，檢測對象的臨床表現(xiàn)包括不明原因的頭暈、頭痛、抽搐、癲癇、精神異常、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、眼睛疾患；影像學(xué)顯示顱內(nèi)異常，胸膜、肺組織炎癥病灶陰影，胸腔、心包積水、腹腔積水；貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增高；查體發(fā)現(xiàn)皮下、乳房包塊結(jié)節(jié)。詢問是否捕捉剝食過蛙、蝌蚪、蛇，是否生食或半生食過裂頭蚴轉(zhuǎn)續(xù)宿主和蟹類，以及是否在野外水塘游泳或飲過生水等。收集和記錄調(diào)查人群的臨床個(gè)案、治療記錄等資料。

1.2血清學(xué)及病原學(xué)檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測血清曼氏裂頭蚴IgG抗體，試劑盒購于深圳市康百得生物科技有限公司，按照試劑盒說明書操作。IgG抗體陽性者留取糞便20 g做曼氏迭宮絳蟲蟲卵檢查。

1.3裂頭蚴病診斷及分型 綜合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)資料，對符合《裂頭蚴病的診斷》(WS 438-2013)[1]者，根據(jù)患者特有的癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)資料進(jìn)行分型。潛伏期推算是最后一次暴露至最初出現(xiàn)癥狀體征的時(shí)間。

1.4中間宿主、保蟲宿主感染調(diào)查 在全州8個(gè)縣(市)野外水田或水塘捕捉青蛙帶回實(shí)驗(yàn)室，然后逐只剝?nèi)ネ芷?，將蛙放入一次性水杯里，每個(gè)水杯1只，并將水杯倒入蒸餾水淹過蛙體，在37 ℃培養(yǎng)箱放置1.5 h后逐只連同水一起倒入大平皿，在解剖鏡下查找裂頭蚴蟲體，并做好記錄。檢獲的蟲體進(jìn)行觀察測量，染色封片鑒定。在捕蛙地野外收集新鮮的貓糞和狗糞，每份不少于20 g，用留便盒分開裝好帶回實(shí)驗(yàn)室逐份鏡檢：將糞便用純凈水拌成稀糊狀用100目鋼篩過濾，取15 mL離心2 min后留取沉渣涂片鏡檢曼氏迭宮絳蟲蟲卵。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1血清曼氏裂頭蚴IgG抗體檢測情況 2010—2018年共檢測來自全州8個(gè)縣(市)具有相應(yīng)臨床癥狀體征病人677人，其中男性348人，女性329人，共檢出裂頭蚴IgG抗體陽性病人56人，陽性率為8.27%，龍山縣的陽性率最高(20.00%)。陽性病人中男性36人，女性20人，不同性別陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.06，P<0.05)；年齡最大的84歲，最小的6歲，年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.82，P>0.05)，40歲以上病例占73.21%(41/56)；民族間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.352，P>0.05)；農(nóng)民和其他職業(yè)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.764，P>0.05)。詳見表1。對56例曼氏裂頭蚴IgG抗體陽性者進(jìn)行糞檢，均未檢出曼氏迭宮絳蟲蟲卵。

表1 湘西地區(qū)曼氏裂頭蚴IgG抗體檢測情況

2.2感染方式 感染方式以剖食蛙類、蝌蚪最多見，占87.50%(49/56)，其次是剖食蛇1例，喝生水感染1例，有4例臨床診斷病例和1例確診病例流行病學(xué)史不詳。

2.3臨床分型及潛伏期 56例曼氏裂頭蚴IgG抗體陽性者均符合《裂頭蚴病的診斷》(WS 438-2013)標(biāo)準(zhǔn)，其中50例為臨床診斷病例，6例為確診病例。潛伏期最短45 d，最長超過38年，其中<1年的8例，1～3年的15例，4～6年的8例，7～10年的11例，>10年的9例，潛伏期不詳?shù)?例。

56例病例中，內(nèi)臟型占51.79%(29/56)，其中：肺部感染、胸腔積水、發(fā)燒、嗜酸性粒細(xì)胞增高5例；肺部感染、咯血并診斷肺癌2例；胸膜炎并胸腔、心包積水1例；膿胸1例；胸膜炎并反復(fù)咳嗽2例；腹痛、腹瀉、腹腔積水3例；不明原因反復(fù)發(fā)燒4例；重度貧血4例；精神不振、抵抗力低下5例；單純嗜酸性粒細(xì)胞增高2例。皮下腫塊型占26.79%(15/56)，其中面部腫塊1例、乳房腫塊2例、胸背部腫塊5例、腹部腫塊3例、大腿腫塊4例。腦型占19.64%(11/56)。眼型占1.79%(1/56)。

2.4中間宿主和保蟲宿主感染調(diào)查 在全州8個(gè)縣(市)共捕獲并解剖青蛙303只，42只蛙肌肉內(nèi)檢出曼氏裂頭蚴，感染率為13.86%。共檢出81條蟲體，單只青蛙感染最多的為8條。從3個(gè)縣(市)共釆集野外家貓糞便23份，5份檢出曼氏迭宮絳蟲蟲卵，感染率為21.74%。從4個(gè)縣(市)共釆集野外散養(yǎng)的狗糞182份，10份檢出曼氏迭宮絳蟲蟲卵，感染率為5.49%。詳見表2。

表2 湘西自治州地區(qū)曼氏裂頭蚴中間宿主、保蟲宿主調(diào)查

圖1 病人大腿皮下包塊取出的裂頭蚴頭部(卡紅染色，×40)

2.5蟲體鑒定 從中間宿主青蛙體內(nèi)檢出81條蟲體，4例皮下包塊型病人手術(shù)取出6條蟲體(2例腦型在省級醫(yī)院手術(shù)未收集到蟲體)，蟲體呈長條狀，白色，長短大小不一，蟲體無明顯分節(jié)，具有不規(guī)則的橫皺褶，頭端膨大，前端中間有一明顯的縱行吸槽(圖1)，尾端圓鈍?；钕x體伸縮性很強(qiáng)。人體取出的蟲體最大為96.00 mm×2.40 mm，最小為46.00 mm×2.20 mm，蛙體檢出的蟲體最大為36.00 mm×1.10 mm，最小為7.00 mm×0.65 mm，來自人體的蟲體比蛙體的粗大2倍以上(圖2)。蟲體內(nèi)未見成熟器官結(jié)構(gòu)。上述蟲體經(jīng)鑒定均屬曼氏裂頭蚴。貓、狗糞便中檢出的曼氏迭宮絳蟲蟲卵呈淺灰褐色，橢圓形，卵殼較薄，一端有卵蓋，卵內(nèi)可見一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞，蟲卵大小為(60.00～66.30)μm×(35.00～37.50)μm，卵蓋高5.00 μm(圖3)。貓、狗糞便中檢出的蟲卵形態(tài)大小相似。

圖2 青蛙肌肉中檢出的2條裂頭蚴 (卡紅染色，×4)

2.6治療 除皮下包塊型及臨床癥狀較輕患者外，其余患者前1～2個(gè)療程均住院治療，采取對癥處理(胸腔抽水、輸血、抗炎)、手術(shù)取蟲(2例腦型和4例皮下包塊型)并同時(shí)給予吡喹酮、阿苯達(dá)唑等藥物治療。方法及用量：吡喹酮每天3次，5 d為一療程，每療程吡喹酮總量200～240 mg/kg，一般治療2～4個(gè)療程，每個(gè)療程間隔10～20 d，個(gè)別腦型病例達(dá)8個(gè)療程，同時(shí)加用阿奇霉素片、苦參片、維生素B1和B6；阿苯達(dá)唑每天1次，每次400 mg(2片)，5 d為一療程，在吡喹酮服藥間歇期單獨(dú)服用，一般治療1～3個(gè)療程。通過上述治療，除部分腦型病例外，其他臨床型病例均治愈。腦型病例中有5例重癥患者因顱內(nèi)病灶未完全吸收而伴有頭暈和記憶力減退的癥狀，其中2例偶爾還有輕微的抽搐發(fā)作。

圖3 貓糞中檢出的曼氏迭宮絳蟲卵(×100)

3 討 論

曼氏裂頭蚴主要寄生在中間宿主青蛙、蛇等動(dòng)物肌肉組織[2]。人常見的感染方式有三種：一是皮膚局部貼敷生蛙肉或蛇肉；二是生食或半生食含有裂頭蚴的蛙肉、蛇肉、雞肉、豬肉等肉類；三是飲生水或游泳時(shí)誤吞了含原尾蚴的劍水蚤。此外，還有因生食蝌蚪而感染的報(bào)道[3]。湘西州居民大多數(shù)有剖食蛙、蛇的喜好，部分農(nóng)村居民還有將蝌蚪煮酸菜湯喝、生吞蛇膽和蛇血等不良飲食習(xí)慣。本組的56例患者均未貼敷過生蛙肉，但食用過青蛙、蝌蚪和蛇的占89.29%，表明湘西州居民的感染方式主要是剖食蛙、蝌蚪和蛇，與文獻(xiàn)[4]報(bào)告相近；5例流行病學(xué)史不詳可能與以往偶爾接觸記憶不準(zhǔn)有關(guān)。

本次調(diào)查證實(shí)，湘西州各縣(市)均有裂頭蚴病例發(fā)生，以男性和中老年人為多，這與文獻(xiàn)[4]報(bào)告的以兒童和青壯年多見有所不同。曼氏裂頭蚴病潛伏期一般為2～3年[5]，最長的在人體存活36年[6]，而本組病人最長的為38年，提示在診斷該病時(shí)要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道裂頭蚴病以眼部和皮下包塊型病例多見[7]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟型裂頭蚴病占多數(shù)，臨床表現(xiàn)有肺部感染、腹痛腹瀉、腹腔積水、不明原因反復(fù)發(fā)燒、重度貧血、精神不振、抗病力低下等，此類臨床表現(xiàn)由于缺乏特異性容易漏診和誤診[8-9]。因此提示：對有流行病學(xué)史的不明原因病例可做寄生蟲檢查，利于診斷和及時(shí)治療。以往對腦型、皮下包塊型和眼型裂頭蚴病多釆用外科手術(shù)治療[7]，本組2例腦型和4例皮下包塊型病例經(jīng)手術(shù)取出了蟲體，其余的病例均釆用驅(qū)蟲藥和抗炎藥聯(lián)合治療，也取得了較滿意的效果，為曼氏裂頭蚴病的治療提供了更多參考。

湘西州曼氏迭宮絳蟲保蟲宿主貓、狗的感染率分別為21.74%和5.49%，比廣州報(bào)告[10]的貓(40.52%)、狗(27.51%)的感染率低；第二中間宿主青蛙的感染率平均為13.86%，這與河南(15.02%)[11]和淮南(8.10%)[12]的報(bào)告相近。提示蛙、蛇類動(dòng)物曼氏裂頭蚴感染較為普遍，因此要做好健康教育宣傳，增強(qiáng)自我防病意識(shí)，提高對農(nóng)業(yè)有益動(dòng)物的保護(hù)認(rèn)識(shí)，不剖食蛙、蛇，改掉生食或半生食肉類的飲食習(xí)慣，不喝生水，才能有效控制該病的傳播。