全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療對胃癌患者的近期療效以及并發(fā)癥發(fā)生影響

王東君 白雨昕

【摘要】 目的：探討全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療對胃癌患者的近期療效以及并發(fā)癥發(fā)生影響。方法：選取2018年2月-2020年2月本院收治的胃癌患者66例。依據(jù)治療方式不同將其分成對照組和研究組，每組33例。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組給予完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療。觀察分析兩組術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、吻合時間、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等各項相關(guān)臨床指標(biāo)情況，腹腔感染、吻合口狹窄、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，近期療效等。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后首次肛門排氣時間、吻合時間均明顯短于對照組，手術(shù)時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，低于對照組的30.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組近期總有效率為93.9%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌患者應(yīng)用全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療效果理想，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，可有效減輕對患者身體造成的損傷，使術(shù)中出血量明顯減少，并有效縮短患者術(shù)后首次肛門排氣時間以及吻合時間，降低多種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使患者能盡快恢復(fù)，臨床可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 全腹腔鏡全胃切除手術(shù) 吻合時間 淋巴結(jié)清掃數(shù)目 首次通氣時間

[Abstract] Objective： To investigate the short-term efficacy and complications of total laparoscopic total gastrectomy in patients with gastric cancer. Method： A total of patients with gastric cancer admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to different treatment methods， 33 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， while the study group was treated with total laparoscopic total gastrectomy. Intraoperative blood loss， postoperative first anal exhaust time， anastomotic time， operative time， lymph node dissection and other relevant clinical indicators， abdominal infection， anastomotic stenosis， intestinal obstruction and other complications， and short-term efficacy were observed and analyzed in the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the study group was lower than that in the control group， the first postoperative anal exhaust time and anastomosis time were significantly shorter than those in the control group， and the operative time was significantly longer than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph node dissection between two groups （P>0.05）. The complication rate of the study group was 15.2%， lower than 30.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 93.9%， which was significantly higher than 66.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Gastric cancer patients with laparoscopic total gastric resection surgery effect is ideal， can further enhance the treatment effect， can effectively reduce the damage to the body， make less intraoperative blood loss， and shorten the patients postoperative anal exhaust time， and for the first time match time， reduce the possibility of a variety of complications， the patients can recover as soon as possible， clinical use which can be promoted.

[Key words] Total laparoscopic total gastrectomy Anastomotic time Number of lymph nodes dissected First ventilation time

First-authors address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.009

胃癌屬于臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤疾病之一，具有高發(fā)病率以及高致死率，且大部分病情處于早期的患者其臨床癥狀并不是很明顯，僅有少數(shù)患者會存在惡心嘔吐以及同潰瘍疾病相似的上消化道癥狀等[1]。胃癌疾病的主要臨床癥狀為持續(xù)性疼痛以及體重下降等，且伴隨著病情的不斷加劇會導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體乏力、上腹部劇烈疼痛以及食欲不振等癥狀，對患者的生命健康造成極大威脅[2]。當(dāng)前臨床上大多使用手術(shù)方式對胃癌患者進(jìn)行治療。因胃癌手術(shù)需要清除的淋巴范圍比較廣、解剖層面多，胃部附近的血管也比較豐富，在進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療期間，因手術(shù)時間過長、出血量較大，極易對患者身體造成一定程度的損傷。近幾年來，伴隨著醫(yī)療水平的逐漸完善，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的使用越來越普遍，而全腹腔鏡全胃切除手術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)比較理想等特點(diǎn)極易被患者認(rèn)可[3]。本研究探討全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療對胃癌患者的近期療效以及并發(fā)癥發(fā)生影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年2月本院收治的胃癌患者66例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情狀況符合胃癌的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn);②接受胃鏡以及病理活檢檢查且被證實(shí)為胃癌;③病灶位置處于胃體下部以及胃竇等部位。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的感染以及免疫系統(tǒng)疾病;②在手術(shù)之前已經(jīng)進(jìn)行過化療治療;③伴隨有嚴(yán)重的心功能障礙。依據(jù)治療方式不同分成對照組和研究組，每組33例。患者及家屬對此次研究均知情且同意，且本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 手術(shù)前患者做全面檢查，對患者的實(shí)際病情狀況有一定的了解。同時主動同患者及其家屬進(jìn)行交流，使其對手術(shù)治療方式以及過程有所了解，使患者的緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒得到緩解。同時要確?；颊吒共科つw清潔完整。此外，對患者進(jìn)行常規(guī)尿檢、肝腎功能以及影像學(xué)檢查等，以便于進(jìn)一步對病變位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腹腔轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行確定。

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。于患者劍突下4 cm正中間位置做一小切口，依次進(jìn)腹之后，對患者腫瘤情況進(jìn)行仔細(xì)查看，同時對胃癌轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢查，以便于確定腫瘤切除方案以及淋巴結(jié)清掃范圍，同時及時結(jié)扎患者的胃腸道供血系統(tǒng)，并將大網(wǎng)膜以及橫結(jié)腸系膜前葉等徹底分離出來，然后把相應(yīng)的淋巴結(jié)充分切除，同時進(jìn)行食管空腸吻合術(shù)，并將引流管放置進(jìn)窗口處，并逐次關(guān)閉腹部。

1.2.2 研究組給予完全腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉處理，并引導(dǎo)其選擇平臥位，同時讓患者的兩腿保持分開狀態(tài)，手術(shù)期間醫(yī)生需要在患者的左側(cè)位置。腹部采用五孔法置入穿刺套管，臍下方切口氣腹壓力維持在1.3～1.6 kPa，置入腹腔鏡。使用腹腔鏡準(zhǔn)確探查患者腫瘤的范圍及轉(zhuǎn)移的大體情況，然后對患者進(jìn)行全胃切除手術(shù)治療，并應(yīng)用超聲刀來充分游離患者的大網(wǎng)膜，肝區(qū)主要是指右側(cè)所游離的部位，脾區(qū)主要是指左側(cè)游離到的部位，同時要徹底清除患者的胰腺、系膜前葉和橫結(jié)腸等位置，并徹底分離患者胃網(wǎng)膜左右側(cè)位置的動靜脈，然后對周圍淋巴結(jié)做充分的清掃處理。充分剝離患者胃左右側(cè)的動靜脈，并將他們?nèi)匡@露，于患者動靜脈根部位置將其徹底夾閉，同時將其實(shí)現(xiàn)徹底的剝離以及斷開處理，然后徹底清掃患者局部淋巴結(jié)。同時在患者腹部正中間位置行4 cm的小切口，并進(jìn)行全胃切除處理，同時使用吻合器確?？漳c以及食管之間完全契合，并應(yīng)用Roux-Y讓遠(yuǎn)近空腸徹底吻合起來，最后用空腸雙腔來替代胃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察分析兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況 主要有術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、吻合時間、手術(shù)時間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等指標(biāo)。

1.3.2 觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括腹腔感染、吻合口狹窄、腸梗阻。

1.3.3 觀察分析兩組近期療效 完全緩解：患者腫瘤病灶完全消失，且療效能維持4周左右時間;部分緩解：病灶面積減小程度≥30%，其療效能維持四周左右;病情穩(wěn)定：病灶面積減小程度<30%，但不包括在進(jìn)展范圍內(nèi);病情進(jìn)展：病灶面積比治療之前增加≥20%，甚至再次發(fā)現(xiàn)新的病灶[4]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+病情穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組33例，男17例，女16例;年齡43～73歲，平均（57.6±2.3）歲;病程0.6～1年，平均（0.81±0.16）年。研究組33例，男18例，女15例;年齡44～72歲，平均（57.5±2.4）歲;病程0.7～1年，平均（0.82±0.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較 研究組術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后首次肛門排氣時間、吻合時間均明顯短于對照組，手術(shù)時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，低于對照組的30.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組近期療效比較 研究組近期總有效率為93.9%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌屬于臨床上比較多見的惡性腫瘤疾病之一，其具有高發(fā)病率、高致死率，而臨床上及時對早期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療可進(jìn)一步促進(jìn)患者生活以及生存質(zhì)量提升[5]。近幾年來伴隨著醫(yī)療水平的逐漸完善，微創(chuàng)外科手術(shù)因具有術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后效果理想、組織損傷較小以及有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等優(yōu)勢，使其在臨床中的使用也越來越普遍。同時微創(chuàng)手術(shù)中腹腔鏡的使用會在一定程度上影響胃腸疾病手術(shù)的進(jìn)程。相關(guān)研究顯示，現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)以及相關(guān)設(shè)備的不斷完善能為手術(shù)治療創(chuàng)造較為理想的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時還能進(jìn)一步促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善[6-7]。

對于大部分胃癌患者來說，手術(shù)方式是臨床治療的首選。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，使腹腔鏡下全胃切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越普遍。胃癌手術(shù)期間需要完成的解剖層面相對來說比較多，且清掃的淋巴結(jié)范圍也比較廣，其過程具有一定的復(fù)雜性，同時還會涉及大量的血管，因此手術(shù)治療需要花費(fèi)較長時間，使患者極易出現(xiàn)大出血等不良癥狀，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。當(dāng)前臨床上所使用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要是利用開腹全胃切除術(shù)對患者進(jìn)行相關(guān)治療，這種方式極易對患者機(jī)體造成較大的損傷，且提高了感染以及吻合口狹窄等多種不良癥狀發(fā)生的可能性，使患者恢復(fù)的速度明顯減慢[9]。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較而言，腹腔鏡手術(shù)不會對患者造成較大的創(chuàng)口，從而能有效減少多種并發(fā)癥以及感染的風(fēng)險，并且這種微創(chuàng)式的手術(shù)對于一部分不耐受手術(shù)以及年齡較大的患者來說比較適合，因其手術(shù)后恢復(fù)的較快，其不會對身體造成嚴(yán)重影響。但是有一小部分患者并不適用全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療，比如說腫瘤組織過大的患者，這時使用微創(chuàng)手術(shù)并不能將腫瘤組織徹底清除干凈，需要接受傳統(tǒng)開腹治療。對于病灶已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移或者是周圍臟器已經(jīng)遭受侵襲的患者來說，需要把該部分一并切除掉，這時只能應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明給予患者全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療具有理想效果，可有效增強(qiáng)治療效果，降低對患者機(jī)體造成的損傷，有利于進(jìn)一步減少感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)閭鹘y(tǒng)開腹手術(shù)能夠在一定程度上有效清掃淋巴結(jié)，但是手術(shù)治療所造成的創(chuàng)口相對較大，且手術(shù)治療期間需要解剖的層面比較多，胃附近的血管相對比較豐富，因而極易使手術(shù)時間延長，術(shù)中的出血率也明顯加大[10-11]。同時因長時間暴露器官組織，也會進(jìn)一步提高并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)性手術(shù)，不需要完全向外界暴露胃部組織及器官，可有效降低術(shù)后發(fā)生交叉感染的可能性[12]。同時腹腔鏡可以將手術(shù)的視野放大，確保醫(yī)生能對患者腹腔內(nèi)的解剖層面以及病灶范圍等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，有利于徹底對淋巴結(jié)以及病灶位置進(jìn)行清掃以及切除處理，并且配合使用超聲刀可有效縮減切口的大小，使感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，有利于患者盡快康復(fù)[13-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組近期療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明給予患者全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療具有理想效果，可以取得較為滿意的近期療效。分析原因?yàn)楦骨荤R進(jìn)行組織剝離時是使用超聲刀來完成，其操作相對比較簡易，且不會對患者正常組織造成較大損傷，能夠有效降低術(shù)中出血，在進(jìn)行離斷組織時其端口可以迅速產(chǎn)生一種熱凝結(jié)效用，從而有效防止癌細(xì)胞脫落出病灶區(qū)域，有利于對病灶進(jìn)行徹底清除，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)近期療效。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡具有一定的放大作用，利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)可以對患者的病灶部位、血管走向以及解剖層面等有更加精確的了解，從而能徹底清除病灶以及周圍淋巴結(jié)，同時還能進(jìn)一步降低對患者身體造成的損傷[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后首次肛門排氣時間、吻合時間均明顯短于對照組，手術(shù)時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明應(yīng)用全腹腔鏡全胃切除手術(shù)對患者進(jìn)行治療可使術(shù)中出血量明顯減少，且術(shù)后傷口吻合的時間也明顯縮短，能進(jìn)一步促進(jìn)患者病情以及改善預(yù)后。兩種術(shù)式在淋巴結(jié)的清掃和根治切除病灶上無較大區(qū)別。分析原因?yàn)楦骨荤R放大視野的特點(diǎn)可以更加仔細(xì)且全面地對患者腹腔內(nèi)的狀況有效探查，有利于進(jìn)一步防止并控制癌細(xì)胞病灶的擴(kuò)散。在淋巴結(jié)清除以及血管處理上使用腹腔鏡手術(shù)均能順利完成，在空間相對比較狹窄的縱深區(qū)域也能實(shí)現(xiàn)最精準(zhǔn)的手術(shù)操作[19-20]。因而在同開腹手術(shù)治療效果相同的前提下，腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃癌能充分應(yīng)用并發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，具有較高的使用價值。

綜上所述，胃癌患者應(yīng)用全腹腔鏡全胃切除手術(shù)治療效果理想，可有效減輕對患者身體造成的損傷，使術(shù)中出血量明顯減少，降低多種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，可推廣使用。

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（收稿日期：2020-05-20） （本文編輯：姬思雨）