李俐筠,王樹青

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

0 引言

腦卒中后神經(jīng)功能缺損是腦卒中患者中最常見的腦組織受損的癥狀之一，其中肢體功能殘障是較常見的類型，多表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下降、運動模式異常，出現(xiàn)運動功能障礙[1]。肢體運動功能障礙是影響腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的關(guān)鍵因素之一，能否恢復(fù)步行功能是評價患者運動功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[2]。

我科在腦卒中后采用傳統(tǒng)康復(fù)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合TDP 輔助治療中風(fēng)后肢體功能障礙，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年至2017 年間在桂林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80 例患者為研究對象，將80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40 例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》并經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為腦梗塞或腦出血者；②肢體偏癱；③ 30 歲＞80 歲且在2 周內(nèi)發(fā)病者；④格拉斯哥昏迷量表評分＞8 分；⑤患者知情同意。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中、重度認(rèn)知障礙或失語癥不能配合評估和治療者；②出血性卒中及腦卒中并有腫瘤者；③心臟安置金屬架或起搏器；④病情惡化，出現(xiàn)新的梗塞或出血者；⑤合并嚴(yán)重感染或有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；⑥參加其他藥物研究治療者；⑦不配合治療者。

1.3 方法

兩組患者均予常規(guī)治療及護(hù)理。即針對患者具體情況控制血糖、血脂、調(diào)整血壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞及防治并發(fā)癥等；按照中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察記錄兩組患者住院期間是否發(fā)生肺部感染及壓力性損傷等并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上配合藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合TDP 治療。于治療前及治療2 周后，采用臨床NIHSS 評分標(biāo)準(zhǔn)和改良Bar-thel 指數(shù)對兩組患者進(jìn)行測評，同時進(jìn)行療效及安全性評價，并對住院時間、住院周期及康復(fù)治療費用進(jìn)行比較。

1.3.1 藥棒治療護(hù)理

1.3.1.1 物品準(zhǔn)備

①中藥及藥袋：透骨草30g、伸筋草30g、桑枝15g、赤芍10g、劉寄奴15g、艾葉10g、忍冬藤15g、木瓜10g、羌活10g、紅花10g、桂枝10g 細(xì)辛10g、樟腦3g。上述藥物由本院制劑室提供并粉碎，過10 目篩，將藥粉充分混勻后取20g 分裝于無紡布制成的長20cm、寬15cm 藥袋并封口。②藥棒：藥棒為自主設(shè)計，請專業(yè)人士制作，用塑膠制成，由軸承、滾筒和滑輪組成，呈圓柱狀。軸承長40cm，直徑2.2cm；滾筒長15cm，外圓直徑6.5cm，內(nèi)圓直徑4.3cm，滾筒內(nèi)壁裝滑輪，外套于軸承中部。③其他用物：治療巾、毛巾、溫度計、外固定帶（由長30cm×寬2.5cm 松緊帶縫制）。④將藥包置于電磁加熱桶內(nèi)加熱后備用。

1.3.1.2 操作方法[3-4]

①第一步：患者先取俯臥位，術(shù)者將60℃～70℃的藥包用外固定帶固定至藥棒滾筒上，持藥棒沿患者背部三陽經(jīng)由下往上反復(fù)推按，并于患側(cè)夾脊穴處施以藥棒穴位點按，順勢如上法施于患側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足少陰腎經(jīng)。②第二步：患者取仰臥位，術(shù)者運用藥棒由下往上反復(fù)推按，施于患側(cè)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、陰陽蹺脈及足少陽膽經(jīng)，繼而引導(dǎo)活動下肢各關(guān)節(jié)，再用拇指、食指捏提跟腱。③第三步：患者仰臥，術(shù)者用藥棒分別沿患側(cè)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)由近端向遠(yuǎn)端反復(fù)推按，然后引導(dǎo)活動上肢各關(guān)節(jié)。④藥棒循經(jīng)推按法的手法應(yīng)緩慢、柔和，頻率為40～60 次/min。每天治療1 次，每次45 min，共治療2 周。

1.3.2 TDP 治療

用波譜2～25μ m，功率230 W的紅外線治療儀照射患肢。照射時需裸露患肢，將治療板正對照射部位，距離20～30cm，每1 患肢分2 個部位照射，每部位20min/次。

1.4 評定指標(biāo)

（1）NIHSS 評 分：輕 度 功 能 缺 損 為0～16 分, 中 度 為16～30 分,重度為31～45 分。

（2）Bar-thel 指數(shù)(BI)：總分為100 分，0～20 分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45 分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70 分為中度功能缺陷，75～95 分為輕度功能缺陷,100 分為ADL 自理。

（3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%, 病殘程度為0 級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%, 病殘程度為1～2 級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少＜17%或增加。

（4）安全性評價：觀察治療過程中是否出現(xiàn)皮膚潰瘍、肢體腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。

（5）兩組患者住院時間和康復(fù)治療總費用比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s) 表示，同一指標(biāo)治療前后及兩組間比較采用配對t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 及Bar-thel 指數(shù)評分比較

治療前兩組NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 周后，兩組NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組治療后上述兩項評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)的比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Bar-thel 指數(shù)的比較（±s，分）

組 別 n Bar-thel 指數(shù)（分） t 值 P NIHSS 評分（分） t 值 P治療前 治療后(2w) 治療前 治療后(2w)對照組 40 37.0±2.8 41.6±3.4 6.6052 0.0000 12.9±3.8 10.8±2.9 2.7785 0.0068觀察組 40 37.2±2.3 55.6±4.6 22.6274 0.0000 12.4±4.1 5.9±3.8 7.3539 0.0000 t 值 0.3491 15.4793 0.5657 6.4831 P 0.7280 0.0000 0.5732 0.0000

2.2 兩組臨床療效比較

治療2 周后觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組治療后住院時間和康復(fù)治療總費用比較

與對照組比較，觀察組治療2 周后住院時間和康復(fù)治療總費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后住院時間和康復(fù)治療總費用比較

2.4 兩組患者治療安全性比較

兩組患者均未出現(xiàn)疼痛、燙傷、暈厥、心律失常等不良反應(yīng)和不良事件。

3 討論

腦卒中是臨床常見病多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點。有研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡(WHO)，腦卒中后約70%-80%的患者遺留不同程度的殘疾和肢體運動功能障礙[5-6]。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致其病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下降、運動模式異常，出現(xiàn)運動功能障礙[7]。肢體運動功能障礙是影響腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的關(guān)鍵因素之一，能否恢復(fù)步行功能是評價患者運動功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[8-10]。

藥棒循經(jīng)推按治療腦卒中，是通過對肢體肌肉、關(guān)節(jié)的推按，增加對患肢本體感覺的良性剌激輸入，有助于大腦功能的重組，體現(xiàn)在藥棒推按和點穴作用刺激肌梭感受器興奮，沖動傳入脊髓后角，經(jīng)過感覺運動中樞反饋，調(diào)節(jié)作用部位的肌肉和周圍血管等一系列生理過程，并通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的氣血運行，具有藥物外治“溫?zé)犰贍C”推拿按摩等多重作用[11]。中藥的有效物質(zhì)可通過皮膚滲入患肢關(guān)節(jié)周圍組織，迅速達(dá)到消除肢體疼痛腫脹、緩解肌肉痙攣的作用，有利于運動療法的實施。藥棒循經(jīng)推按法具有養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛的功效，能有效地降低中風(fēng)偏癱肢體肌肉痙攣從而促進(jìn)癱肢的康復(fù)[4]。

紅外線（TDP）是一種電磁波，輻射到人體皮膚時產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部溫度升高、血流加快，改善局部血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積，改善病灶區(qū)的供血、供氧，加速病灶的修復(fù)，從而改善肢體功能[12]。從中醫(yī)角度來說，TDP 屬熱性波，腦卒中偏癱患者在傳統(tǒng)治療的同時聯(lián)合TDP 照射，能促進(jìn)機(jī)體氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，提高臨床療效。

我們運用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估方法，觀察本研究對腦卒中偏癱患者運動功能的影響。結(jié)果顯示，藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合TDP 治療可以改善腦卒中患者運動功能，降低NIHSS 評分并改善Bar-thel 指數(shù)，提升療效，減少住院費用，縮短患者單次住院周期，與治療前及對照組比（P＜0.05）。該療法安全、舒適，患者樂意接受，值得臨床推廣應(yīng)用。