王陳軍，劉一葦，周筱春，李 霞，陳 翔

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

腦癱(cerebral palsy，CP)是一組胎兒或嬰兒時(shí)期因各種原因引起非進(jìn)行性腦組織損傷或腦發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，也可伴發(fā)癲癇，繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。因?yàn)镃P患兒會(huì)伴隨一定程度的殘疾，需要細(xì)心護(hù)理、頻繁體檢、持續(xù)的康復(fù)治療，患兒家長(zhǎng)承擔(dān)了沉重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致家庭生活質(zhì)量與幸福指數(shù)明顯降低[2]。患兒母親是其主要照顧者，往往因此承受更大的軀體和心理負(fù)擔(dān)[3]，而母親精神狀態(tài)不良，對(duì)治療失去耐心，會(huì)影響患兒的治療效果，不利于預(yù)后。因此關(guān)注CP患兒母親的心理問題并采取干預(yù)措施十分必要。團(tuán)體藝術(shù)治療指以繪畫、音樂、文學(xué)等藝術(shù)手段為媒介，采用團(tuán)體方式幫助當(dāng)事人重新接納和整合外界刺激的一種新興的心理治療方法，能夠改善當(dāng)事人的焦慮、抑郁情緒[4-6]，目前也被用于解決許多腦功能障礙患者的社會(huì)心理問題[7]，是一種CP患兒容易接受且有利于康復(fù)的治療方案。目前，團(tuán)體藝術(shù)療法的應(yīng)用研究多集中在單一療法上，較少有關(guān)于多元化團(tuán)體藝術(shù)療法的報(bào)道。本研究將多元化團(tuán)體藝術(shù)治療應(yīng)用于CP患兒母親，為減輕患兒母親負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019年1月至2020年2月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心住院治療的CP患兒的母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，年齡3～12歲，發(fā)育商(DQ)>55分，無嚴(yán)重肢體畸形；母親是主要照顧者，在治療過程中能全程陪護(hù)，年齡>18歲，小學(xué)以上文化，具有一定認(rèn)知能力，近期家庭中無重大生活事件發(fā)生，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并先天性心臟病、腦積水及其他顱內(nèi)占位性疾病，合并染色體異常，代謝性障礙及急慢性傳染性疾病；母親合并慢性病病史，如糖尿病、心血管或肺部疾病、風(fēng)濕病等，合并精神疾病史，如精神分裂癥、情感障礙等，處于妊娠期。納入90例患兒及母親，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各45例。兩組患兒母親一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒母親一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

給予患兒常規(guī)康復(fù)治療，住院期間對(duì)患兒母親進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括入院宣教、疾病宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，并在患兒入睡后給予患兒母親心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患溝通，告知母親保持良好的心情，講解不良情緒所帶來的影響，如出現(xiàn)嚴(yán)重情況可尋求心理治療師的幫助等。每周2次，每次30 min，直至患兒出院。出院后第3天對(duì)患兒母親進(jìn)行電話隨訪，詢問在家照顧患兒情況，指導(dǎo)母親合理作息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，并在隨訪中給予心理支持，指導(dǎo)其放松心情，減少焦慮，對(duì)有重度負(fù)性情緒母親建議至心理門診治療。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用多元化團(tuán)體藝術(shù)治療，患兒及其母親全程共同參與。由1名已取得心理咨詢師資格，并擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)的心理治療師帶領(lǐng)治療，每周2次，每次60 min，共進(jìn)行8次治療。治療地點(diǎn)選擇醫(yī)院康復(fù)中心治療室，環(huán)境布置溫暖舒適、安靜明亮，治療室內(nèi)配備有電視、音箱、手鼓、各種繪畫材料、白板等。在治療開始時(shí)先實(shí)施5 min破冰游戲，如“獵人打兔子”“把緊張吹跑”“人體相機(jī)”等，建立良好的治療關(guān)系。接著，由心理治療師組織患兒及其母親進(jìn)行15 min繪畫測(cè)驗(yàn)：對(duì)患兒及母親給予簡(jiǎn)單的指導(dǎo)語(yǔ)，如“請(qǐng)你們用畫筆在白色A4紙上任意畫一幅關(guān)于房子、樹和人的畫，想怎么畫就怎么畫，但是要認(rèn)真，不能涂改，畫完以后寫上自己的名字”，同時(shí)從現(xiàn)有的水平開始，并保存好每次的作品，下次治療時(shí)將作品與前一次做對(duì)比，心理治療師鼓勵(lì)與肯定每一次的進(jìn)步。然后，給予20 min音樂療法：選擇舒緩、柔和的中國(guó)傳統(tǒng)純音樂，如《漁舟唱晚》《高山流水》等，讓患兒及母親自行選擇舒適的體位，躺下或者坐在椅子上主動(dòng)聆聽，并進(jìn)行深呼吸和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。深呼吸：用鼻吸氣至無法吸氣后用力屏住3 s，保持雙唇呈吹口哨樣緩慢向外呼氣，重復(fù)上述動(dòng)作6次左右。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：在心理治療師引導(dǎo)下，患兒及母親閉上雙眼，在深呼吸的同時(shí)，依次放松手部、上肢、頭部、頸部、肩部、腹部、下肢、雙腳各組肌群，最后達(dá)到全身放松。再進(jìn)行10 min其他形式治療，根據(jù)課程計(jì)劃可選擇沙盤游戲、剪紙貼畫、閱讀正能量小故事等其中的1項(xiàng)活動(dòng)。最后，留出10 min時(shí)間，由患兒母親分享參加活動(dòng)的感受和當(dāng)下的心情。治療過程中心理治療師鼓勵(lì)患兒及母親多互動(dòng)、表達(dá)和分享，引導(dǎo)其正面、積極地交流和學(xué)習(xí)，建立團(tuán)隊(duì)歸屬感，增強(qiáng)心理支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒

由責(zé)任護(hù)士分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[9]對(duì)患兒母親的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS包括精神性情感癥狀(2個(gè)條目)、軀體化癥狀(8個(gè)條目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)條目)、抑郁的心理障礙(8個(gè)條目)4組特異性癥狀，共20個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分，1～4分分別表示“沒有或很少時(shí)間”至“絕大部分或全部時(shí)間”。將各條目得分相加乘1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分25～100，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，1～4級(jí)分別表示“沒有或很少有時(shí)間有”至“絕大部分或全部時(shí)間都有”。將各條目得分相加乘1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分25～100，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量

由責(zé)任護(hù)士分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用健康調(diào)查量表(the MOS Item Short Form Health Survey，SF-36)[10]對(duì)患兒母親的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36包括軀體健康(4個(gè)條目)、社會(huì)功能(4個(gè)條目)、軀體角色功能(4個(gè)條目)、軀體疼痛(4個(gè)條目)、心理健康(5個(gè)條目)、情感角色功能(5個(gè)條目)、活力(5個(gè)條目)和總體健康(5個(gè)條目)8個(gè)維度，共36個(gè)條目。各個(gè)維度得分=(實(shí)際得分-該項(xiàng)可能的最低得分)/(該項(xiàng)可能的最高分-最低分)×100，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示；對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)分類變量資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS及SAS評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS及SAS評(píng)分比較

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組SF-36的社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情感角色功能、活力維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較

3 討論

多元化團(tuán)體藝術(shù)治療以患兒母親為中心，通過系統(tǒng)、多方面、多種形式的方式進(jìn)行有計(jì)劃地干預(yù)，經(jīng)破冰游戲，與患兒及母親建立良好的治療關(guān)系，為后續(xù)的繪畫、音樂、放松等治療打好基礎(chǔ)。研究表明，音樂聲波的頻率和聲壓能刺激大腦聽覺中樞引起興奮，改變額葉、顳葉和頂葉的腦電波活動(dòng)，激活包括邊緣系統(tǒng)和旁邊緣的腦內(nèi)情感回路[11]，同時(shí)輔以深呼吸和肌肉放松訓(xùn)練，達(dá)到全心身放松的狀態(tài)，從而緩解焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。繪畫可分散注意力，影響大腦右半球，促使腦垂體分泌，具有鎮(zhèn)靜作用，從而減輕焦慮等情緒[12]。同時(shí)繪畫時(shí)可以通過流露自身情感，將心中壓抑的情緒有效釋放出來，進(jìn)而穩(wěn)定自身的情緒[13]。沙盤游戲、剪紙貼畫等手工活動(dòng)可將注意力轉(zhuǎn)移至輕松的事情上，閱讀正能量的小故事有利于自己增加正面、積極的情緒。多元化的團(tuán)體藝術(shù)治療共同作用于患兒母親，可使其以樂觀、正面的心態(tài)來面對(duì)患兒的治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善負(fù)性情緒，使其專注于能帶來快樂的事情，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過多元化團(tuán)體藝術(shù)治療，觀察組SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36的社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情感角色功能、活力維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明多元化團(tuán)體藝術(shù)治療可改善患兒母親的負(fù)性情緒，并提高其生活質(zhì)量。