王燕，朱香英，梁亞榮，程紅霞，宋穎穎，馮占春，張家宇

在2015年全國(guó)人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市常住人口中65歲及以上的人口為97.02萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.15%[1]。與2010年“第六次人口普查”相比，比重上升了1.02%[2]。在老齡化問(wèn)題日益凸顯的背景下，老年人的健康問(wèn)題引起社會(huì)的關(guān)注，社區(qū)定期開(kāi)展體檢服務(wù)，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于了解和保障老年人的身體健康。本文通過(guò)分析某社區(qū)老年人的體檢結(jié)果，為進(jìn)一步針對(duì)性地開(kāi)展老年人疾病防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取武漢市某社區(qū)經(jīng)知情同意后參加2018年某醫(yī)院免費(fèi)體檢的209名65歲及以上老年人為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

體檢開(kāi)始前，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一下發(fā)的體檢手冊(cè)，按照體檢手冊(cè)中的項(xiàng)目要求，開(kāi)展常規(guī)檢查和問(wèn)卷調(diào)查工作。常規(guī)檢查內(nèi)容包括一般體格檢查、輔助檢查、生化檢查等項(xiàng)目。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括姓名、既往病史、生活方式及主要用藥情況等基本信息。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往已確診為糖尿病者。②高血壓：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或既往已確診為高血壓者。③高血脂：根據(jù)第四版的臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和試劑說(shuō)明書(shū)，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L，四項(xiàng)中任意一項(xiàng)升高即為高血脂。④肝功能異常：以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>40 U/L和(或)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)>40 U/L作為肝功能異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤骨密度異常：骨密度T值是雙能X線骨密度儀自身計(jì)算所得，其公式：T值(標(biāo)準(zhǔn)差)=(P—MY)/SDY；其中SDY是對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)差，P為被測(cè)者的骨密度，MY是同性別年輕者對(duì)照組平均值。-1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群基本情況

2.1.1 一般人口學(xué)特征本次研究樣本人群均來(lái)自武漢市洪山區(qū)關(guān)山街某社區(qū)，共計(jì)209人，其中高校退休職工187人(89.47%)，非高校退休職工22人(10.53%)；男性62人(29.67%)，女性147人(70.33%)；平均年齡(72.46±5.54)歲，其中65～74歲人數(shù)最多，共有136人(69.86%)。

2.1.2 既往史分析男性吸煙和飲酒史的比例均高于女性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在糖尿病史和高血壓病史中，男女比例較為均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同性別老年人的既往病史分析 n,%

2.2 指標(biāo)異常檢出率的影響因素

2.2.1 性別與指標(biāo)異常檢出率各項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率排序結(jié)果顯示，依次為高血壓、高血脂、腹部B超異常、超重及肥胖、心電圖異常。女性老年人高血脂檢出人數(shù)占比高于男性，而骨密度異常檢出率在男性中較高，兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同性別指標(biāo)異常檢出率比較 n，%

2.2.2 超重及肥胖與指標(biāo)異常檢出率體檢數(shù)據(jù)顯示，腹部B超、肝功能及高血壓指標(biāo)異常檢出率與超重及肥胖之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超重及肥胖影響以上指標(biāo)的異常檢出率。超重及肥胖組的老年人，腹部B超、肝功能及高血壓三項(xiàng)指標(biāo)的異常人數(shù)和所占比例均高于體重正常及偏低組，其他四項(xiàng)指標(biāo)的檢出率在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 超重及肥胖與指標(biāo)異常檢出率分析 n，%

2.2.3 高血壓病史與指標(biāo)異常檢出率考慮到該社區(qū)中既往高血壓史的老年人較多，因此，針對(duì)有無(wú)高血壓病史是否會(huì)對(duì)身體各項(xiàng)功能產(chǎn)生影響進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，既往高血壓病史導(dǎo)致心電圖和肝功能兩項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率提高，而對(duì)高血脂的檢出率影響相反，無(wú)高血壓病史組的檢出率高于既往有高血壓病史組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 高血壓病史與指標(biāo)異常檢出率分析 n，%

3 討論

3.1 高異常檢出率指標(biāo)原因分析

本次針對(duì)于社區(qū)65歲及以上老年人體檢報(bào)告分析顯示，高血壓和高血脂異常檢出率較高，分別為72.73%和62.20%，其中高血壓檢出率高于武漢市65歲以上老年人高血壓患病率[3]，高血脂檢出率高于戴璟等[4]研究中國(guó)9個(gè)省份60歲以上成人血脂異常的比例(41.94%)，上述結(jié)果中出現(xiàn)較高異常檢出率主要原因可能是高校退休教師在該社區(qū)居民中占比較高，且相比同齡老年人健康意識(shí)和需求強(qiáng)烈，更有意向參加體檢，使樣本中存在選擇偏倚。社區(qū)中老年人超重及肥胖率較高，可能也與上述偏倚有關(guān)，與高校退休教職工相比社會(huì)其他群體待遇較高，物質(zhì)生活條件較好等原因密不可分。

3.2 指標(biāo)異常檢出率的影響因素

3.2.1 性別對(duì)血脂和骨密度異常檢出率的影響與本研究結(jié)果顯示，女性高血脂檢出率高于男性，與高宇、趙西芳等[5-6]的研究結(jié)果一致?？赡芘c女性體力活動(dòng)較少及絕經(jīng)期后的雌激素分泌減少等因素有關(guān)。而骨密度異常檢出率男性明顯高于女性，與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道結(jié)論不同[7-8]，主要原因是樣本中男性吸煙和飲酒史比例遠(yuǎn)高于女性。而煙草中的尼古丁使血管壁通透性改變，使血管內(nèi)外物質(zhì)的交換障礙，蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用；煙堿可通過(guò)破壞骨細(xì)胞活性，增加血鈣和尿鈣濃度，并加速雌激素分解代謝，使鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，進(jìn)而影響到骨密度值的高低，其他有毒物質(zhì)還可增加血液的酸度，促進(jìn)骨骼的溶解，來(lái)降低骨密度值[9-10]。乙醇是一種性腺毒素，過(guò)量或長(zhǎng)期嗜酒，可引起性腺功能減退，男女性激素的減少，使骨量的丟失增加，骨的生成減少[11]。

3.2.2 超重及肥胖對(duì)腹部B超、肝功能及高血壓異常檢出率的影響在腹部B超、肝功能和血壓三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)人群中，超重及肥胖者有兩項(xiàng)異常的占比高于70%，而肥胖者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生更多瘦素。研究結(jié)果顯示，瘦素可通過(guò)改變腎鈉通道、激活相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)、與其他促炎細(xì)胞因子協(xié)同等作用引起血壓升高[12]。同時(shí)肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使肝內(nèi)的三酰甘油大量合成，造成肝內(nèi)堆積形成脂肪肝，引起腹部B超和肝功能結(jié)果異常。體檢結(jié)果中尚未發(fā)現(xiàn)超重及肥胖與高血糖、高血脂、骨密度異常和心電圖異常具有相關(guān)性，尤其是超重及肥胖者往往會(huì)伴隨高血脂，而體內(nèi)血脂紊亂，會(huì)引起包括動(dòng)脈粥樣硬化等一系列病變，導(dǎo)致心電圖異常[13-14]。體檢結(jié)果分析顯示，超重及肥胖者與高血脂和心電圖異常均無(wú)相關(guān)性，兩者保持一致，可能與調(diào)查范圍有限、樣本量較少有關(guān)。

3.2.3 既往高血壓病史對(duì)心電圖、肝功能和高血脂檢出率的影響國(guó)內(nèi)研究顯示，高血壓患者的心電圖和肝功能異常檢出率偏高[15-16]，主要原因是血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，引起心肌細(xì)胞體積增大和間質(zhì)增生，導(dǎo)致左心室增生肥厚和順應(yīng)性下降，左心房收縮前阻力增大和負(fù)荷增加，使得左心房做功增加，長(zhǎng)期如此會(huì)使心房肌代償性增大肥厚，嚴(yán)重者可發(fā)生纖維化。同時(shí)，心肌細(xì)胞體積的增加，使心肌出現(xiàn)相對(duì)缺血，因此影響心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性，使得傳導(dǎo)速度、電位和興奮不匹配，從而引起各種類(lèi)型的心律失常[17]。高血壓患者在選擇高血壓藥物時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)為合并高血脂的患者優(yōu)先選擇那些對(duì)血脂無(wú)影響，甚至是能改善血脂的藥物，因此此種選擇性偏倚是導(dǎo)致既往高血壓史中高血脂檢出率較低的原因之一。此外，還可能與本次研究樣本量較少、數(shù)據(jù)缺乏代表性等原因有關(guān)。

4 結(jié)論

本研究社區(qū)高血壓、高血脂、腹部B超異常和超重及肥胖等的檢出率較高，尤其是高血壓對(duì)身體各項(xiàng)機(jī)能產(chǎn)生較大影響，應(yīng)該引起居民的重點(diǎn)關(guān)注。建議社區(qū)家庭醫(yī)生，一是要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人相關(guān)疾病的健康宣傳，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，其中對(duì)男性更應(yīng)鼓勵(lì)戒煙限酒，多食用含鈣、磷高的食品，減少骨質(zhì)疏松等骨密度異常癥狀；對(duì)女性建議應(yīng)多吃谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜和水果，少吃含動(dòng)物脂肪和膽固醇多的食物，減少高血脂發(fā)病率；對(duì)超重及肥胖者鼓勵(lì)體育鍛煉，合理膳食；對(duì)高血壓和高血脂患者進(jìn)行低鹽、低脂和高蛋白飲食指導(dǎo)等，以此來(lái)提高健康宣教效果。二是鼓勵(lì)老年人定期體檢，針對(duì)不同患病人群，做好其家庭檔案和針對(duì)性隨訪。在隨訪中，針對(duì)有高血壓和高血脂的老年人群，重點(diǎn)關(guān)注其心腦血管疾病方面的體征，減少心腦血管疾病的發(fā)生；針對(duì)腹部B超結(jié)果異常者，應(yīng)根據(jù)不同部位的檢查結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注該器官系統(tǒng)相應(yīng)的疾??；針對(duì)高血糖患者，及時(shí)上門(mén)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防糖尿病的系列并發(fā)癥，改善老年人健康狀況，最終提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。