張慧艷 王麗娜
原發(fā)性痛經(jīng)主要表現(xiàn)為經(jīng)期小腹痙攣性疼痛,常伴隨惡心、頭暈、腰酸等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活。西醫(yī)治療手段是給予止痛、解痙藥物,雖能暫時(shí)緩解,但作為治標(biāo)之法,復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)病在任脈,辨證分型為寒凝血瘀型、寒濕凝滯型、氣血虧虛型等,其中寒凝血瘀型為主要證型。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者寒凝任脈為主,血瘀為輔,二者能夠相互促進(jìn),導(dǎo)致患者形寒肢冷、腹部疼痛。因此治療重點(diǎn)在于溫經(jīng)散寒、活血化瘀、解痙止痛。本研究中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用溫經(jīng)湯治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年3月—2019年9月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者129例,辨證分型均為寒凝血瘀型,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組與西藥組。中藥組65例,年齡14~29歲,平均(23.46±4.28)歲;未婚47例,已婚18例;平均病程(3.65±1.42)年;平均BMI(23.26±3.87)kg/m2;未生育51例,已生育14例。西藥組64例,年齡15~31歲,平均(23.72±4.54)歲;未婚44例,已婚20例;平均病程(3.65±1.42)年;平均BMI(23.26±3.87)kg/m2;未生育48例,已生育16例。2組上述資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],行經(jīng)期疼痛,時(shí)間不超過48~72 h,疼痛性質(zhì)為痙攣性;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],辨證分型為寒凝血瘀型,癥狀為畏寒冷痛,肢冷色青,舌暗,苔白,脈沉遲而弦;②入組前未采用其他藥物治療;③對本研究藥物無過敏表現(xiàn);④治療依從性良好,簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并感染、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾??;②遵醫(yī)用藥行為差;③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
1.3 治療方法西藥組予去痛片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H21020351)口服,1片/次,3次/d;氨酚雙氫可待因片(波舒達(dá))(陜西九州制藥有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20073626)口服,每4~6 h服用1片,每天≤8片。于經(jīng)期疼痛時(shí)服用,月經(jīng)干凈后停服。中藥組在西藥組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)湯治療,方劑組成:吳茱萸12 g,桂枝9 g,當(dāng)歸9 g,生姜6 g,牡丹皮9 g,白芍12 g,川芎9 g,人參9 g,姜半夏6 g,麥冬9 g,阿膠12 g,甘草9 g。每天1劑,煎煮至200 ml取汁,復(fù)煎,取汁后與前次混合,分早晚2次服用。經(jīng)前1周開始服用直至月經(jīng)干凈。2組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期。
1.4 觀察指標(biāo)痛經(jīng)癥狀積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行量化積分,總分為18分,分值>14分為重度,8~13.5分為中度,<8分為輕度。見表1。血清炎癥因子:治療前后空腹采集靜脈血,離心后取上清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor tnf-α,TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平。臨床療效:治療結(jié)束后腹痛及其他伴隨癥狀消失,癥狀積分為0分,評價(jià)為治愈;治療結(jié)束后腹痛及伴隨癥狀好轉(zhuǎn),癥狀積分下降為治療前的1/2以下,評定為顯效;治療結(jié)束后腹痛及其他癥狀好轉(zhuǎn),癥狀積分下降為治療前的1/2~3/4,評定為有效;治療結(jié)束后腹痛及伴隨癥狀無明顯改善,癥狀積分下降不足1/4,評定為無效。復(fù)發(fā)率:治療結(jié)束后對患者實(shí)施9個(gè)月隨訪,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為痛經(jīng)癥狀積分>8分。統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
表1 痛經(jīng)癥狀積分 (分)
2.1 2組患者癥狀積分比較治療前,2組癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組癥狀積分均下降,中藥組明顯低于西藥組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者癥狀積分比較 (例,
2.2 2組患者臨床療效比較中藥組總有效率93.85%高于西藥組78.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.3 2組患者血清炎癥因子比較治療前2組血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降,中藥組低于西藥組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者血清炎癥因子比較 (例,
2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較2組患者均實(shí)施9個(gè)月隨訪,中藥組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為6.15%(4/65)。西藥組復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率為23.44%(15/64)。中藥組復(fù)發(fā)率低于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.103,P=0.013)。
2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較中藥組嘔吐、皮疹、發(fā)熱分別為2例、1例、2例,發(fā)生率為7.69%(5/65)。西藥組嘔吐、皮疹、發(fā)熱分別為3例、2例、1例,發(fā)生率為9.38%(6/64)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.117,P=0.732)
痛經(jīng)不僅降低患者生活質(zhì)量,還會(huì)對生育能力產(chǎn)生一定不良影響,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5,6],育齡女性中30%以上存在不同程度痛經(jīng),而不孕不育女性中80%以上存在痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮異常收縮、子宮缺血、缺氧等相關(guān)。西醫(yī)采用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療,但僅能暫時(shí)緩解,復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)主要由氣滯寒凝所致,不通則痛,寒凝血瘀型為原發(fā)性痛經(jīng)的主要證型?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》記述“五臟卒痛……寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,指出寒凝血脈,血瘀不行而致痛。治療應(yīng)遵循虛則補(bǔ)之,實(shí)則通之的原則。中醫(yī)以溫經(jīng)散寒、活血通脈方治療痛經(jīng)。研究表明[7],溫經(jīng)止痛、活血化瘀的重要方劑能夠改善子宮血液循環(huán),解除平滑肌痙攣,起到止痛效果。
溫經(jīng)湯出自《金匱要略》,是調(diào)理寒凝血瘀型痛經(jīng)的經(jīng)典名方。溫經(jīng)湯方劑中吳茱萸、桂枝具有溫經(jīng)散寒功效,阿膠滋陰潤燥,且具有止血功效。當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,姜半夏、生姜散結(jié)止痛,甘草補(bǔ)中益氣。黨參健脾益氣,牡丹皮活血化瘀。諸藥合用可共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀之效。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明[8],溫經(jīng)湯對促黃體生成素、雌二醇具有雙向調(diào)節(jié)作用,鎮(zhèn)痛效果確切。本研究中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者給予溫經(jīng)湯治療,結(jié)果顯示中藥組癥狀積分低于西藥組,總有效率高于西藥組。提示溫經(jīng)湯可有效提高痛經(jīng)治療效果。臨床研究表明[9],炎性反應(yīng)因子異常升高是導(dǎo)致子宮痙攣的重要因子。白介素可激活及誘導(dǎo)急性期蛋白表達(dá),痛經(jīng)患者血液中IL-6水平明顯升高。TNF-α水平升高能夠抑制子宮內(nèi)膜增生,誘導(dǎo)凋亡,導(dǎo)致子宮缺氧、缺血癥狀加重,從而引起痛經(jīng)。本研究結(jié)果顯示,中藥組炎癥因子血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組。提示溫經(jīng)湯可降低機(jī)體炎癥反應(yīng),推測中藥組疼痛程度明顯減輕,可能與機(jī)體炎癥反應(yīng)降低有關(guān)。本研究中中藥組復(fù)發(fā)率低于西藥組,且不良反應(yīng)較少。提示溫經(jīng)湯有助于降低寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)復(fù)發(fā)率,且安全性較高,與臨床研究具有一致性[10]。
綜上所述,溫經(jīng)湯治療于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果確切,可減輕機(jī)體炎性反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,且不良反應(yīng)較少。