劉偉

[摘要] 目的 探討非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2018年1月至2020年1月我院收治的乳牙齲齒患兒129例，隨機(jī)分為觀察組（n=65）和對照組（n=64），對照組給予常規(guī)傳統(tǒng)修復(fù)治療，觀察組給予非創(chuàng)傷性修復(fù)治療。比較兩組臨床療效、治療修復(fù)時間、VAS評分及治療配合度。 結(jié)果 觀察組顯效43例（66.15%）、有效19例（29.23%）、無效3例（4.62%），整體臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.368，P=0.000）;臨床總有效率為95.38%，明顯高于對照組81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.270，P=0.012）。觀察組治療修復(fù)時間為（23.17±3.58）min，低于對照組的（40.06±5.11）min;VAS評分為（2.73±0.54）分，低于對照組的（4.12±0.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.711，P=0.000;t=12.064，P=0.000）。觀察組治療配合度為90.77%，高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.997，P=0.001）。 結(jié)論 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒的臨床療效顯著，可有效縮短治療修復(fù)時間、減輕患兒疼痛、提高治療依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 非創(chuàng)傷性修復(fù);兒童;乳牙齲齒;材料填充;配合度

[中圖分類號] R788? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0093-03

The effect of clinical application on non-traumatic restorative treatment technique in 65 children patients with deciduous dental caries

LIU Wei

Xining Stomatological Hospital， Xining? 810000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical application on non-traumatic restorative technique in the treatment of deciduous dental caries in children. Methods A total of 129 children patients who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into observation group（n=65） and control group（n=64）. The control group was given conventional traditional repair， and the observation group was given non-traumatic repair. The clinical efficacy， treatment repair time， VAS score and treatment compliance were compared between the two groups. Results In the observation group， 43 cases were significantly effective（66.15%）， 19 cases were effective（29.23%）， and 3 cases were ineffective（4.62%）. The overall clinical efficacy was statistically significantly better than that in the control group（Z=4.368， P=0.000）; the total clinical effective rate was 95.38%， which was significantly higher than that of 81.25% in the control group（χ2=6.270， P=0.012）. The treatment repair time in the observation group was（23.17±3.58） min， which was statistically significantly lower than that of（40.06±5.11） min in the control group; the VAS score was（2.73±0.54） points， which was statistically significantly lower than that of（4.12±0.75） points in the control group（t=21.711， P=0.000; t=12.064， P=0.000）. The treatment compliance rate in the observation group was 90.77%， which was statistically significantly higher than that of 65.63% in the control group（χ2=11.997， P=0.001）. Conclusion Non-traumatic restorative technique is effective in the treatment of deciduous dental caries in children. It can effectively shorten the time of treatment and restoration， reduce pain in children patients， and improve treatment compliance. It is worthy of promotion.

[Key words] Non-traumatic restorative technique; Children; Deciduous dental caries; Material fillings; Compliance

兒童齲齒是口腔科常見的慢性疾病，發(fā)生在乳牙時期的齲齒即為兒童乳牙齲齒。齲齒是由口腔多因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，患兒牙釉質(zhì)發(fā)生齲蝕，牙冠齲壞部位灰暗不光滑、牙垢堆積、牙體缺損形成齲洞[1]。兒童乳牙齲齒好發(fā)于5歲以下的兒童，發(fā)病率高達(dá)67%，疾病發(fā)生與喂養(yǎng)習(xí)慣、食物及口腔衛(wèi)生等因素密切相關(guān)[2]。兒童乳牙齲齒具有發(fā)病早、患齲率高及齲蝕發(fā)展速度快等特點，以牙黑及牙洞為主要表現(xiàn)。隨著齲洞發(fā)展至牙本質(zhì)，患兒出現(xiàn)疼痛、食物嵌塞等，咀嚼功能受到不同程度的影響，進(jìn)一步發(fā)展為恒牙齲壞，影響口腔軟組織發(fā)育，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)牙體結(jié)構(gòu)崩解，最終影響患兒口腔健康，誘發(fā)其他相關(guān)疾病[3]，因此，臨床及時干預(yù)治療尤為重要。

針對兒童乳牙齲齒的臨床治療中，常規(guī)傳統(tǒng)乳牙齲齒修復(fù)疼痛感明顯，患兒恐懼心理嚴(yán)重，臨床治療依從性較差、治療難度較大、臨床效果欠佳[4]。近年來，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療憑借其效果佳、損害小、疼痛少等優(yōu)點在臨床中被廣泛關(guān)注和應(yīng)用，通過手工器械對齲壞組織進(jìn)行清除、修復(fù)齲洞，從而最大限度地保證治療效果及治療安全[5]。本研究探討非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療兒童乳牙齲齒的臨床應(yīng)用效果，旨在為此類患兒的臨床修復(fù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院治療的兒童乳牙齲齒患兒129例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=65）與對照組（n=64）。觀察組中男38例，女27例;年齡2～7歲，平均（4.28±0.79）歲;乳牙齲洞類型（107顆）：單面齲洞31顆、復(fù)面齲洞37顆、雙面齲洞39顆。對照組中男35例，女29例;年齡3～7歲，平均（4.38±0.85）歲;乳牙齲洞類型（105顆）：單面齲洞33顆、復(fù)面齲洞34顆、雙面齲洞38顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)（第4版）中關(guān)于兒童乳牙齲齒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，通過病史分析、臨床檢查及X線檢查綜合確診;②牙體硬組織發(fā)生改變，存在≥1顆牙釉質(zhì)齲洞，洞口直徑>1 mm;③存在不同程度的激發(fā)性牙齒疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①齲齒位于牙頜面或頰面;②齲壞范圍超過患牙的2/3;③存在牙髓暴露、牙齒脫落或瘺管;④合并其他慢性牙髓病或根尖周病變。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)傳統(tǒng)修復(fù)治療：確定患兒齲齒部位及程度，徹底清潔齲齒損壞部分，隔濕操作，保持治療部位清潔干燥;填充合適的材料，適當(dāng)調(diào)整咬頜，打磨、拋光、定型，進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察組給予非創(chuàng)傷性修復(fù)治療：清水漱口，清除患齒污垢，充分暴露齲洞，挖勺清除齲壞組織，確認(rèn)窩洞壁堅硬程度后進(jìn)行隔濕操作，于窩洞內(nèi)放入牙本質(zhì)處理劑以軟化齲壞組織，將而至富士IXGP玻璃離子水門汀[而至齒科（蘇州）有限公司，批準(zhǔn)文號：國械注準(zhǔn)20153630977]作為齲壞部位的填充材料填入窩洞中至完整狀態(tài)，涂抹凡士林，咬頜紙調(diào)整至滿意狀態(tài)后，再次涂抹凡士林，最后對患兒乳牙進(jìn)行修復(fù)整合。修復(fù)完成后，所有患兒治療后禁食2 h，囑患兒保持口腔衛(wèi)生清潔，及時刷牙，建立良好的飲食習(xí)慣，日常飲食以高鈣食物為主，促進(jìn)牙齒健康發(fā)育，2周后復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒的臨床療效[7]：①顯效：患兒齲齒相關(guān)臨床癥狀消失，修復(fù)體呈完整狀態(tài);②有效：患兒治療后，齲齒仍存在一定的表面或邊緣磨損，但缺損或磨損程度<0.5 mm，修復(fù)體存在;③無效：齲齒缺損或磨損程度≥0.5 mm，修復(fù)脫落失敗，需重新進(jìn)行填充治療。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察比較兩組患兒的治療修復(fù)時間及VAS評分[8];VAS評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）觀察比較兩組患兒的治療配合度[9]，安靜為配合，哭鬧亂動則為不配合。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效43例（66.15%）、有效19例（29.23%）、無效3例（4.62%），整體臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.368，P=0.000）;觀察組臨床總有效率為95.38%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.270，P=0.012）。見表1。

2.2 兩組治療修復(fù)時間及VAS評分比較

觀察組治療修復(fù)時間為（23.17±3.58）min，低于對照組的（40.06±5.11）min;VAS評分為（2.73±0.54）分，低于對照組的（4.12±0.75）分（t=21.711，P=0.000;t=12.064，P=0.000）。見表2。

2.3兩組治療配合度比較

觀察組治療配合度為90.77%，高于對照組的65.63%（χ2=11.997，P=0.001）。見表3。

3 討論

乳牙齲齒是兒童口腔科常見疾病，隨著飲食習(xí)慣改變，含糖食物增多，其發(fā)病率逐年上升，且低齡化趨勢明顯[10]。兒童牙質(zhì)脆弱，吸收鈣物質(zhì)含量低，加之兒童不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣及家長的重視程度較低，導(dǎo)致兒童牙髓被感染、乳牙齲齒發(fā)生發(fā)展[11]。乳牙齲齒發(fā)病較早，齲蝕迅速，牙齒硬組織的病理改變涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)等;患兒早期臨床癥狀不明顯，部分患兒出現(xiàn)牙釉質(zhì)齲蝕狀態(tài)，影響患兒咀嚼功能，導(dǎo)致恒牙齲壞，患兒口腔軟組織發(fā)育受到不同程度的影響[12]。隨著齲齒的不斷進(jìn)展變化，患兒出現(xiàn)牙齒疼痛，且在溫度刺激下可出現(xiàn)明顯的酸痛感，影響牙頜正常發(fā)育，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)畸形，影響患兒正常進(jìn)食及健康成長[13]。因此，臨床中對于此類乳牙齲齒的患兒，應(yīng)及時干預(yù)、減輕疼痛、修復(fù)患牙。

兒童乳牙齲齒的治療以修復(fù)為主，傳統(tǒng)常規(guī)修復(fù)治療以磨除、再礦化齲壞組織治療為主，治療過程中需制作窩洞，患兒痛感明顯，加之治療噪音較大，患兒恐懼心理嚴(yán)重，臨床配合度較低，最終影響治療效果[14]。另外，傳統(tǒng)修復(fù)治療在清除齲壞組織的過程中可能會破壞牙釉質(zhì)，影響正常牙體組織的結(jié)構(gòu)功能。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，乳牙齲齒治療技術(shù)不斷提高，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療在該領(lǐng)域被廣泛關(guān)注和應(yīng)用。本研究采用的非創(chuàng)傷性修復(fù)治療，使用相應(yīng)器械清除齲齒壞死組織，阻止齲病發(fā)展，減少對牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的破壞及牙髓暴露，最大限度地保護(hù)正常牙齒組織不受影響，減輕疾病治療過程中的疼痛，爭取患兒最大程度地配合[15]。非創(chuàng)傷性修復(fù)采用玻璃離子材質(zhì)填充物進(jìn)行填充，此類離子材料填充物具有耐磨性、耐壓性、生物相容性及黏接性好等特點，離子材料具有與牙體硬組織相似的熱膨脹系數(shù)，增加黏固劑強(qiáng)度，修復(fù)體與牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)更為貼合，充分發(fā)揮其黏滯性，形成人工保護(hù)層，增加抗齲齒作用[16]。同時，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療后，其邊緣密閉性良好，有效避免填充物菌斑的出現(xiàn);且離子材料能長期釋放氟離子，有效避免繼發(fā)性齲齒的發(fā)生及牙齒進(jìn)一步損壞[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組整體臨床療效及臨床總有效率均高于對照組，治療修復(fù)時間及VAS評分均低于對照組，患兒治療配合度更高?？紤]其原因為，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療采用的玻璃離子材質(zhì)填充物刺激性較小、治療產(chǎn)生的疼痛較輕、噪音較小，可最大限度地維持患兒情緒穩(wěn)定，提高其臨床治療依從性，患兒及家屬更樂于接受，可操作性強(qiáng)。另外，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療可根據(jù)患兒齲齒的缺損程度選擇合適的填充材料進(jìn)行填充，借助挖勺清除齲壞組織，治療修復(fù)時間較短。

綜上所述，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒臨床療效顯著，可有效縮短治療修復(fù)時間、減輕患兒疼痛、提高治療依從性，值得推廣。

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（收稿日期：2020-06-19）