公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力的多維度構(gòu)建提升路徑

宋戈

[摘 要]隨著我國(guó)近年來醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的背景下，應(yīng)當(dāng)如何兼顧經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，在發(fā)展過程中面臨著諸多的困境和挑戰(zhàn)。文章簡(jiǎn)單分析了在多個(gè)維度下構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理能力，并提出了收入優(yōu)化結(jié)構(gòu)以及降低運(yùn)營(yíng)成本的策略，旨在為廣大的病人提供更為良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使醫(yī)院呈現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，這樣能夠達(dá)到雙贏的最終目的，使我國(guó)醫(yī)療改革更加順利且有效的進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]多維度構(gòu)建;公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.12.107

公立醫(yī)院是一個(gè)我國(guó)社會(huì)中較為特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在不斷深化的醫(yī)療體制改革中面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)越來越大，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療改革背景下提出的藥品零差價(jià)銷售，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和降低大型設(shè)備的檢查等活動(dòng)，都對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。除此之外，新實(shí)施的事業(yè)單位工資改革以及養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，在我國(guó)財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制還尚未啟動(dòng)的背景下，公立醫(yī)院的人員檢查經(jīng)費(fèi)和支出呈現(xiàn)迅猛式增長(zhǎng)，并且隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的不斷改變，大量的進(jìn)口耗材、藥品以及新設(shè)備的引入，在我國(guó)醫(yī)院的保有量有了明顯的增加，這就導(dǎo)致醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)時(shí)各項(xiàng)醫(yī)療成本有所增加，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)對(duì)于這些藥品和器械的管理成本也在不斷增加，很多醫(yī)院在建設(shè)過程中年末的結(jié)余以及收支甚至出現(xiàn)了負(fù)數(shù)的情況。在這樣的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院中的管理人員需要對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中存在的問題進(jìn)行分析，了解醫(yī)院的管理方案，將粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的精細(xì)型管理，這樣才能有助于公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的相關(guān)概述

在進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理時(shí)，最終的目標(biāo)是降低患者的診療成本，使現(xiàn)代民眾的健康和生命得到保障，同時(shí)解決我國(guó)看病難以及看病貴的社會(huì)問題，這也是公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中的首要宗旨，也是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院為民眾提供良好的醫(yī)療支持有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。而在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行管理過程中需要從財(cái)政規(guī)劃、資金核算以及人員培訓(xùn)等多個(gè)方面入手，進(jìn)一步彰顯公立醫(yī)院所具有的公益性特征，這樣才能為我國(guó)基層人民群眾提供健康保障，達(dá)到優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效果。

想要達(dá)到這樣的目的，首先就需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)的資本結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，盡可能將現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境中企業(yè)的管理模式應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中，降低醫(yī)院在運(yùn)行期間的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還需要盡可能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這也是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行管理過程中能夠更為順利的短期目標(biāo)。隨著我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院內(nèi)往往會(huì)制定完善的管理目標(biāo)，其主要目的是維持醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，而也有部分醫(yī)院沒有意識(shí)到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的重要性，將自身作為政府的依附品開展診療活動(dòng)，對(duì)于提升醫(yī)療的整體質(zhì)量和醫(yī)療改革的工作積極性較差。而無論是何種等級(jí)的醫(yī)院，在發(fā)展過程中都需要結(jié)合自身的發(fā)展?fàn)顩r，從實(shí)際出發(fā)，明確在醫(yī)院發(fā)展過程中存在的結(jié)構(gòu)問題，通過改革盡可能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，通過這種方式有助于降低醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)負(fù)債的可能性，使醫(yī)院能夠更加適應(yīng)新醫(yī)改以及醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。除此之外，醫(yī)院還需要強(qiáng)化流動(dòng)資金的監(jiān)測(cè)，并不斷降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，兼顧社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能夠使醫(yī)院在發(fā)展過程中實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)，為最終目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的問題分析

在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中存在的固定資產(chǎn)漏洞較多，主要是存在賬目與實(shí)際資金有所差異的情況。且在醫(yī)院內(nèi)部各種固定資產(chǎn)在應(yīng)用時(shí)處于半透明狀態(tài)，無論是員工還是醫(yī)院的管理人員，都不能為管理決策提供有效的依據(jù)。雖然在公立醫(yī)院中建立了較為完善的固定資產(chǎn)管理制度，但大多數(shù)管理制度都是從別的醫(yī)院直接照搬過來的，這種管理制度與醫(yī)院的實(shí)際狀況相脫節(jié)。除此之外，采購人員在進(jìn)行固定資產(chǎn)的采購時(shí)缺乏科學(xué)合理的計(jì)劃方案，這就很容易導(dǎo)致購置較為盲目的情況而影響資金的占用率。

固定資產(chǎn)在進(jìn)行購置與驗(yàn)收時(shí)，結(jié)合實(shí)際狀況對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分析與采購時(shí)需要投入較多的人力資源和財(cái)力資源。一旦管理人員沒有形成良好的管理意識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致管理財(cái)務(wù)的意識(shí)薄弱，沒有進(jìn)行及時(shí)的報(bào)賬與對(duì)賬，這種狀況就會(huì)導(dǎo)致賬實(shí)不符的情況發(fā)生。除此之外，在進(jìn)行資產(chǎn)的清點(diǎn)時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)固定資產(chǎn)沒有進(jìn)行有效的調(diào)查和審批，這就會(huì)導(dǎo)致實(shí)物的金額以及資產(chǎn)金額都受到影響。

管理工作中醫(yī)院的預(yù)算管理也是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，而醫(yī)院中預(yù)算管理不到位，也是影響醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的關(guān)鍵。一方面，在進(jìn)行醫(yī)院的預(yù)算時(shí)，主要是由于缺乏預(yù)算意識(shí)所導(dǎo)致的;另一方面，在進(jìn)行預(yù)算方案的設(shè)置時(shí)具有一定的主觀性，并且大部分醫(yī)院會(huì)將一年以前的標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，然后進(jìn)行機(jī)械性的增減，這種工作態(tài)度具有一定的隨機(jī)性和盲目性。這種狀況就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算方案不合理、不科學(xué);如果醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考核機(jī)制不完善，或者每個(gè)人都會(huì)應(yīng)用屬于自己的執(zhí)行方式或標(biāo)志進(jìn)行判斷，則會(huì)大大降低預(yù)算管理員的工作質(zhì)量及資金的利用效率，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的資金出現(xiàn)明顯的浪費(fèi)。

在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的成本核算時(shí)，其中涉及的范圍較為狹窄，大部分醫(yī)院內(nèi)部都僅僅是對(duì)科室內(nèi)的收入以及支出進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，核算的過程以及核算的內(nèi)容較為簡(jiǎn)單粗暴。提取的數(shù)據(jù)差異較大，這就會(huì)導(dǎo)致最終獲得的計(jì)算結(jié)果并不準(zhǔn)確，無法將其作為成本分析的主要依據(jù)。

3 提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力的策略

3.1 全體員工要把握國(guó)家醫(yī)改政策

習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出，我國(guó)在發(fā)展過程中，需要將人民群眾的健康作為主要的發(fā)展方向，這對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也相應(yīng)提出了更高的要求。公立醫(yī)院需要明確在現(xiàn)代環(huán)境中的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中，盡可能抓好醫(yī)療質(zhì)量的核心，并不斷對(duì)改革創(chuàng)新進(jìn)行優(yōu)化，這樣能夠大大提升醫(yī)院的總體質(zhì)量。

3.1.1 轉(zhuǎn)變績(jī)效工資比例

按照我國(guó)的經(jīng)濟(jì)管理體系轉(zhuǎn)變相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的績(jī)效工資結(jié)構(gòu)，績(jī)效管理的工資體系在市場(chǎng)上存在的時(shí)間較短，并且應(yīng)用時(shí)存在較多的缺陷，所以在實(shí)際操作過程中很容易出現(xiàn)各種紕漏，對(duì)員工的激勵(lì)作用也不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。在這樣的背景下，醫(yī)院內(nèi)部需要建立完善的績(jī)效考核制度，每一個(gè)崗位都需要針對(duì)不同的工作內(nèi)容建立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過這種方式能夠使不同工作人員的崗位職責(zé)得到滿足，降低市場(chǎng)中的人才流失風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 強(qiáng)化醫(yī)院工作人員對(duì)績(jī)效管理改革的認(rèn)知

首要工作是需要深入改革醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理體制。在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理體制，在運(yùn)行過程中建立一套適合醫(yī)院的現(xiàn)代化管理體制，這樣才能使醫(yī)院的發(fā)展更加適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的步伐。醫(yī)院可以在傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，尋找其中關(guān)于人事安排、業(yè)務(wù)處理流程等方面工作存在的問題，并且結(jié)合實(shí)際服務(wù)的需求，對(duì)人力資源的流程進(jìn)行合理安排，通過這種方式能夠有助于促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理，工作改革更為順利。

3.1.3 建立完善的法人治理結(jié)構(gòu)

全球非營(yíng)利性的最大組織為美國(guó)紅十字會(huì)，其機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，并且管理模式為董事會(huì)，核心為大型醫(yī)院，通過建立醫(yī)療集團(tuán)的方式成立國(guó)有獨(dú)資，這樣能夠?qū)⒄男姓芾砺毮芘c資產(chǎn)所有者的職能分開，明確醫(yī)院的法人地位，而在董事會(huì)的引導(dǎo)下實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并且多個(gè)醫(yī)院也可以由同一個(gè)董事會(huì)負(fù)責(zé)。無論是中小型醫(yī)院還是大型醫(yī)院，均可以建立產(chǎn)權(quán)不同的醫(yī)院制度，通過這種模式能夠使醫(yī)院的管理更為合理。而在我國(guó)想要開展這樣大型的聯(lián)合性管理機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，故而在進(jìn)行管理時(shí)可以借鑒這種管理模式，將法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)用于績(jī)效管理活動(dòng)中，一方面能夠使醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理工作有對(duì)應(yīng)的責(zé)任人，另一方面還能保證在醫(yī)院運(yùn)行過程中負(fù)責(zé)人的行為能夠得到約束，避免出現(xiàn)各種不良事件。

3.2 構(gòu)建大數(shù)據(jù)下的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)

3.2.1 財(cái)務(wù)管理工作在大數(shù)據(jù)背景下，由收支核算型轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)管理型

在信息大數(shù)據(jù)時(shí)代，財(cái)務(wù)管理理念已經(jīng)不僅局限醫(yī)院的發(fā)展中，公立醫(yī)院需要盡可能收集并處理與業(yè)務(wù)有關(guān)的一切數(shù)據(jù)，將其作為今后管理過程中的主要目標(biāo)和中心目標(biāo)。在大數(shù)據(jù)的支持下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不僅需要履行會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督職能，還需要將大數(shù)據(jù)平臺(tái)應(yīng)用于醫(yī)院資源的管理系統(tǒng)中，開展橫向管理以及縱向一體化管理。大數(shù)據(jù)系統(tǒng)通過輸入各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，能夠幫助決策層根據(jù)所需要的數(shù)據(jù)生成各角度、指標(biāo)以及方法的報(bào)表，通過這種方式，多維度的為醫(yī)院管理層提供有效的決策資料。

3.2.2 建立全面的預(yù)算管理基礎(chǔ)，進(jìn)行分層級(jí)成本核算

在大數(shù)據(jù)平臺(tái)下需要建立完善的預(yù)算管理系統(tǒng)，并盡可能根據(jù)過去的運(yùn)營(yíng)狀況以及現(xiàn)有的醫(yī)院狀況，制定下一階段的醫(yī)院運(yùn)行分析策略。在醫(yī)院的發(fā)展與運(yùn)行過程中，管理人員需要根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做好臨床科室以及職能部門的財(cái)政預(yù)算，對(duì)其進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)提示的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度來對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整或追加資金，再開展月末結(jié)算方案，將其納入相關(guān)工作人員的考核中，這樣能夠使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)形成以大數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的閉環(huán)系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)的全面系統(tǒng)管理，能夠使醫(yī)院內(nèi)部的日常預(yù)算管理得到促進(jìn)，提高預(yù)算工作的執(zhí)行率。

4 結(jié)論

在現(xiàn)代政策與國(guó)家不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院需要了解目前市場(chǎng)環(huán)境中的經(jīng)濟(jì)變化狀況，加強(qiáng)自身在市場(chǎng)中的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力，通過多維度的視角進(jìn)行分析，盡可能提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，使公立醫(yī)院能夠更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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