李元林，王瑩，施岱瑜，袁艷，崔旭東，馬晶，方敏，高文龍

蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)所，甘肅省 蘭州 730000

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases, NCD)是對一組起病時(shí)間長，缺乏明確的病因，一旦發(fā)病即遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱[1]，簡稱慢性病。2008-2016年，全球因慢性病死亡的人數(shù)從3 600萬人上升到4 100萬人，占全球總死亡人數(shù)的比例從63%上升到71%[2]。我國2012年居民慢性病死亡人口占總死亡人口的86.6%[3]，遠(yuǎn)高于全球同期水平(68%)[4]。

慢性病“共病”是指同時(shí)患有2種或2種以上慢性病的狀態(tài)[5]，現(xiàn)已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍性問題[6]。與單一病種患者相比，“共病”患者的醫(yī)療成本、死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加和社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力的損失，給家庭和社會(huì)帶來了一系列問題[7-8]。提高居民健康素養(yǎng)水平是國際上公認(rèn)的促進(jìn)全民健康最經(jīng)濟(jì)的手段，對改善健康結(jié)局、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性都有現(xiàn)實(shí)意義[9-10]。本研究分析了甘肅省2017年慢性病患者的患病情況，比較了其“共病”與“非共病”健康素養(yǎng)具備率，并分析慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率及其影響因素，旨在為慢性病患者的健康宣教工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

以甘肅省2017年健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中5 416 名慢性病患者為研究對象。慢性病患者定義為調(diào)查時(shí)自報(bào)至少患有1種慢性病的居民，根據(jù)其是否患有“共病”，分為“非共病”組(患1類慢性病)和“共病”組(患2類及以上慢性病)兩組。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 甘肅省健康素養(yǎng)監(jiān)測采用分層多階段隨機(jī)抽樣法，抽取22個(gè)城市監(jiān)測點(diǎn)和65個(gè)農(nóng)村檢測點(diǎn)，再采用按概率比例容量抽樣法[11](probability proportionate to size sampling, PPS)和Kish Grid法[12](KISH)逐級(jí)抽取調(diào)查對象，覆蓋261個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和522個(gè)居(村)委會(huì)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 采用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷(2015版)》進(jìn)行入戶調(diào)查，問卷包括2個(gè)部分：一是健康素養(yǎng)的3個(gè)方面(基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能)；二是6類健康問題(科學(xué)的健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全和急救、基本醫(yī)療與健康信息)。慢性病包括以下6類：高血壓、心臟病、腦血管病(如中風(fēng)、腦梗塞、腦血栓等)、糖尿病、惡性腫瘤和其他慢性病(如腸胃炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、慢性阻塞性肺疾病等)[13]。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查問卷的題型包括判斷題10題、單選題26題、多選題16題、情景題4題(3道單選題和1道多選題)，共56題。其中判斷題和單選題分值為1分，多選題分值為2分，滿分為73分。健康素養(yǎng)(包括總體健康素養(yǎng)、3個(gè)方面、6類問題健康素養(yǎng))的判定標(biāo)準(zhǔn)為：各個(gè)方面健康素養(yǎng)的相關(guān)條目得分達(dá)到該方面總分的80%及以上，被判定為具備該方面健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)具備率是指具備某方面健康素養(yǎng)的人數(shù)在總?cè)藬?shù)中所占的比例。

1.2.4 質(zhì)量控制 本次調(diào)查嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和程序。調(diào)查前使用統(tǒng)一培訓(xùn)材料集中培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法和指標(biāo)解釋，減小系統(tǒng)誤差。調(diào)查完成后，調(diào)查員現(xiàn)場檢查核實(shí)問卷內(nèi)容，質(zhì)控員對所有問卷進(jìn)行二次核查，由各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)組織現(xiàn)場督導(dǎo)，問卷回收后隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核問卷中不合格問卷不得超過20%，否則需要重新調(diào)查。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3.1.0軟件對問卷進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行一致性核查；采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和繪圖；采用SPSS 26.0對調(diào)查對象的基本情況、慢性病患病情況及健康素養(yǎng)水平進(jìn)行描述性分析，χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者的基本情況

共監(jiān)測慢性病患者5 416例，其中男性2718人(50.18%)，女性2 698人(49.82%)，男女性別比為1.0074 ∶1，平均年齡為(52.61±11.31)歲；地區(qū)分布以農(nóng)村為主，占總監(jiān)測人數(shù)的73.78%(3 996/5 416)，絕大部分監(jiān)測對象的年齡45～69歲之間，占80.69%(4 370/5 416)，文化程度以初中及以下為主，占83.44%(4 519/5 416)，職業(yè)以農(nóng)民為主，占73.95%(4 005/5 416)。慢性病患者包括“非共病”患者4 725人(87.24%)和“共病”患者691人(12.76%)，慢性病患者的人口學(xué)特征見表1。

表1 慢性病患者的基本情況

2.2 不同“共病”類型的慢性病構(gòu)成情況

“非共病”患者中高血壓患者最多，占45.52%(2 151/4 725)，惡性腫瘤患者最少，占1.22%(58/4 725)，見圖1；“共病”患者中慢性病排前3位的疾病組合及其構(gòu)成比分別是：“高血壓+心臟病”41.77%(228/691)、“高血壓+糖尿病”13.60%(94/691)和“高血壓+腦血管”13.46%(93/691)，見圖2。

圖1 慢性病“非共病”患者的疾病構(gòu)成情況(%)

圖2 慢性病“共病”患者的疾病組合情況(%)

2.3 慢性病患者健康素養(yǎng)狀況

2.3.1 慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率 5 416名慢性病患者的總體健康素養(yǎng)具備率分別為6.91%。3個(gè)方面健康素養(yǎng)中，基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率最高為15.18%，健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率最低為8.42%；6類健康問題中，科學(xué)的健康觀素養(yǎng)具備率最高為30.52%，慢性病防治素養(yǎng)具備率最低僅為10.32%，見表2。

表2 慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率

2.3.2 不同“共病”類型的慢性病患者健康素養(yǎng)具備率的比較 “非共病”患者總體健康素養(yǎng)具備率為6.22%，科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率最高30.29%，健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率最低8.11%?！肮膊　被颊呖傮w健康素養(yǎng)具備率7.67%，科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率最高為32.13%，基本技能素養(yǎng)具備率最低為9.41%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，“共病”與“非共病”患者的基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、慢性病防治和安全與急救素養(yǎng)具備率有差異(P<0.05)，“共病”患者的基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、慢性病防治和安全與急救素養(yǎng)具備率均高于“非共病”患者，見表3。

表3 不同“共病”類型的慢性病患者健康素養(yǎng)具備率

2.4 不同“共病”類型的慢性病患者健康素養(yǎng)的單因素分析

結(jié)果顯示，“非共病”患者在不同地區(qū)、民族、年齡、文化程度、自評(píng)健康狀況和職業(yè)間的健康素養(yǎng)具備率差異顯著(P<0.05)，35～44歲患者健康素養(yǎng)最高；城市患者的健康素養(yǎng)具備率高于農(nóng)村患者(χ2=38.643，P<0.001)；隨著文化程度的提高，健康素養(yǎng)具備率升高(趨勢卡方檢驗(yàn)：χ2=7.129，P=0.008)，從職業(yè)分布看，事業(yè)單位人員的健康素養(yǎng)具備率最高，而農(nóng)民具備率最低；自評(píng)健康狀況差的健康素養(yǎng)具備率較高(χ2=20.068，P<0.001)?！肮膊　被颊咴诓煌挲g、文化程度、不同職業(yè)和自評(píng)健康狀況間的健康素養(yǎng)具備率的差異顯著(P<0.05)，25～34歲患者健康素養(yǎng)最高；隨著文化程度的提高，“共病”患者健康素養(yǎng)具備率升高(趨勢卡方檢驗(yàn)：χ2=216.620，P<0.001)，職業(yè)和自評(píng)健康狀況的具備率與“共病”患者結(jié)果一致，見表4。

表4 不同特征的“共病”和“非共病”慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率

2.5 慢性病患者健康素養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析

以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，以是否“共病”、地區(qū)、性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)和自評(píng)健康狀況為自變量(賦值見表5)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：是否“共病”、民族、文化程度、自評(píng)健康狀況和職業(yè)是影響慢性病患者健康素養(yǎng)的重要因素。在所有慢性病患者中，“共病”患者的健康素養(yǎng)具備率低于“非共病”患者(OR=0.716，95%CI：0.516～0.993)；漢族患者的健康素養(yǎng)具備率高于少數(shù)民族患者(OR=2.794，95%CI：1.652～4.725)；與初中及以下文化程度患者相比，高中/中專和大專及以上患者的健康素養(yǎng)較高(OR=2.547，95%CI：1.648～3.936；OR=2.039，95%CI：1.478～2.794)；自評(píng)健康狀況好的患者的健康素養(yǎng)具備率高于差的患者(OR=1.477，95%CI：1.057～2.065)；與農(nóng)民相比，事業(yè)單位、學(xué)生、工人和其他職業(yè)的健康素養(yǎng)具備率均較高(P<0.05)，見表6。

表5 主要變量及賦值

表6 慢性病患者健康素養(yǎng)的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，2017年甘肅省15～69歲慢性病患者的總體健康素養(yǎng)具備率為6.91%，低于同期甘肅省(8.89%)[14]和全國(14.18%)[15]患者總體健康素養(yǎng)具備率，表明慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率亟待提高。本調(diào)查慢性病患者中農(nóng)村患者占73.78%，且83.44%的調(diào)查對象是初中及以下文化程度，由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源配置不足，醫(yī)療服務(wù)的可及性差，接受專業(yè)醫(yī)療機(jī)會(huì)有限；且農(nóng)村地區(qū)村落布局零散，人口密度小，交通落后，導(dǎo)致健康教育工作開展難度較大；同時(shí)，低學(xué)歷人群的健康意識(shí)差，不良生活習(xí)慣多等原因，導(dǎo)致健康宣教成本較高[16]；在3個(gè)方面健康素養(yǎng)中，甘肅省慢性病患者的基本知識(shí)和理念素養(yǎng)最高，而健康生活方式與行為素養(yǎng)最低，這與重慶市貧困地區(qū)慢性病患者調(diào)查結(jié)果略有不同[17]，提示甘肅省健康宣教工作要完善居民慢性病防治的宣教內(nèi)容，要深入慢性病患者群體，注重引導(dǎo)居民，特別是農(nóng)村慢性病人群將健康知識(shí)和理念外化為具體的健康生活方式與行為，通過生活方式和行為的改變來延緩慢性病的進(jìn)展與惡化，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[18]。

多因素Logistic回歸分析顯示，慢性病患者健康素養(yǎng)具備率的影響因素包括：是否“共病”、民族、文化程度、自評(píng)健康狀況和職業(yè)。“共病”患者的健康素養(yǎng)具備率低于“非共病”患者，提示需要通過對健康教育，培養(yǎng)慢性“共病”患者的疾病管理理念，將被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，從而提高其健康素養(yǎng)具備率[19]；少數(shù)民族的健康素養(yǎng)具備率較低，與楊媛媛等人研究結(jié)果一致[20]，可能與當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族居民的高文盲率以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化發(fā)展相對滯后有關(guān)。文化程度較高的患者健康素養(yǎng)具備率較高，這與林燕等人研究結(jié)果一致[21]，研究對象的文化程度越高，獲得健康知識(shí)理念的意愿和主動(dòng)性越強(qiáng)，自我約束能力越好，健康素養(yǎng)具備率越高。與農(nóng)民相比，事業(yè)單位人員、工人等職業(yè)患者的健康素養(yǎng)具備率較高，與這部分人群的文化程度較高，經(jīng)濟(jì)狀況較好，追求更高質(zhì)量的生活有關(guān)。

利益沖突無