郭庭娜 趙永恒

【摘要】 目的：探討一次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型患者的臨床效果。方法：選取2019年1-12月本院收治的88例前牙慢性根尖周炎有瘺型患者。按隨機(jī)雙盲法分組原則展開研究，分為對(duì)照組與病例組，每組44例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)方案，病例組采取一次性根管治療術(shù)方案。觀察兩組臨床療效、自發(fā)性疼痛和咬合疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、經(jīng)根尖周指數(shù)（PAI）分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用以及繼發(fā)性根尖周感染率。結(jié)果：病例組的總有效率為97.73%，高于對(duì)照組84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7 d，兩組患者自發(fā)性疼痛和咬合疼痛VAS評(píng)分均低于治療前，且病例組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組的手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的繼發(fā)性根尖周感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：一次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型患者的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)，能夠改善自發(fā)性疼痛和咬合疼痛，減少繼發(fā)性根尖周感染率，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)費(fèi)用更低，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療術(shù) 傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù) 前牙慢性根尖周炎 有瘺型

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect analysis of one-time root canal therapy for patients with chronic apical periodontitis of anterior teeth with fistula. Method： A total of 88 patients with anterior tooth fistula with chronic periapical periodontitis admitted to our hospital from January to December 2019 were selected， according to the principle of randomized double-blind grouping， the study was divided into control group and case group， 44 cases in each group. The control group adopted traditional multiple root canal treatment， and the case group adopted one-time root canal treatment. The clinical efficacy， spontaneous pain and occlusal pain simulated visual （VAS） score， periapical apical index （PAI） classification， operation time， operation cost and secondary periapical infection rate were observed. Result： The total effective rate of the case group was 97.73%， which was higher than 84.09% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 7 d after treatment， VAS scores of spontaneous pain and occlusal pain in two groups were lower than those before treatment， and the above scores in case group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The operation cost and operation time of the case group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of secondary periapical infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The clinical effect of one-time root canal therapy on patients with chronic periapical periodontitis of anterior teeth with fistula is better than traditional multiple root canal therapy. It can improve spontaneous pain and occlusal pain， and reduce the rate of secondary periapical infection. The operation time is shorter and the operation cost is lower， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] One-time root canal therapy Traditional multiple root canal therapy Chronic periapical periodontitis of anterior teeth Fistula

根尖周炎是口腔科常見疾病，可見牙齒根部與周圍組織發(fā)生慢性炎性變化，叩擊牙齒或自主咬合時(shí)可感覺明顯疼痛，影響患者咀嚼功能，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，口腔科疾病治療的新材料不斷增加，臨床上治療根尖周炎的技術(shù)也在不斷地進(jìn)步[1-2]。根管治療是治療該疾病的主要方法，以多次根管治療維持療效，但同時(shí)患者也面臨更多的痛苦，甚至需要支付較高的醫(yī)療費(fèi)用。為減少患者治療時(shí)間及費(fèi)用，一次性根管治療術(shù)被用于該類疾病治療中，且取得不錯(cuò)的成效。但關(guān)于以上兩種治療方法，至于哪一種療效更佳一直存在不少爭議，故本研究以2019年1-12月本院口腔科收治的88例前牙慢性根尖周炎有瘺型患者為研究對(duì)象，分析兩種治療方法對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的88例前牙慢性根尖周炎有瘺型患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～60歲;（2）臨床診斷、表現(xiàn)符合《牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）均為有瘺型，反復(fù)發(fā)展;（4）臨床依從性高，自覺配合治療;（5）臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次所用藥物存在過敏表現(xiàn)者;（2）合并牙髓病變或其他牙周病變者;（3）合并嚴(yán)重心、肝等重要器質(zhì)性損傷疾病者;（4）妊娠期、哺乳期或生理期女性。經(jīng)隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和病例組，各44例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知所有參與患者相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療前準(zhǔn)備工作：備好手術(shù)器械，包括Protaper鎳鈦根管銼、手用根管擴(kuò)大銼。根管沖洗選用的2%氯亞明、3%過氧化氫。消毒藥物選擇甲醛甲酚合劑。對(duì)照組采取傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)方案：采用吸潮紙巾將患者牙根管內(nèi)側(cè)水分吸收干凈;隨后使用無菌棉簽蘸取樟腦酚，粘在根管內(nèi)并將根管暫時(shí)密封，每隔1周換一次藥物，觀察根管內(nèi)是否有殘留物或異味、明顯疼痛等癥狀，若無上述情況，為患者開展根管填充，填充期間使用X線照射，確保填充嚴(yán)密性，確保牙膠尖部與根尖孔距離在1 mm范圍內(nèi)。病例組采取一次性根管治療術(shù)方案：采用吸潮紙巾將患者牙根管內(nèi)側(cè)水分吸收干凈，使用固體牙膠尖、碘仿氧化鋅糊劑填充，隨后使用磷酸鋅水門汀墊底，經(jīng)側(cè)方加壓的方式調(diào)牙合。

瘺管處理：通過牙周探針探通根尖病灶區(qū)，并根據(jù)瘺管的探針通道注射過氧化氫、生理鹽水，對(duì)根尖周、瘺管進(jìn)行多次反復(fù)沖洗至黏膜略見白，瘺管中溢出有膿性腐敗物后，再燒灼瘺管。若有患者難以忍受疼痛，上述操作可在局麻狀態(tài)下處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者自發(fā)性疼痛及咬合疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表明病情越重[4]。

1.3.2 根尖周指數(shù) 經(jīng)根尖周指數(shù)（periapical index，PAI）分級(jí)包括Ⅰ～Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)：根周膜間隙均勻保持一致，牙周膜由根尖向側(cè)方呈現(xiàn)為漸漸變細(xì)的錐形，骨硬板邊界較為光滑且均勻;Ⅱ級(jí)：根尖孔外根周膜不規(guī)則，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為輕微紊亂，部分骨小梁粗細(xì)不均勻，根面無吸收;Ⅲ級(jí)：根尖孔的部位或是超充物周邊X線投射區(qū)域中度增寬，骨小梁存在環(huán)繞透射區(qū)域，根面有吸收現(xiàn)象;Ⅳ級(jí)：根尖上方X線透射區(qū)寬度有所增加，骨髓腔增大，骨小梁細(xì)小且有部分為弓形，根面存在吸收現(xiàn)象;Ⅴ級(jí)：根尖周X線透射區(qū)大且不規(guī)則，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，根尖孔位置根面時(shí)常有吸收[5]。

1.3.3 臨床效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，（1）治愈：PAI分級(jí)評(píng)估為Ⅰ級(jí)，可正常使用咀嚼功能;（2）有效：PAI分級(jí)評(píng)估為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，輕微感覺疼痛，仍可使用咀嚼功能;（3）無效：PAI分級(jí)評(píng)估為Ⅳ～Ⅴ級(jí)，輕度不適感，咀嚼功能難以正常發(fā)揮[6]?？傆行?治愈+有效。

1.3.4 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用和繼發(fā)性根尖周感染率，術(shù)后7 d通過門診復(fù)診及電話隨訪等方式統(tǒng)計(jì)繼發(fā)性根尖周感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者基數(shù)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 病例組的總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.950，P=0.026），見表2。

2.3 兩組患者治療前后自發(fā)性疼痛和咬合疼痛VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者自發(fā)性疼痛和咬合疼痛VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d，兩組患者自發(fā)性疼痛和咬合疼痛VAS評(píng)分均低于治療前;治療后7 d，病例組自發(fā)性疼痛和咬合疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后PAI評(píng)級(jí)比較 治療后，兩組患者PAI評(píng)級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 病例組的手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的繼發(fā)性根尖周感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

慢性根尖周炎在日常生活中雖無明顯疼痛癥狀，但存在根尖周肉芽腫、根尖周囊腫等臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)多次根管治療方案是醫(yī)治慢性根尖周炎的常用方法，具有療效穩(wěn)定、根管消毒徹底等優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)樾璺磸?fù)接受治療，增加繼發(fā)性根尖周感染的概率，損害口腔健康[7]。國內(nèi)外相關(guān)研究提示，由于大部分根管屬于單根管類型，根管與髓腔間的分界并不清晰[8-12]。由此可見，根管清理消毒徹底、抑制根管炎性反應(yīng)等是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一次性根管治療術(shù)有效避免了傳統(tǒng)多次根管治療術(shù)中反復(fù)封藥消炎后可能引起的根管內(nèi)再感染不良事件，減輕患者痛苦。有研究表示，比較傳統(tǒng)多次根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法療效差異不大，且術(shù)后疼痛程度無明顯差別，具有較高的可行性[13]。一次性根管治療術(shù)優(yōu)勢在于可降低細(xì)菌感染率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PAI評(píng)級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病例組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。病例組自發(fā)性疼痛和咬合疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明一次性根管治療術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)。

一次性根管治療術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，其填充劑視為固體牙膠尖、碘仿氧化鋅糊劑，碘仿分解產(chǎn)生游離碘，具有殺菌、防腐以及減少滲出、促進(jìn)愈合的優(yōu)點(diǎn)[14]。氧化鋅糊劑表現(xiàn)出良好的封閉性，使一次性根管治療術(shù)經(jīng)封藥填充以及連續(xù)消毒后，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)多次根管治療術(shù)[15-16]。無須反復(fù)進(jìn)行根管預(yù)備、清洗或消毒等步驟，可在一次就診時(shí)完成，完成根管預(yù)備后開展根管填充，省去反復(fù)封藥消毒的步驟，從而有效減少治療時(shí)間及費(fèi)用，減輕患者心理壓力。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型患者的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)，能夠改善自發(fā)性疼痛和咬合疼痛，減少繼發(fā)性根尖周感染率，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)費(fèi)用更低，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Kitano T，Mikami Y，Iwase T，et al.Loop-mediated isothermal amplification combined with PCR and immunohistochemistry for detecting Porphyromonas gingivalis in periapical periodontitis[J].Journal of Oral Science，2016，58（2）：163-169.

[2]陳志杰.微波治療對(duì)老年人后牙慢性根尖周炎一次性根充的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（36）：98-100.

[3]閆福華.牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（3）：133-137.

[4]侯鐵靖，邵永新.牙周因素對(duì)顯微根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎效果的影響[J].天津醫(yī)藥，2018，25（14）：147-150.

[5]韓永連.慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2018，5（12）：33-34.

[6]朱莉.MTA聯(lián)合富血小板纖維蛋白在慢性根尖周炎顯微根尖手術(shù)治療中的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：15-18.

[7] Deng Y，Wang C.An application of cone-beam CT in the diagnosis of bone defects for chronic periodontitis[J].Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2018，50（1）：7-12.

[8] Tang Z，Wang H，Jiang S，et al.Clinical study of single-visit root canal treatment with a nickel-titanium （Ni-Ti） rotary instrument combined with different ultrasonic irrigation solutions for elderly patients with chronic apical periodontitis[J].Biomed Mater Eng，2017，26（1）：311-318.

[9] Mallapragada S，Kasana J，Agrawal P.Effect of Nonsurgical Periodontal Therapy on Serum Highly Sensitive Capsule Reactive Protein and Homocysteine Levels in Chronic Periodontitis： A Pilot Study[J].Contemp Clin Dent，2017，8（2）：279-285.

[10]成曉珍.Vitapex注射型根管糊劑在128例乳牙慢性根尖周炎患兒中的應(yīng)用及短中期隨訪研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：619-621.

[11]向珊珊，王莉莉，劉漪.不同沖洗方案對(duì)慢性根尖周炎根管微生物的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（5）：5-9.

[12]李邐.一次性根管治療術(shù)與傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的短期效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，17（20）：42-46.

[13]劉家林，王振寧，但德麗.一次性根管治療術(shù)與傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：123-125.

[14]陳勇，閔麗.機(jī)用鎳鈦器械與超聲根管沖洗聯(lián)合應(yīng)用于慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：162-165.

[15]葉華海，許偉強(qiáng).一次性根管治療術(shù)和傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)治療根尖周炎的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，15（1）：243-245.

[16]韓人遠(yuǎn).一次性根管預(yù)備熱牙膠即刻充填治療慢性根尖周炎的臨床效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，15（1）：175-178.

（收稿日期：2020-06-15） （本文編輯：張爽）