李文，鹿艷，高赟赟，李靜

（陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院藥劑科，山東 濰坊 261000）

麻醉藥品是指長(zhǎng)期連續(xù)使用后，易出現(xiàn)身體依賴(lài)性，停用后出現(xiàn)戒斷癥狀的藥物。該類(lèi)藥物可緩解患者手術(shù)疼痛、創(chuàng)傷疼痛以及癌痛，從而改善患者生活質(zhì) 量[1]。在臨床上廣泛用于手術(shù)過(guò)程中麻醉和輔助鎮(zhèn)痛。因麻醉藥品的自身特殊藥理特性，具有依賴(lài)性，成癮性以及耐受性，一直以來(lái)都是我國(guó)嚴(yán)格管理的一類(lèi)藥品。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》以及國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)麻醉藥品的使用和管理提出了更高的要求。我院對(duì)麻醉藥品實(shí)施嚴(yán)格的“五專(zhuān)管理”。開(kāi)展麻醉藥品使用情況分析對(duì)麻醉藥品合理使用及規(guī)范化管理有積極的意義。通過(guò)對(duì)我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估我院麻醉藥品使用情況，為臨床合理、安全、有效的使用麻醉藥品提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究數(shù)據(jù)來(lái)源于我院“軍衛(wèi)一號(hào)”庫(kù)局管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用情況。包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量、銷(xiāo)售金額等信息。

1.2 方法

采用WHO 推薦的限定日劑量（DDD）作為藥品使用的測(cè)定單位。DDD 是藥品為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，其值參照《中國(guó)藥典》（2010 年版）、《新編藥物學(xué)》第17 版[2]藥品說(shuō)明書(shū)和我院臨床實(shí)際應(yīng)用情況確定。采用Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)算出相應(yīng)的麻醉藥品銷(xiāo)售金額、用量、用藥頻度（DDDs）、序號(hào)比（B/A）及日均費(fèi)用（DDC）。用藥頻度（DDDs）= 某藥的年總用量/該藥的DDD 值，DDDs 越大說(shuō)明該藥的使用頻次越高，選擇傾向性越強(qiáng)，用量越大。序號(hào)比（B/A）= 藥品銷(xiāo)售金額排序（B）/DDDs 排序（A），是反映藥品銷(xiāo)售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，其值越接近或等于1，表示同步性越好，用藥較合理[3-4]。日均費(fèi)用（DDC）= 某藥的年銷(xiāo)售總金額/該藥的DDDs，DDC 代表該藥的總體價(jià)格水平，反映患者使用該藥的平均日費(fèi)用[5]，其數(shù)值越大表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品的用量

我院常用麻醉藥品品種數(shù)共有10 個(gè)，其中注射液7 種，口服制劑3 種。2017—2019 年麻醉藥品的使用量總體呈上升趨勢(shì)。按使用量排名前3 的分別是枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼。其中，枸櫞酸舒芬太尼注射液連續(xù)3 年使用量居第1 位。鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液的使用量逐年下降，鹽酸羥考酮緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸氫嗎啡酮注射液的使用數(shù)量連續(xù)3 年穩(wěn)定增長(zhǎng)，其他品種的使用量有所波動(dòng)。我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用數(shù)量和消耗量統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

2.2 麻醉藥品的銷(xiāo)售金額及排序

按銷(xiāo)售金額全院麻醉藥品每年穩(wěn)步上升，各類(lèi)藥品3 年來(lái)排序變化不大。枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼和鹽酸氫嗎啡酮注射液連續(xù)3 年銷(xiāo)售金額排序居前3 位。我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品銷(xiāo)售金額及排序統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

2.3 麻醉藥品的DDD、DDDs、B/A 及DDC

DDDs 值連續(xù)3 年保持在第1 位的是枸櫞酸舒芬太尼注射液。注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸氫嗎啡酮注射液、鹽酸羥考酮緩釋片的DDDs 值逐年增長(zhǎng)，鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸嗎啡注射液的DDDs值逐年下降。2017—2019 年枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼、2018 年及2019 年鹽酸羥考酮緩釋片和鹽酸氫嗎啡酮注射液的B/A 值均為1.00，同步性較好，其余均有偏倚。各麻醉藥品2017—2019 年的DDC 基本保持穩(wěn)定，其中以鹽酸氫嗎啡酮注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸羥考酮緩釋片排在前面。我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的DDD、DDDs、B/A及DDC 統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 麻醉藥品用藥情況討論

枸櫞酸舒芬太尼是μ 型阿片受體激動(dòng)劑，易通過(guò)血腦屏障，對(duì)μ 受體親和能力是芬太尼的7～10 倍，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)[6-7]。注射用鹽酸瑞芬太尼屬于超短效阿片類(lèi)藥物，起效快、消除快，是術(shù)中常用鎮(zhèn)痛藥，并且不受肝、腎功能和患者實(shí)際年齡影響，一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、蘇醒延遲等情況發(fā)生[8]。兩藥聯(lián)合用于各種手術(shù)麻醉，在全麻中的應(yīng)用越來(lái)越廣。2017—2019 年我院芬太尼類(lèi)麻醉藥品的使用數(shù)量、DDDs 排序均普遍靠前，臨床使用頻率高，選擇傾向高。兩者鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)較少，臨床需求量大，故二者的使用量排在前列屬合理用藥。我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，尤其以骨科專(zhuān)業(yè)見(jiàn)長(zhǎng)，近年來(lái)隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)量顯著增加，危重病患較多，相應(yīng)的麻醉藥品用量也逐年上升，與實(shí)際情況相符。

表1 我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的使用數(shù)量和消耗量統(tǒng)計(jì)

表2 我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的銷(xiāo)售金額及排序統(tǒng)計(jì)

表3 我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品的DDD、DDDs、B/A 及DDC 統(tǒng)計(jì)

鹽酸氫嗎啡酮注射液是阿片類(lèi)半合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ 受體，適用于癌癥、術(shù)后、軟組織創(chuàng)傷等引起的中重度疼痛，是術(shù)后重度疼痛的常用藥。相對(duì)于嗎啡其優(yōu)勢(shì)在于可應(yīng)用于術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛，在急性疼痛治療方面，其疼痛緩解的療效顯著，起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少[9]。鹽酸氫嗎啡酮注射液2017 年的DDDs 排序位于第9 位，到2019 年達(dá)到第3 位，該藥在我院的使用頻率顯著提高（見(jiàn)表3）。但DDC值較高，穩(wěn)居第1 位，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。建議臨床使用時(shí)應(yīng)綜合考慮藥物特性及患者經(jīng)濟(jì)條件，合理選擇 藥物。

鹽酸哌替啶注射液為人工合成的阿片類(lèi)藥物，作用與嗎啡相似，但其止痛持續(xù)時(shí)間短（2～4 h），且易成癮，長(zhǎng)期使用會(huì)引起神經(jīng)中毒癥狀[10]。鹽酸哌替啶注射液已被WTO 列為惡性腫瘤治療不推薦使用的藥物[11]。鹽酸哌替啶注射液在臨床上主要用于各種急性重度疼痛，外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛，沒(méi)有用于癌痛患者。其3 年中用量和DDDs 呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)（見(jiàn)表1、表3）。由此可見(jiàn)，我院鹽酸哌替啶注射液的臨床使用是合理的。

嗎啡為純阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，兼有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐的作用。應(yīng)用范圍廣，主要用于創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛和鎮(zhèn)靜等。2017—2019 年鹽酸嗎啡注射液的B/A 值為0.70～0.78，接近1.00 說(shuō)明鹽酸嗎啡注射液的售價(jià)金額與DDDs 有良好的同步性。嗎啡的用量是衡量惡性腫瘤疼痛改善狀況的重要標(biāo)尺，口服嗎啡緩釋制劑是緩解癌痛的最佳方案，嗎啡緩釋制劑服用方便，不良反應(yīng)較少，安全性高且無(wú)封頂效應(yīng)，是癌癥患者緩解疼痛的主要藥物 之一[12]。

鹽酸羥考酮緩釋片是一種強(qiáng)效半合成阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的1.5～2 倍，在體內(nèi)起效快，持續(xù)鎮(zhèn)痛可達(dá)12 h[13]。相關(guān)文獻(xiàn)提示，羥考酮緩釋片在便秘和惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于嗎啡片，是中重度癌痛滴定的更好選擇[14]。此外，其個(gè)體差異小對(duì)于不同類(lèi)型癌痛均有較好療效，故可作為治療中、重度癌痛的首選藥物之一[15]。2018—2019 年鹽酸羥考酮緩釋片的B/A 值均為1.00，兼具經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。DDC 值排序列第3 位，藥品價(jià)格相對(duì)低廉，適合臨床廣泛應(yīng)用。

3.2 局限性分析

我院是一所以骨科為支柱科室的三級(jí)甲等醫(yī)院，住院患者主要是手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥，其他方面用藥相對(duì)較少，因此文章樣本可能存在一定的傾向性，但此傾向性并不影響對(duì)我院2017—2019 年住院患者麻醉藥品使用情況的縱向分析。

綜上所述，我院麻醉藥品品種、劑型齊全，能滿(mǎn)足不同患者的止痛需求。我院麻醉藥品的使用較為合理，但臨床醫(yī)師或藥師仍需不斷提高規(guī)范化用藥的意識(shí)，以便熟練掌握藥品的使用原則，為患者的安全用藥提供 保障。