陳曉丹

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

視網(wǎng)膜脫離(retina detachment)是指視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層發(fā)生分離，導(dǎo)致視網(wǎng)膜無法發(fā)揮正常的生理功能[1]。目前治療視網(wǎng)膜脫離的方式主要為玻璃體切割聯(lián)合填充物(如惰性氣體或硅油)注入手術(shù)。惰性氣體和硅油的密度小于水，為預(yù)防惰性氣體或硅油進(jìn)入眼球前房而產(chǎn)生高眼壓等并發(fā)癥，術(shù)后患者需嚴(yán)格采取強(qiáng)迫俯臥位1～4周，每天俯臥位時(shí)間不少于16 h，使注入的硅油或氣體上浮，通過注入硅油或者氣體的表面張力封閉視網(wǎng)膜裂孔，保持視網(wǎng)膜裂孔于高位，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位[2-3]。長時(shí)間俯臥位易造成患者呼吸不暢、肌肉酸痛、消化不良、睡眠質(zhì)量差等不適癥狀，使患者難以堅(jiān)持，導(dǎo)致預(yù)后不良[4]。目前，臨床視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者使用較多的U型枕雖可支撐起面部，但隨呼吸產(chǎn)生的水汽容易使U型枕及臉部的接觸面受潮而滋生細(xì)菌；頭部胸部一體式的充氣墊或者實(shí)心墊可支撐起胸部，但胸腹部也處于受壓狀態(tài)，不利于靜脈血液回流，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，且患者不能調(diào)節(jié)前后距離，降低舒適度[4]。因此，設(shè)計(jì)一款讓患者既感到舒適又利于康復(fù)的體位墊非常重要。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科設(shè)計(jì)了一款新型可調(diào)式體位墊(專利號(hào)：ZL2019 2 1370989.X)，供視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者使用，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

記憶棉5塊，PVC泡沫板1塊，魔術(shù)貼2片，以及棉布。

1.2 制作

可調(diào)節(jié)式體位墊為組合一體式，主要分為頭部和胸部兩部分。頭部由3塊帶弧形面凹陷的長方體記憶棉推疊組成，每一塊記憶棉長30.0 cm、寬22.0 cm，高15.0 cm，一側(cè)弧形面為半徑10.0 cm、弓形高為6 cm的弧形。胸部為左右2個(gè)橫放的梯形體記憶棉，梯形體記憶棉的梯形面為直角梯形，上底5.5 cm，下底11.5 cm、高20.5 cm，梯形體記憶棉的長為50.0 cm，兩個(gè)梯形體記憶棉中間預(yù)留一定空間，兩側(cè)高，中間低，下方放1塊長80.0 cm，寬45.0 cm，厚1.0 cm的PVC泡沫板作為防滑墊板,為凸字型，頭端裁剪尺寸長21.0 cm,寬30.0 cm。記憶棉和PVC泡沫板外面均套上相同花色的棉布，胸部記憶棉和PVC泡沫板相對(duì)應(yīng)的一面棉布上縫制一圈魔術(shù)貼，用于連接固定。可調(diào)式體位墊示意圖見圖1，可調(diào)式體位墊實(shí)物圖見圖2。所有材料均委托某生產(chǎn)廠家生產(chǎn)。

注：(a)頭部弧形面長方體記憶棉；(b)胸部梯形體記憶棉；(c)胸部PVC泡沫板。

圖2 可調(diào)式體位墊實(shí)物圖

2 使用方法

將可調(diào)節(jié)式體位墊平放于床上，患者俯臥于墊子上，額頭靠在體位墊頭部，面部懸放在弧形空缺處，胸部趴在體位墊胸部墊子上?；颊呖筛鶕?jù)體位需求和自身舒適度選擇放置幾塊墊子，調(diào)節(jié)頭部高低，根據(jù)自己的體型及舒適度挪動(dòng)胸部的墊子，調(diào)節(jié)前后左右的間距。

3 評(píng)價(jià)方法及結(jié)果

選擇2019年4月至7月醫(yī)院眼科收治的擬行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)后需取俯臥位的患者80例，按住院號(hào)末尾數(shù)字的奇偶數(shù)分成兩組，末尾數(shù)字為奇數(shù)患者40例為對(duì)照組，使用U型枕進(jìn)行術(shù)后體位護(hù)理；末尾數(shù)字為偶數(shù)患者40例為觀察組，使用可調(diào)式體位墊進(jìn)行術(shù)后體位護(hù)理，均使用3 d。結(jié)果顯示，使用U型枕的患者自我感覺窒息8例(20.0%)、頸部不適11例(27.5%)、胸悶受壓9例(22.5%)、腰部不適5例(12.5%)；使用可調(diào)式體位墊的患者自我感覺窒息1例(2.5%)、頸部不適2例(5.0%)、胸悶受壓1例(2.5%)、腰部不適3例(7.5%)。

4 體會(huì)

視網(wǎng)膜脫離行玻璃體腔內(nèi)注氣或注油患者術(shù)后采取嚴(yán)格規(guī)范的體位護(hù)理，可以改善患者視網(wǎng)膜下液的吸收，提升治療的效果，提高治愈的成功率。通過舒適的體位護(hù)理可以降低患者的痛苦，并且?guī)椭颊咦畲笙薅鹊鼗謴?fù)視功能[5]。而患者常用的無論是充氣式的還是填充式的U型枕常使患者有氣悶感，且與患者接觸的一面易受潮，滋生細(xì)菌，更不能根據(jù)體位需求來調(diào)節(jié)高低?？烧{(diào)式體位墊使用的主體材料記憶棉具有支撐性強(qiáng)、貼合度好、除菌抗螨、透氣吸濕、安全環(huán)保的特性。體位墊頭部設(shè)置弧形的空缺，可有效貼合患者臉型，保持呼吸通暢；胸部墊子兩塊之間保留一定空間，可使胸腹部受壓減小，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，可調(diào)式體位墊可有效降低視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感覺窒息、頸部不適、胸悶受壓、腰部不適的發(fā)生率，提高術(shù)后俯臥的舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，本研究設(shè)計(jì)的體位墊適合正常體形的患者，但特別肥胖、高大的患者適用的體位墊有待進(jìn)一步設(shè)計(jì)優(yōu)化，以更好滿足臨床護(hù)理的需求。