口腔治療前應用改良碘氧液漱口對患者口感體驗的臨床研究

徐群麗，陳謙明，俞雪芬，方津慧，洪飛若

浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院/浙江大學口腔醫(yī)院/浙江省口腔生物醫(yī)學研究重點實驗室，浙江杭州 310006

口腔是咽喉分泌物、痰液的排出通道，而且口腔治療時醫(yī)患近距離接觸，患者口內(nèi)的唾液、血液會產(chǎn)生噴濺，這些帶有病毒、致病菌的微生物飛沫、顆粒使醫(yī)護人員和患者處于被感染的高風險中。臨床上常規(guī)在口腔治療前給患者使用1%過氧化氫或0.5%聚維酮碘漱口[1]，以達到避免交叉感染的目的。在當前疫情常態(tài)化管理下，漱口液以原始濃度漱口的消毒效果不好。有研究表明，1%過氧化氫漱口液不能降低新型冠狀病毒陽性患者口內(nèi)病毒載量[2]。中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》[3]指出，3%過氧化氫和5%聚維酮碘可以用于皮膚和黏膜的消毒,但并沒有明確口腔內(nèi)黏膜消毒的濃度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，3%過氧化氫清潔口腔的效果較好，但會對口腔黏膜產(chǎn)生強刺激性，引起黏膜充血、灼痛等不適感[4-5]。5%聚維酮碘口感較差，敏感者易引起惡心、嘔吐現(xiàn)象。因此，本研究嘗試將3%過氧化氫和5%聚維酮碘混合改良，用于口腔治療前的漱口，為改善口腔治療患者漱口的口感體驗提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。納入標準：年齡>18歲；能正常感知嗅覺、味覺；溝通良好，能清楚表達感受；無口腔黏膜潰瘍、炎癥；無上呼吸道感染、鼻炎、咽喉炎；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：對碘有變態(tài)反應者，有甲狀腺疾病者，有吞咽困難者，口腔器質(zhì)性疾病者，有頭面部復合外傷者，因各種原因?qū)е碌目谇火つぜt腫或口腔炎癥患者。于2020年2月3日至6日在浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院全院范圍內(nèi)公開招募在職醫(yī)護人員作為標準化患者。最終選取符合納入和排除標準的標準化患者27人，男8人，女19人；年齡27～61歲，平均(35.00±1.63)歲；學歷大專及以下2人，本科14人，碩士及以上11人；均無吸煙史；有飲酒史1人，無26人；對口腔疾病了解一些3人，了解很多9人，完全了解15人。按每日掛號順序選取2020年2月8日至18日醫(yī)院急診行口內(nèi)操作治療前15～20例符合納入和排除標準的患者為正式應用對象，共納入161例。男63例，女98例；年齡19～69歲，平均(35.48±1.94)歲；學歷高中及以下6例，大專45例，本科78例，碩士及以上32例；有吸煙史7例，無154例；有飲酒史28例，無133例；對口腔疾病不了解12例，了解一些81例，了解很多48例，完全了解20例；急性牙髓炎48例，頜面外科急診113例。

1.2 研究方法

1.2.1漱口液的制備

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》中對皮膚黏膜消毒的指導方法，準備3種漱口液：3%過氧化氫、5%聚維酮碘以及改良碘氧液。參考已有文獻，3%過氧化氫作為強氧化劑，呈弱堿性，稀釋3倍即1%濃度的過氧化氫可減輕對口腔黏膜的刺激，還能有效地維持口腔菌群的平衡[6]。故改良碘氧液由3%過氧化氫和5%聚維酮碘按照1∶2的比例混合配制成，成分濃度為過氧化氫1.0%和聚維酮碘3.3%。預先配制好3種漱口液，盛放于統(tǒng)一大小的一次性非透明紙杯中，蓋上一次性非透明杯蓋，按3%過氧化氫、改良碘氧液和5%聚維酮碘的順序依次標號1、2、3。

1.2.2漱口方法

1.2.2.1 標準化患者漱口方法

漱口前口腔科醫(yī)生檢查患者的口腔狀況，向患者仔細講解漱口的方式、保留的時間、評價方法以及注意事項，無特殊問題后讓標準化患者按順序先后漱口。每種漱口液取20 ml含在口中，閉唇鼓動兩頰5次，保留1 min后吐出。囑其不要下咽漱口液，如若誤咽告知不會對身體有影響，漱口后吐于漱口杯中，再用清水鼓漱2～3次。根據(jù)臨床經(jīng)驗，短暫的口腔黏膜刺激在數(shù)分鐘內(nèi)可恢復正常。濃度≤3%過氧化氫擦拭創(chuàng)傷面時會有灼燒感，過氧化氫表面被氧化成白色并冒氣泡，用清水清洗后3～5 min可恢復至原來的膚色[7]。故于漱口后5 min內(nèi)口腔科醫(yī)生評價患者的口腔狀況，間隔30 min后更換下一種漱口液。若標準化患者口腔黏膜有刺痛、麻木、唾液分泌過多等不適主訴，黏膜有被氧化發(fā)白、紅斑或破損等未能完全恢復癥狀，則延長間隔時間，待上述癥狀消失后再進行下一種漱口液漱口。

1.2.2.2 患者漱口方法

將改良碘氧漱口液20 ml于漱口杯中，漱口方法及注意事項同標準化患者。

1.3 效果評價

1.3.1標準化患者感受

1.3.1.1 主觀感受

由口腔科醫(yī)生于漱口后5 min內(nèi)評估標準化患者的主觀感受，包括漱口液的口感、黏膜刺激和舌體刺激，采用0～10分表示。分值越大表示口感越好，0～3分表示口感較差，不能接受；4～6分表示口感一般，尚能接受；7～10分表示口感好，完全能接受。黏膜和舌體刺激則相反，分值越大表示刺激性越強，0～3分表示刺激較弱，可以接受；4～6分表示刺激較強，但能忍受；7～10分表示刺激很強，無法忍受。

1.3.1.2 客觀體征

由口腔科醫(yī)生于漱口前及漱口后5 min內(nèi)評估標準化患者的黏膜充血和牙體著色情況，為避免因漱口液顏色干擾觀察結(jié)果，檢查前請標準化患者先用清水漱口。牙齦及口腔黏膜顏色會隨其健康狀況發(fā)生相應的改變，正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)地柔韌致密，而存在炎癥或刺激的牙齦，則顏色會改變，質(zhì)地柔軟腫脹[8]。使用自制的牙齦比色板比較漱口前后的黏膜顏色，漱口前后黏膜色度有改變，局部充血發(fā)紅表示黏膜充血。使用烤瓷牙比色板比較漱口前后牙體著色情況，漱口前后牙體顏色有改變表示牙體著色。

1.3.2臨床患者應用感受

由口腔科醫(yī)生于漱口后5 min內(nèi)評估臨床患者的口感體驗，詢問其口內(nèi)黏膜及舌體是否有刺痛、麻木、惡心等感受，以及是否能接受其氣味，并評價漱口前后黏膜充血和牙體著色情況，評價方法同標準化患者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料呈非正態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位間距表示，多組比較采用Kruskal-WallisH檢驗，兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 標準化患者主觀感受比較

標準化患者對3種漱口液的口感體驗、黏膜刺激、舌體刺激比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用Bonferroni法校正顯著性水平的事后兩兩比較，發(fā)現(xiàn)改良碘氧液和3%過氧化氫的口感體驗優(yōu)于5%聚維酮碘；3%過氧化氫的黏膜刺激最強，改良碘氧液次之，5%聚維酮碘最弱；5%聚維酮碘的舌體刺激最強，改良碘氧液次之，3%過氧化氫最小。見表1。

表1 27名標準化患者3種漱口液主觀感受比較 分

2.2 標準化患者口腔客觀體征比較

27名標準化患者漱口后，均未發(fā)生牙體著色情況，含漱5%聚維酮碘和改良碘氧液均未引起口腔黏膜充血，8名(29.63%)含漱3%過氧化氫后有黏膜充血現(xiàn)象。

2.3 161例臨床患者應用結(jié)果評價

161例臨床患者使用改良碘氧液漱口后，1例(0.62%)有輕度惡心，2例(1.24%)認為氣味難聞，其余均無不適主訴，且無黏膜充血及牙體著色情況。

3 討論

3.1 過氧化氫及聚維酮碘用于口腔治療前漱口的優(yōu)缺點分析

口腔治療中需要使用渦輪機、超聲設備等，這些設備在使用過程中會導致大量帶有唾液、血液的微生物氣溶膠、飛沫向四周飛濺，噴濺的污染物可直接污染醫(yī)護人員的面部、眼結(jié)膜、口鼻等，或落于診療區(qū)域的物體表面，造成間接感染。過氧化氫作為一種消毒液，會產(chǎn)生高度反應的羥基自由基和活性衍生物等，作用于細菌細胞膜，破壞細胞結(jié)構(gòu)，使其細胞內(nèi)物質(zhì)溶出，攻擊核酸和蛋白質(zhì)，不僅可以殺滅細菌，還可以導致病毒解體[9]。3%過氧化氫作為強氧化劑，其釋放的新生氧能有效改變口腔內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制厭氧菌生存，繼而起到殺菌的作用，臨床上被廣泛應用于口腔治療中，如齦下沖洗治療牙周病，根管沖洗消毒等，但其對黏膜的強刺激性會引起黏膜充血[5]，且氧化過程中產(chǎn)生大量泡沫影響其口感，使患者接受度降低。聚維酮碘是高分子聚維酮與碘的絡合物，在水中逐漸解聚溶解，釋放出游離碘殺菌[10]，在口腔疾病的治療中具有較強的殺菌作用，但高濃度碘對皮膚創(chuàng)面有一定的刺激作用，會對口腔黏膜產(chǎn)生損傷，進而出現(xiàn)紅腫疼痛等不良反應[11]，而且容易引起唇齒著色。另外，碘臭味影響漱口口感，部分患者含漱時因?qū)ζ浯碳ば詺馕兑饜盒膰I吐而較難接受。

3.2 改良碘氧液漱口的口感體驗分析

碘氧治療是將碘化鉀溶于過氧化氫內(nèi)，析出新生態(tài)的氧及碘分子，從而發(fā)生較強的殺菌作用。本研究將3%過氧化氫和5%聚維酮碘按照1∶2配制而成改良碘氧液，使過氧化氫和聚維酮碘兩者協(xié)同使用，過氧化氫作為氧化劑，可促進聚維酮碘的碘離子游離，同時釋放新生氧，增強殺菌作用。而兩者混合后溶液濃度降低，不僅可以減少過氧化氫泡沫的產(chǎn)生，淡化刺激性氣味引起的惡心感，還可減輕高濃度對口腔黏膜及舌體帶來的刺激和疼痛，減少牙齒著色情況，讓患者感到舒適，易于接受[12]。本研究結(jié)果顯示，27名標準化患者對改良碘氧液和3%過氧化氫的口感體驗優(yōu)于5%聚維酮碘；3%過氧化氫的黏膜刺激最強，5%聚維酮碘的舌體刺激最強，改良碘氧液居中；5%聚維酮碘和改良碘氧液均未引起口腔黏膜充血，但8名(29.63%)含漱3%過氧化氫后有黏膜充血紅腫現(xiàn)象。將改良碘氧液應用于161例患者，1例(0.62%)患者有輕度惡心的表現(xiàn)，2例(1.24%)患者認為其氣味難聞，其余均無不適主訴，且無黏膜充血及牙體著色發(fā)生。說明患者采用改良碘氧液漱口的口感體驗更佳。