英國老年整合照顧需求評估經(jīng)驗及對我國的啟示

黨鑫 王海燕

摘要：嚴(yán)重老齡化背景下，英國為減輕國家公共養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，建立起老年整合照顧需求評估機(jī)制。本文在簡述英國老年整合型服務(wù)內(nèi)涵和需求評估內(nèi)容的基礎(chǔ)上，總結(jié)概括出評估機(jī)制的特點，提出了英國整合型照顧需求評估經(jīng)驗對我國的啟示有：制定標(biāo)準(zhǔn)化評估細(xì)則、將精神健康納入評估內(nèi)容、培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理隊伍。

關(guān)鍵詞：整合照顧 老年需求 需求評估 英國經(jīng)驗

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（簡稱“NHS”），由各級公立醫(yī)院、診所、社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老院等基本單位構(gòu)成，為全體英國公民免費提供醫(yī)療保健服務(wù)。由于早期NHS內(nèi)部涉及多個服務(wù)機(jī)構(gòu)與體系，長期處于碎片化狀態(tài)，為防止公共服務(wù)中健康照護(hù)與社會照顧“雙軌制”造成的資源浪費，英國各地紛紛開始探索“整合照顧”模式，引導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與社區(qū)開展老年護(hù)理需求評估工作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)路徑的優(yōu)化銜接。近年來，我國人口老齡化問題催生養(yǎng)老服務(wù)需求劇增。2019年9月我國出臺《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》，明確指出將著力聚焦我國4000余萬失能老人的照護(hù)需求。通過借鑒英國豐富的實踐經(jīng)驗，可以提升我們對老年人照顧需求評估的認(rèn)知，推動我國老年護(hù)理需求評估工作規(guī)范化進(jìn)行。

一、英國整合照顧需求評估的內(nèi)容與特點

“整合”包括不同機(jī)構(gòu)、組織、系統(tǒng)之間的協(xié)同與合作，跨越醫(yī)院醫(yī)療、社區(qū)照護(hù)與社會服務(wù)之間的界限，推動醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)與社會資源服務(wù)的有效銜接與融合。英國在探索整合型服務(wù)的過程中將原始以疾病治療為中心轉(zhuǎn)換為以人的健康需求為中心，依據(jù)評估流程與評估結(jié)果為有需求的老年群體提供照護(hù)服務(wù)。

（一）需求評估的內(nèi)容

英國整合照顧需求評估的內(nèi)容大致分為三個部分。首先，明確評估對象，組建跨學(xué)科團(tuán)隊。評估對象以老年自身的健康狀況而言，包括失能、半失能、失智與較為健康的老人；以老人身處的場所而言，包括醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)或家庭在內(nèi)的有照護(hù)需求的老人?？鐚W(xué)科團(tuán)隊由專家團(tuán)體、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士、提供照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)管理人、社區(qū)工作者等人員構(gòu)成，綜合考量老年人的照護(hù)需求。其次，選擇適用的評估工具開展評估。通常情況下，依據(jù)照護(hù)場所開展家庭照護(hù)需求評估、社區(qū)照護(hù)需求評估與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等長期照護(hù)場所需求評估。對于特殊情況的群體，例如失智、患癌與抑郁的老人遴選分級后進(jìn)行需求評估。最后，依舊評估等級制定照護(hù)方案。英國將需求評估等級分為四級：輕度、中度、重度與極重度。輕度指無法執(zhí)行一至兩項日?；A(chǔ)活動。中度是指無法正常繼續(xù)工作或接受教育，無法執(zhí)行多項日?；A(chǔ)活動。重度是指完全不能承擔(dān)家庭和社會中的角色，可能出現(xiàn)被疏忽或被虐待的情況。極重度是指需要被單獨照顧，處于完全被疏忽或身受虐待的困境。以評估結(jié)果與實際需求為導(dǎo)向，跨學(xué)科評估團(tuán)隊根據(jù)評測結(jié)果制定具體的診斷、服務(wù)及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

（二）評估機(jī)制的特點

1.采用科學(xué)的評估工具

為不斷完善需求照顧評估機(jī)制，英國積極開發(fā)面向家庭護(hù)理、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照顧等不同照護(hù)場所的評估工具。為規(guī)范家庭護(hù)理制度，學(xué)者斯萊特根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的老年護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建了應(yīng)用于家庭護(hù)理的NNAT（Nursing Needs Assessment Tool），用于評測居家老人對護(hù)理服務(wù)需求度及檢驗其是否享有接受免費服務(wù)的資格。在社區(qū)照護(hù)層面，多數(shù)采用由歐盟衛(wèi)生組織研發(fā)的EASY-care（European Assessment System）評估工具，評估社區(qū)內(nèi)老人的健康情況及社會護(hù)理需求。EASYcare standard2010作為最新版本，內(nèi)含49個評估項目，被譽為照護(hù)需求評估領(lǐng)域中的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。養(yǎng)老院等長期照護(hù)機(jī)構(gòu)則多數(shù)采用國際長期照護(hù)評估工具InterRAI（International Resident Assessment Instrument），RAI適用緊急住院、心理治療、大病康復(fù)護(hù)理及殘障人士護(hù)理等多方需求。在需求認(rèn)定完成后，系統(tǒng)會自動生成對應(yīng)的臨床評估協(xié)議，幫助住院醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療。

2.涵蓋全面的評估內(nèi)容

在英國日益完善的需求評估機(jī)制中，評估內(nèi)容涵蓋了生理、心理和社會文化等多個方面。評估內(nèi)容主要包括：醫(yī)療需求評估、軀體健康評估、認(rèn)知和心理評估、自我照顧與疾病管理能力、當(dāng)前居住環(huán)境與社會支持程度等。評估人員也會在評估過程中將老人的日常功能性生活能力、聽覺與視覺情況、大小便情況、跌倒風(fēng)險、睡眠情況、用藥情況及過往疾病史、心理健康與認(rèn)知情感等日?；A(chǔ)事項進(jìn)行重點評測，及時發(fā)現(xiàn)老年人潛在的功能性缺陷及認(rèn)知障礙，進(jìn)行有效的干預(yù)和指導(dǎo)，消除安全隱患。

3.專業(yè)的全科隊伍進(jìn)行合作

英國倡導(dǎo)由跨學(xué)科的醫(yī)療和社會服務(wù)人員組建成全科隊伍進(jìn)行合作，避免不同學(xué)科的專業(yè)人士對同一病人進(jìn)行重復(fù)評估，優(yōu)化整體流程。例如，預(yù)防跌倒服務(wù)，該項服務(wù)于2004年開始施行，當(dāng)時跌倒是造成75歲以上老人致殘的主因，嚴(yán)重威脅老年群體生命安全。英國牛津政府下令將多個不同學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)人士整合在一起，形成跨學(xué)科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊，包括：急診服務(wù)、物理治療師、防跌倒相關(guān)專業(yè)護(hù)士、運動協(xié)調(diào)專業(yè)人士等。每一位臨床醫(yī)療師都會在骨科健康和跌倒評估方面接受培訓(xùn)和教育，便于為60歲及以上的老年人提供高質(zhì)量的評估、治療及預(yù)防保健服務(wù)。

二、英國老年整合照顧需求評估經(jīng)驗對我國的啟示

可以看出，英國組建多學(xué)科、跨專業(yè)、跨部門的全科團(tuán)隊合作加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通協(xié)作。此外，運用標(biāo)準(zhǔn)化的評估指標(biāo)開展需求認(rèn)定工作，可以避免有限資源的浪費，減輕公共養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。基于對這種創(chuàng)新性服務(wù)模式的探索與思考，本部分提出英國老年整合照顧需求評估經(jīng)驗對我國的三點啟示。

（一）制定標(biāo)準(zhǔn)化評估細(xì)則

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的評估細(xì)則，利于提供更加公平、高效的養(yǎng)老服務(wù)。早期，由于英國各地政府的決策與財政情況不同，評估細(xì)則缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不免“相同需求，不同待遇”的情況發(fā)生。對此，應(yīng)吸取英國先前的經(jīng)驗教訓(xùn)，將我國的衡量指標(biāo)、評估維度等評估細(xì)則盡快標(biāo)準(zhǔn)化。同時，在全國各地開展評估試驗工作，不斷修正評估參數(shù)、權(quán)重占比等，持續(xù)優(yōu)化評估體系。此外，基于我國當(dāng)前“9073”養(yǎng)老格局，應(yīng)加快出臺適用于家庭養(yǎng)老照護(hù)需求評估的工作細(xì)則，以點帶面逐步推動居家養(yǎng)老事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

（二）將精神健康納入評估內(nèi)容

人體衰老的過程伴隨著復(fù)雜的心理變化，對老人心理和情感上的關(guān)懷具有重要的現(xiàn)實意義。精神健康評估內(nèi)容主要包括老年人的認(rèn)知能力、精神健康的主觀評價及對精神文化的需求等。認(rèn)知能力決定著老年個體能否獨立生活，精神健康的主觀評價能夠反映出老人對當(dāng)前生活狀態(tài)的滿意程度，精神文化需求度反映一個老人是否對未來生活所向往。此類評估可以參考國際性認(rèn)知能力評估量表、老年心理健康量表等。將精神健康納入評估內(nèi)容便于了解老人對精神關(guān)懷服務(wù)的需求，優(yōu)化老人晚年的生活質(zhì)量。

（三）培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理隊伍

組建小型全科團(tuán)隊開展評估工作，培養(yǎng)多批持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員。當(dāng)前，我國應(yīng)首要加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域人員的規(guī)范化培訓(xùn)，將取得執(zhí)業(yè)資格的家庭醫(yī)生與護(hù)士結(jié)合社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者，組建小型全科團(tuán)隊開展老年護(hù)理需求評估工作。同時，從應(yīng)多個層面保障養(yǎng)老行業(yè)人員的建設(shè)工作。如：政策層面，加速推動護(hù)理行業(yè)法制化，依法保障老年群體與護(hù)理人員的切身權(quán)益；教育層面，促使護(hù)理培訓(xùn)專業(yè)化，專業(yè)人員需持證上崗；社會保障層面，進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理行業(yè)的財政投入，給予特殊崗位津貼，提高基層養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬水平。

依托課題：本研究是2019年遼寧省社科基金《健康保障鏈?zhǔn)姐暯拥木珳?zhǔn)扶貧研究》（L19BSH007）課題部分研究成果。

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