高仟伏X線胸片和DR胸片在塵肺病影像診斷中的對比

饒新民，李博云（通訊作者）

（1重慶市疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所 重慶 400042）

（2重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 400000）

近些年來，工礦業(yè)生產(chǎn)導致塵肺病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上生的趨勢[1]。塵肺病臨床又被稱之為塵埃沉著病，是臨床較為常見的一種全身性疾病。塵肺病的發(fā)病原因多由患者的職業(yè)活動引起，長時間吸入生產(chǎn)礦物性粉塵，并潴留于人體肺內(nèi)或導致肺組織彌漫性纖維化。嚴重影響人類的生存質量[2]。目前，信息化技術的迅速發(fā)展帶動了醫(yī)療水平的進步，在醫(yī)學影像科學中，數(shù)字化 X 線攝影技術（digital radiography, DR）屬于一種新型的醫(yī)學影像學技術，具有成像速度快、高質量、高效率以及準確性高等優(yōu)勢[3]。近些年來，隨著該技術逐漸成熟，已被廣泛應用于我國塵肺病的診斷中。但我國仍以的高仟伏（HKV）胸片的X射線作為塵肺病診斷標準，對于深入研究對比高仟伏X線胸片于DR胸片在塵肺病患者的影像診斷中的價值是今后研究的熱點課題，為此，本研究隨機選擇我中心2019年10月—2020年10月期間接收的塵肺病受檢者100例，所有患者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷。回顧性分析對比所有患者的診斷結果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我中心2019年10月—2020年10月期間接收的塵肺病受檢者100例為本次研究對象，所有患者的性別均為男，其中有79例接觸煤塵較多，有21例接觸矽塵較多。年齡分布于31～76歲間，平均為（52.3±3.4）歲，所有檢查者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷。另隨機選取無粉塵接觸史的檢查者4例，給予DR胸片拍攝以作為正常對比影像。本研究均經(jīng)過所有檢查者的認可并簽署知情同意書后進行。組間資料無顯著性差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

（1）設備信息：所有檢查者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷，其中高仟伏X線胸片使用島津500 mA X線機進行檢查。攝影條件設定在電壓大于120 kV，焦一片距1.8 mm，電流設定為100mA，曝光時間范圍分布在0.04～0.09 s間。DR胸片使用PhiliPs Essenta DR攝影系統(tǒng)進行檢查。攝影條件設定在電壓大于120 kV，焦-片距1.8 m，電流設定為100 mA，曝光時間范圍分布在0.03～0.08 s間。兩種胸片的濾線柵比均為1:12。

（2）讀片方法：本研究嚴格參照GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》以及相關閱片的規(guī)章制度要求進行讀片，組建閱片小組，邀請6名具有國家塵肺病診斷醫(yī)師資格的專業(yè)醫(yī)師構成。將6名專業(yè)醫(yī)師和檢查者的胸片隨機分為兩組，對應醫(yī)師分別進行讀片，最后共同進行閱片，注意在讀片時需要將檢查結果記錄清楚。在讀片過程中，每張胸片需要與國家塵肺病診斷標準片或者高千伏的診斷標準片對照進行閱片。針對DR胸片閱讀密集度判斷結果為0或1級的，需要與4例無粉塵接觸史拍攝的DR片進行對照檢查。針對存在讀片結果不同的胸片，需要進行集中討論，仔細進行對比分析，最終以閱片意見多數(shù)者的結果為準[4]。

1.3 觀察指標

所有檢查者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷，對比兩種胸片的質量、小陰影形態(tài)、分布范圍、大小以及總體密集度等，對塵肺診斷進行分期判斷，主要包括觀察對象、一期、二期以及三期塵肺。胸片的質量主要包括優(yōu)片和良片兩種。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0處理本研究采集的所有數(shù)據(jù)，對于符合正態(tài)分布的計量資料使用（%）表示，利用χ2進行驗證，當檢驗結果P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。采取Kappa（K）統(tǒng)計量檢驗兩種胸片影像的肺區(qū)小陰影總體密集度和分期診斷結果的一致性，檢驗標準為α=0.05，當0.75≤κ＜1為一致性良好；0.4≤κ＜0.75為一般0≤κ＜0.4為缺乏[5]。

2 結果

2.1 比較兩種胸片質量情況

兩種胸片質量方面的比較結果為DR胸片優(yōu)于高仟伏X線胸片，差異顯著（P＜0.01）。詳見表1。

表1 比較兩種胸片質量情況[n（%）]

2.2 比較兩種胸片小陰影形態(tài)、大小以及總體密集度等情況

影像判斷小陰影形態(tài)、大小，使用一致性檢驗結果為0.405，代表一致性中等，而總體密集度兩種胸片的一致性檢驗結果（0.940）較高。其中兩種胸片小陰影總體密集度診斷結果詳見表2。

表2 比較兩種胸片小陰影總體密集度診斷結果[n（%）]

2.3 比較兩種胸片診斷塵肺病情況

兩種胸片塵肺病檢出率結果比較顯示，高仟伏X線胸片（60.0%）與DR胸片（59.0%）間無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩種胸片診斷塵肺病情況[n（%）]

2.4 比較兩種胸片小陰影分布范圍情況

高仟伏X線胸片與DR胸片在塵肺病的檢查中觀察對象相同的共有14例，其中陰影分布范圍一致的有8例患者。在一期診斷中，有31例患者診斷結果相同，其中分布范圍一致的有18例患者。在二期診斷中，有11例患者診斷結果相同，其中分布范圍一致的有5例患者。詳見表4。

表4 比較兩種胸片小陰影分布范圍情況[n（%）]

3 討論

塵肺病患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及胸悶疼痛等癥狀，若治療不及時會出現(xiàn)呼吸困難、咳血等情況，對患者的生存質量有嚴重的影響。對于塵肺病，早期的診斷和及時的對癥治療是臨床采取的主要措施[6]。當前，臨床常用的診斷方法為高仟伏X線胸片技術，該種方法利用潛伏量的升高縮短曝光時間，從而獲得更為清晰的圖像[7]。而DR胸片具有成像速度快、高質量、高效率以及準確性高等優(yōu)勢，兩者應用于塵肺病影像診斷中，結果發(fā)現(xiàn)：兩種胸片質量方面的比較結果為DR胸片優(yōu)于高仟伏X線胸片，差異顯著（P＜0.01）；影像判斷小陰影總體密集度兩種胸片的一致性較高；兩種胸片塵肺檢出率結果比較顯示，高仟伏X線胸片（60.0%）與DR胸片（59.0%）間無顯著性差異（P＞0.05）。上述所有的結果與陳鈞強等人的研究結果相一致[8]。

綜上所述，DR胸片影像檢查應用于塵肺病影像診斷中，能夠體現(xiàn)其高質量、高準確率的診斷優(yōu)勢，顯著優(yōu)于高仟伏X線胸片診斷。