64排螺旋CT冠脈成像檢查對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值

黃忠忠 歐陽(yáng)紅 胡永梅 高陽(yáng) 肖瓊

【摘要】 目的：探討64排螺旋CT冠脈成像檢查對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈（MB-MCA）的診斷價(jià)值。方法：回顧性統(tǒng)計(jì)分析2018年1月-2020年1月本院收治的80例先后行64排螺旋CT冠脈成像及冠脈造影檢查患者的臨床影像學(xué)資料，觀察MB-MCA的發(fā)生情況。結(jié)果：本組80例病例中，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA 34例，64處，檢出率42.5%。冠脈造影檢查出MB-MCA 32例，57處，檢出率40.0%。64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影共同顯示53處MB-MCA一致，以冠脈造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準(zhǔn)確度為93.0%（53/57）。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像檢查可作為診斷MB-MCA的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、有效且無創(chuàng)的檢查，在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心肌橋 壁間動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈造影 螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary angiography in myocardial bridge and muralcoronary artery （MB-MCA）. Method： The clinical imaging data of 80 patients who undergoing 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and the occurrence of MB-MCA was observed. Result： Among 80 cases in our series， 34 cases of MB-MCA were detected by 64-slice spiral CT coronary angiography， 64 cases， the detection rate was 42.5%. 32 cases of MB-MCA were detected by coronary angiography， 57 cases， the detection rate was 40.0%. 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography showed 53 cases of MB-MCA consistent， coronary angiography was selected as the “gold standard”， the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography in detecting MB-MCA was 93.0% （53/57）. Conclusion： 64-slice spiral CT coronary artery angiography can be used as a simple， effective， and noninvasive examination in the diagnosis of MB-MCA， which has a certain value in clinical application.

[Key words] Muralcoronary artery Myocardial bridge Coronary angiography Spiral CT coronary artery angiography

First-authors address： The Peoples Hospital of Xinyu City， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.033

通常情況下，營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈大多穿行于心外膜的脂肪層中，但當(dāng)出現(xiàn)先天發(fā)育異常時(shí)，部分冠狀動(dòng)脈不在穿行于心外膜脂肪層中，而走形于心肌纖維中，該段冠狀動(dòng)脈血管則被稱為壁冠狀動(dòng)脈（muralcoronary artery，MCA），而覆蓋在該段冠狀動(dòng)脈上的形似橋狀的心肌纖維束則被稱為心肌橋（myocardial bridge，MB）。既往認(rèn)為心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈（MB-MCA）是冠狀動(dòng)脈先天性解剖的良性變異，不會(huì)引起心臟事件。但近年隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及研究的不斷深入，越來越多的研究已顯示MB-MCA是動(dòng)脈硬化發(fā)生的原因之一，此外還可影響心肌供血，導(dǎo)致心血管事件[1-2]。目前診斷MB-MCA的常用方法為侵入性冠脈造影和多排螺旋CT冠脈成像，但由于前者具有創(chuàng)傷性、輻射性和高費(fèi)用、感染風(fēng)險(xiǎn)使其在臨床上難以推廣使用。而多排螺旋CT冠脈成像因具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便操作、安全性高、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，使其在診斷MB-MCA中更具優(yōu)勢(shì)[3-4]。本研究旨在探討64排螺旋冠脈成像檢查對(duì)MB-MCA的診斷價(jià)值，為多排螺旋CT冠脈成像檢查可較好地診斷MB-MCA提供更多的臨床研究證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月-2020年1月本院收治的先后行64排螺旋CT冠脈成像及冠脈造影檢查且臨床資料完整的患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有心悸、乏力、胸部不適等臨床癥狀;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與該研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用GE寶石64排CT儀，與其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)配置的后處理工作站，造影劑選用碘海醇，冠脈造影儀器選用美國(guó)生產(chǎn)的型號(hào)為Advantx Lcv Plus/DLX數(shù)字減影血管造影機(jī)。

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 檢查前患者無飲酒、咖啡、固體食物攝入等情況?；颊咝穆士刂圃?0～70次/min，心律齊，部分患者掃描前可舌下含服5 mg硝酸甘油，此外檢查前向患者充分說明檢查目的、步驟、注意事項(xiàng)，以保證檢查結(jié)果盡量準(zhǔn)確。

1.2.2 掃描參數(shù) GE寶石64排CT儀掃面參數(shù)：120 kV管電壓、0.628×64i探測(cè)器、0.2～0.25螺距、0.6 s/360°～0.7 s/360°機(jī)架轉(zhuǎn)速。

1.2.3 冠脈成像檢查 使用18～22G套管針在肘前正中靜脈處穿刺，以4～6 mL/s的注射速度，注射50～70 mL碘海醇，為減少右心內(nèi)碘海醇濃度過高影響對(duì)右冠的觀察，在碘海醇注射完畢后再以4～6 mL/s的速度注射40 mL生理鹽水，以降低右心造影劑濃度，注射完畢后，再在氣管處做動(dòng)態(tài)掃描處理，掃描時(shí)間5～11 s，再根據(jù)患者的心臟情況來確定掃描范圍。重建時(shí)相：檢查完畢后，由兩名或兩名以上的高年資放射科醫(yī)師選取收縮晚期和舒張中期能較為清楚顯示MB-MCA的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行雙時(shí)項(xiàng)重建，之后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站行后處理。

1.3 冠脈造影檢查 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作步驟進(jìn)行操作檢查，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生對(duì)血管造影圖像進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。以冠脈造影檢測(cè)為MB-MCA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，MB-MCA的診斷可根據(jù)“擠奶效應(yīng)”，即收縮期壁冠狀動(dòng)脈變窄，舒張期管徑恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 此研究共納入80例患者，男42例（52.50%），女38例（47.50%），平均年齡（60.3±9.8）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.2±5.2）kg/m2，高血壓52例（65.00%），糖尿病20例（25.00%），高脂血癥51例（63.75%），吸煙史33例（41.25%），飲酒史24例（30.00%）。

2.2 64排螺旋CT冠脈成像和冠脈造影診斷

MB-MCA的情況比較 本組80例病例中，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA 34例，64處，檢出率42.5%。冠脈造影檢查出32例，57處，檢出率40.0%。64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影共同顯示53處MB-MCA一致，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準(zhǔn)確度為93.0%（53/57）。見表1。

3 討論

1737年Reyman[5]首次在解剖學(xué)上描述MB-MCA是冠狀動(dòng)脈走形于心肌纖維層中的一種先天血管畸形，一般情況下，MB-MCA在臨床上較少出現(xiàn)癥狀，但在特定情況下可導(dǎo)致不同程度的冠狀動(dòng)脈供血障礙。有研究發(fā)現(xiàn)在靠近心肌橋的冠狀動(dòng)脈段，可以觀察到血流紊亂、心肌灌注不良、脂質(zhì)和粘多糖沉積以及彈性纖維損傷等血流動(dòng)力學(xué)和血管結(jié)構(gòu)的變化，這些對(duì)血管壁的損傷作用很易導(dǎo)致冠脈內(nèi)膜形成粥樣斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)心血管事件，包括心絞痛、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，甚至心源性猝死[6-9]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，進(jìn)而實(shí)施早期干預(yù)對(duì)MB-MCA患者遠(yuǎn)期生存具有深遠(yuǎn)的影響。

目前臨床上診斷心肌橋的主要方法有冠脈造影、多層螺旋CT、血管內(nèi)超聲及多普勒超聲，由于血管內(nèi)超聲及多普勒超聲操作復(fù)雜，要求技能高等原因使其暫時(shí)難以在臨床上推廣使用[10-12]。而冠脈造影檢查盡管是MB-MCA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有研究發(fā)現(xiàn)其檢出率僅0.5%～4.5%[13]，遠(yuǎn)低于尸檢檢出率的15%～85%[14]。冠脈造影檢查屬于一種比較復(fù)雜的侵入性有創(chuàng)檢查，有一定的危險(xiǎn)性，且費(fèi)用較高。此外有研究發(fā)現(xiàn)，冠脈造影檢查與CT冠脈成像檢查相比，在觀察MCA管壁厚度、鈣化和管壁外組織方面不如CT冠脈成像檢查直觀清晰[15]，因此在臨床上應(yīng)用也受到一定的限制。近年來，隨著螺旋CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，CT冠脈成像檢查作為一種無創(chuàng)、便捷、安全、冠脈成像清晰、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)越來越推薦用于MB-MCA的檢查診斷中。

本研究通過比較80例患者64排螺旋CT冠脈成像和冠脈造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準(zhǔn)確度為93.0%（53/57）。上述研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者張磊[16]進(jìn)行的一項(xiàng)納入243例研究對(duì)象的相似研究結(jié)果基本一致。此外國(guó)外有類似研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠脈成像檢查在診斷冠狀動(dòng)脈畸形方面，較冠脈造影檢查具有更高的檢出率[17]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT冠脈成像檢查與冠脈造影檢查均發(fā)現(xiàn)MB-MCA以前降支中段最為多見，略低于文獻(xiàn)[18]報(bào)道的76.8%～83.3%。但另外有尸檢文獻(xiàn)報(bào)道右冠狀動(dòng)脈、對(duì)角支為MB-MCA較高的發(fā)病部位[19-20]，這種差異可能與尸檢時(shí)研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

綜上所述，與冠脈造影檢查相比，64排螺旋CT冠脈成像檢查作為一種無創(chuàng)非侵入性檢查，在臨床MB-MCA篩查中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱珞寧，姚東英，賈雷，等.CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（4）：385-388.

[2] Ding H，Zhang Y，Liu Y J，et al.Simulated Coronary Arterial Hemodynamics of Myocardial Bridging[J].Rev Cardiovasc Med，2019，20（4）：273-280.

[3]李瑞梅，楊子權(quán).心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CTA診斷及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（10）：175-176.

[4]劉慧.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8550.

[5] Reyman H C.Disertatio de vasis cordis propriis[J].Bibl Anat，1737，2：359-379.

[6] Shi-Min Yuan.Myocardial Bridging[J].Braz J Cardiovasc Surg，2016，31（1）：60-62.

[7]丁世軍，黃榕種，賈崇富，等.壁冠狀動(dòng)脈心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2016，44（10）：873.

[8] Teragawa H，F(xiàn)ujii Y，Ueda T，et al.Case of angina pectoris at rest and during effort due to coronary spasm and myocardial bridging[J].World J Cardiol，2015，7（6）：367-372.

[9] Hostiuc S，Rusu M C，Hostiuc M，et al.Cardiovascular consequences of myocardial bridging：A meta-analysis and meta-regression[J].Sci Rep，2017，7（1）：14644.

[10] Erbel R，Ge J，Mohlenkamp S.Myocardial bridging：a congenital variant as an anatomic risk factor for myocardial infarction？[J].Circulation，2009，120：357-359.

[11]駱雅麗，王麗娟.冠狀動(dòng)脈心肌橋臨床研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2018，39（1）：49-52.

[12] Dursun I，Bahcivan M，Durna K，et al.Treatment strategies in myocardial bridging：a case report[J].Cardiovasc Revasc Med，2006，7（3）：195-198.

[13] Lee M S，Chen C H.Myocardial Bridging：An Up-to-Date Review[J].J Invasive Cardiol，2015，27（11）：521-528.

[14] Ye Z，Lai Y，Yao Y，et al.Optical coherence tomography and intravascular ultrasound assessment of the anatomic size and wall thickness of a muscl bridge segment[J].Catheterization and Cardiovascular Intervention，2019，93：772-778.

[15]彭瑞君，楊希立.256排螺旋CT血管造影檢查與經(jīng)導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（14）：1626-1628.

[16]張磊.64排螺旋CT冠脈成像對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值研究[D].青島：青島大學(xué)，2019.

[17] Ghadri J R，Kazakauskaite E，Braunschweig S，et al.

Congenital coronary anomalies detected by coronary computed tomography compared to invasive coronary angiographyt[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14：81.

[18]吳濤.128層容積CT冠脈造影對(duì)壁冠狀動(dòng)脈-心肌橋診斷價(jià)值分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（1）：53-54.

[19] Polacek P，Kralove H.Relation of myocardial bridge and loops on the coronary occulsions[J].Am Heart J，1961，61（1）：44-52.

[20] Teragawa H，Oshita C，Ueda T.The Myocardial Bridge：Potential Influences on the Coronary Artery Vasculature[J].Clinical Medicine Insights-Cardiology，2019，13：117954681984649.

（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：程旭然）