陳家豪，林 楊，王東雪，賈 煜，張建平*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，天津 300193)

升陷湯是以補中益氣湯為基礎(chǔ)加減化裁而來[1]，由生黃芪、升麻、柴胡、知母、桔梗五味中藥材組方而成。黃芪大補元氣，又善升陽為方中君藥；升麻、柴胡升陽舉陷，助黃芪舉陷升提，共為臣藥；知母涼潤，制黃芪之溫性，為佐藥；桔梗為使藥，可載藥上行，直達病所。諸藥合用，共奏益氣升陷之功[2]。近代著名醫(yī)家張錫純治療胸中大氣下陷之癥，而創(chuàng)制該方劑，并記載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》；現(xiàn)代研究表明該方具有調(diào)理全身氣機、改善機體狀態(tài)的功效，臨床使用不局限于中氣下陷者[1,3]。該方用藥精煉，療效顯著，自被創(chuàng)制以來一直沿用至今，但對其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究較為薄弱。因此，作者對升陷湯組方藥材基源及產(chǎn)地進行歸納總結(jié)，對升陷湯的化學(xué)成分及藥理作用進行系統(tǒng)綜述，以期為闡明升陷湯的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、提高升陷湯的質(zhì)量控制水平提供幫助。

1 組方藥材的基源及產(chǎn)地

《中華人民共和國藥典》規(guī)定，中藥黃芪為豆科膜莢黃芪(Astragalusmembranaceus)和蒙古黃芪(A.membranaceusvar.mongholicus)的干燥根，是我國使用歷史悠久的滋補類中藥材[4]。黃芪的道地產(chǎn)地為內(nèi)蒙古地區(qū)[5]。作者通過一年的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古地區(qū)存在大量的黃芪野生生態(tài)區(qū)域和黃芪栽培生態(tài)區(qū)域；栽培黃芪的重金屬含量符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，但是銅離子含量表現(xiàn)異常。應(yīng)該在保證黃芪藥材品質(zhì)的基礎(chǔ)上建立道地蒙古黃芪生產(chǎn)基地，推廣標(biāo)準化、規(guī)范化種植技術(shù)，組織 GAP 認證，規(guī)范種植水平。

中藥升麻為毛莨科植物大三葉升麻(C.heracleifoliaKom.)、興安升麻[Cimicifugadahurica(Turcz.)Maxim.]和升麻(CimicifugafoetidaL.)的干燥根莖。秋季采挖，除去泥沙，曬至須根干時，燎去或除去須根，曬干。歷代本草以產(chǎn)于四川、云南的升麻為主要藥用來源。隨著用藥需求的擴增，主產(chǎn)于我國河北、山西、遼寧和黑龍江等地的興安升麻和大三葉升麻也逐步入藥，并在近代逐步形成另一類道地藥材，即關(guān)升麻[6-8]。

中藥柴胡為傘形科植物的干燥根，其中柴胡(BupleurumchinenseDC.)為“北柴胡”，狹葉柴胡(BupleurumscorzonerifoliumWilld.)為“南柴胡”。春、秋二季采挖，除去莖葉和泥沙，干燥[4]。各本草所記載的狹葉柴胡產(chǎn)地為陜西、河南等地，以銀州(陜西榆林)為道地產(chǎn)區(qū)，并沿用至今。目前陜西省擁有豐富的野生藥材資源，同時也有很多人工栽培“北柴胡”，其質(zhì)量優(yōu)于市場上的其它柴胡[9-11]。

中藥知母為百合科植物知母(AnemarrhenaasphodeloidesBge.)的干燥根莖。春、秋二季采挖，除去須根和泥沙，曬干，習(xí)稱“毛知母”；或除去外皮，曬干[4]。知母首次出現(xiàn)于漢代《爾雅》，作為藥用知母始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，產(chǎn)地分布在我國河南、河北、山西、內(nèi)蒙古等地，河北易縣為知母道地產(chǎn)區(qū)，習(xí)稱“西陵知母”；栽培知母集中在安徽、河北等地[12-14]。

中藥桔梗為桔?？浦参锝酃Platycodongrandiflorum(Jacq.)A.DC.]的干燥根，其中產(chǎn)于東北、華北等地的稱“北桔梗”，產(chǎn)于華東地區(qū)的質(zhì)量較好，稱“南桔?！盵15-16]。春、秋二季采挖，洗凈，除去須根，趁鮮剝?nèi)ネ馄せ虿蝗ネ馄?，干燥[4]。桔梗始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有“舟楫之劑”、“載諸藥上浮”的美譽，臨床運用廣泛。

2 升陷湯的化學(xué)成分

黃芪為補中益氣要藥，素有“東北小人參”之美譽，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有抗腫瘤、保護心血管、保護神經(jīng)等作用，主要化學(xué)成分包含黃酮類、多糖類、皂苷類、氨基酸類等化合物[17]。升麻為傳統(tǒng)發(fā)散風(fēng)熱類中藥，具有發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷的功效，臨床多取其“升提”之功，用于中氣下陷等，主要化學(xué)成分包含酚酸類、三萜類等化合物，還含有少量的色原酮、生物堿、揮發(fā)油等[18]。柴胡是治療少陽證之要藥，善于和解少陽證半表半里之邪，主要化學(xué)成分包含皂苷類、揮發(fā)油類、黃酮類、多糖類等化合物, 具有免疫調(diào)節(jié)、抗抑郁、保肝、抗腫瘤、解熱抗炎等藥理作用[19]。知母為滋陰潤燥、清熱瀉火的常用中藥，主要化學(xué)成分包含皂苷類、雙苯吡酮類、生物堿類、氨基酸類、揮發(fā)油類等化合物[20]。桔梗具有宣肺、祛痰、利咽、排膿之功效，具有祛痰止咳平喘、抗炎保肝等藥理作用，主要化學(xué)成分包含皂苷類、黃酮類、酚類、甾醇類、多糖類等化合物[21-22]?；诂F(xiàn)有國內(nèi)外的研究基礎(chǔ)，對升陷湯組方藥材的化學(xué)成分進行歸納總結(jié)，結(jié)果見表1。

表1 升陷湯的化學(xué)成分

3 升陷湯的藥理作用

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指任何原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)改變或心肌受損，使心肌收縮功能明顯減弱，心臟泵血功能降低而引起的復(fù)雜臨床綜合征，是各種心血管疾病的終末階段[71]；慢性心力衰竭具有較高的發(fā)病率和病死率，是臨床治療的一大難題，也是給患者帶來巨大困擾的疾病之一，在一定程度上影響著患者的生活品質(zhì)。升陷湯于近代創(chuàng)立并沿用至今，為廣大患者帶來福音，同時方中的中藥材為常見中藥飲片，具有來源廣泛、臨床用藥方便的優(yōu)點。孫莉等[1]通過整理病歷發(fā)現(xiàn)，升陷湯可用于治療中氣下陷同一病機但不同病種的疾病，均獲得較好的療效。姚磊等[71]通過整理病歷發(fā)現(xiàn)，升陷湯可用于治療因心氣虧損、氣血運行而導(dǎo)致的慢性左心衰，臨床使用能改善慢性左心衰患者療效和心功能，不良反應(yīng)小，能有效改善患者生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法。

4 結(jié)論

升陷湯是經(jīng)典名方，經(jīng)過時間與臨床的考驗，經(jīng)久不衰。作為一味經(jīng)典方劑且具有較好的藥理作用，值得推廣到全國乃至全球范圍內(nèi)使用。但是升陷湯存在作用機制不明確、主要活性成分不清楚等研究空白。在未來的研究中應(yīng)當(dāng)闡明其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，為升陷湯的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。