張婧(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽471000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的發(fā)病及病死風(fēng)險(xiǎn)較高，該病癥患者可發(fā)熱、心動(dòng)過速、胸痛的該癥狀，降低了患者的生存質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）是該病癥的常用治療方式，其可疏通動(dòng)脈狹窄、梗死部位，改善患者臨床癥狀，但部分患者術(shù)后梗死動(dòng)脈出現(xiàn)流速緩慢甚至不復(fù)流現(xiàn)象，增加了心肌梗死復(fù)發(fā)或其他心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)［1］。重組人尿激酶原是一種具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，其可有效疏通梗死動(dòng)脈，恢復(fù)血流灌注，但臨床上關(guān)于其與PCI結(jié)合應(yīng)用治療STEMI的價(jià)值存在爭(zhēng)議。故本研究就重組人尿激酶原結(jié)合PCI對(duì)STEMI患者心肌灌注及心功能的影響進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月我院接受治療的STEMI患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男25例、女21例；年齡46～76（60.22±8.43）歲；合并癥：糖尿病14例、輕度高血壓14例、高血脂18例。觀察組中男26例、女20例；年齡45～78（61.02±7.86）歲；合并癥：糖尿病16例、輕度高血壓15例、高血脂15例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時(shí)間＜7d；患者及家屬自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）心臟造影顯示不適合冠脈介入治療者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭、心源性休克、高血壓控制不良；（4）2w內(nèi)有過心肺復(fù)蘇史者；（5）對(duì)本研究相關(guān)藥物不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 所有患者行PCI前均進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，包括抗凝、抗血小板以及控制血壓、血脂等治療，術(shù)前24h讓患者填寫QLQ—C30功能量表，采用多普勒超聲儀檢測(cè)患者心功能指標(biāo)。手術(shù)方式如下：按照J(rèn)udkins冠脈造影法行經(jīng)皮冠脈造影及支架術(shù)，管腔直徑目測(cè)超過50%則歸為單支或2支或3支病變，左主干可見狹窄超過50%則歸為3支病變，心電圖監(jiān)測(cè)并確定患者缺血位置，根據(jù)冠脈造影結(jié)果對(duì)病變血管施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈形成術(shù)，植入動(dòng)脈支架。術(shù)后管腔殘余狹窄＜10%、向前血流達(dá)到TIMI3級(jí)則判定冠脈介入術(shù)成功。術(shù)后采用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022424，口服治療，2片/次，1次/天；氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056410）首次劑量300mg/次，之后按75mg/次劑量服用，2次/天。術(shù)后服藥時(shí)間及用量根據(jù)病情恢復(fù)釋放調(diào)整。

1.3.2 觀察組 在PCI術(shù)前采用人尿激酶原（生產(chǎn)廠家：天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20110003）進(jìn)行溶栓治療，先取20mg人尿激酶原加入10ml生理鹽水中10min內(nèi)靜脈推注，然后予30mg人尿激酶原加入100ml生理鹽水靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢，1次/天。兩組均連續(xù)治療14天評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）心肌灌注情況：PCI術(shù)后即刻采用TIMI分級(jí)量表［3］評(píng)價(jià)病變遠(yuǎn)端血流情況，0級(jí)：向前血流未超過閉塞處；Ⅰ級(jí)：有微弱血流超過閉塞處；Ⅱ級(jí)：存在延遲或緩慢向前血流，但能充盈遠(yuǎn)端血管床；Ⅲ級(jí)：遠(yuǎn)端血流正常且充滿血管床。（2）治療前、治療7d后，采用多普勒超聲心電圖儀（美國ACUSION128XP/IO型）變頻探頭2.5～4.0Hz檢測(cè)患者心功能指標(biāo)LVEDD、LVFS及LVEF的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后心肌灌注情況比較 觀察組TIMI分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后TIMI分級(jí)情況比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后心功能情況比較 術(shù)前，兩組LVFS、LVFF、LVEDD指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7天，兩組LVFS、LVFF水平均高于術(shù)前，LVEDD水平低于術(shù)前，且觀察組LVFS、LVFF水平均高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后心功能比較（±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后心功能比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*：P＜0.05

n對(duì)照組觀察組46 46 tP LVFS（%）術(shù)前16.75±3.46 16.52±3.35 0.324 0.747術(shù)后22.65±3.53*27.53±4.02*6.187 0.000 LVEDD(mm)術(shù)前64.38±8.21 64.14±8.65 0.137 0.892術(shù)后53.34±6.04*49.16±5.46*3.482 0.001 LVEF(%)術(shù)前42.53±6.61 43.01±6.28 0.357 0.722術(shù)后53.56±5.62*60.14±6.52*5.185 0.000

3 討論

STEMI發(fā)生、發(fā)展與冠動(dòng)脈粥樣硬化有密切聯(lián)系，冠動(dòng)脈粥樣硬化易引發(fā)患者心肌供血障礙導(dǎo)致管腔狹窄，加上側(cè)循環(huán)系統(tǒng)尚未形成，患者如出現(xiàn)供血不足或中斷極易引發(fā)心肌急性缺血，缺血時(shí)間≥1h會(huì)導(dǎo)致患者心肌梗死［4，5］。隨著PCI的興起和臨床應(yīng)用，冠心病的病死率大幅下降，是目前治療冠心病心絞痛的主要方式，但有研究顯示，部分STEMI患者在PCI治療后常出現(xiàn)血流變慢或無法復(fù)流的癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡［6］。為改善患者心肌再灌注功能，本研究觀察組采用重組人尿激酶原進(jìn)行輔助溶栓，并取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后即刻TIMI分級(jí)、心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明重組人尿激酶原結(jié)合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死，能顯著改善患者心肌灌注功能，提升患者心功能?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)皮冠脈介入治療后能使血液運(yùn)行得到重建，改善心肌缺血狀態(tài)，使處于冬眠及缺血的心肌恢復(fù)血液供給，使缺血心肌短期內(nèi)達(dá)到血液再灌注功能，短時(shí)間內(nèi)改善患者心絞痛癥狀，提升患者生存質(zhì)量，減少心血管不良事件的發(fā)生幾率［7］。與傳統(tǒng)的外科搭橋術(shù)及藥物治療相比，PCI無需開胸及長(zhǎng)期藥物維持即能短期改善心肌梗死患者胸痛、胸悶等癥狀，從病灶處一次性解決冠脈阻滯問題，預(yù)后效果顯著，能有效提升患者心肌再灌注和心功能［8］。重組人尿激酶原是尿激酶的前體，能與纖溶酶原直接發(fā)生作用，激活血栓中纖溶酶活性，對(duì)體循環(huán)中失活的纖溶酶原具有逆轉(zhuǎn)作用，提高纖溶酶原活性，促進(jìn)血栓中纖維蛋白水解［9］。且重該藥物可激活循環(huán)狀態(tài)中的纖溶酶，促進(jìn)血栓溶解。有研究報(bào)道稱，STEMI術(shù)后立刻靜脈注射重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓治療，患者術(shù)后冠脈再通率可達(dá)到77%，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低［10］。提示重組人尿激酶原在治療STEMI具有較好療效和安全性，這與本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述，重組人尿激酶原結(jié)合PCI治療STEMI，能顯著改善患者心肌灌注功能和心功能，臨床值得推廣使用。