李麗麗

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 210014）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。沙美特羅替卡松吸入劑通過β2-受體激動劑和吸入型糖皮質(zhì)激素的共同作用而抑制炎癥反應(yīng)緩解氣道痙攣，可改善患者肺功能，降低COPD對患者日常生活影響，但需規(guī)律、長期、正確吸入沙美特羅替卡松才能使COPD慢性阻患者從中受益，但多種因素的存在均會影響患者的依從性，治療過程中患者的依從性直接影響臨床治療效果[2]。本研究旨在探討COPD采用沙美特羅替卡松吸入治療時患者依從性的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年6月江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院收治的84例COPD患者的臨床資料，依據(jù)依從性差別分為依從性好組（50 例）與依從性差組（34 例）。COPD患者中男性48例，女性36例；年齡65～89歲，平均（77.46±8.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患者均采用吸入沙美特羅替卡松治療，且治療時間在3個月以上者；認知功能正常，無交流障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣管與肺部其他疾病患者；合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器嚴重障礙者；對本研究所使用藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號H20150324，規(guī)格：50 μg：250 μg）吸入治療，1吸 /次，2次/d。按照實際沙美特羅替卡松吸次/總的計劃沙美特羅替卡松吸次×100%，實際吸次≥90%為依從性較好組：＜90%為依從性差組[4]。比較兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、COPD病程、每年急性加重次數(shù)、經(jīng)濟負擔(dān)、吸煙史、家庭支持、醫(yī)療保險、出院后管理、COPD及沙美特羅替卡松認知、沙美特羅替卡松不良反應(yīng)等相關(guān)因素的差異。

1.3 觀察指標(biāo) ①對COPD 患者沙美特羅替卡松吸入治療依從性的影響因素進行單因素分析。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素 Logistic 回歸分析篩選獨立影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選COPD采用沙美特羅替卡松吸入治療時患者依從性的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 依從性好組患者年齡≥80歲、中學(xué)及以上、COPD病程＜10年、經(jīng)濟負擔(dān)較低、無吸煙史、進行出院后管理、充分的COPD及沙美特羅替卡松認知、不擔(dān)心沙美特羅替卡松不良反應(yīng)的占比均高于依從性差組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響COPD患者沙美特羅替卡松吸入治療依從性的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，COPD及沙美特羅替卡松吸入認知不足、年齡≥80歲、出院后未管理、擔(dān)心沙美特羅替卡松不良反應(yīng)是COPD患者治療依從性的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=4.863、4.420、3.428、2.652，均P＜0.05），見表2。

表2 影響COPD患者沙美特羅替卡松吸入治療依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

沙美特羅替卡松作為由沙美特羅、氟替卡松組成的臨床相對新型的復(fù)合制劑，經(jīng)吸入治療，能夠直接作用于氣道靶細胞，有助于發(fā)揮藥效，使COPD患者肺部功能得到明顯改善，對其病情進行有效控制，是COPD治療的基石[5]。但由于多種因素的存在，部分COPD患者的沙美特羅替卡松吸入依從性下降，通過研究影響患者依從性的相關(guān)因素，有利于醫(yī)生根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥情況，提高臨床治療效果。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，慢性阻塞性肺疾病患者依從性低與COPD及沙美特羅替卡松吸入認知不足、年齡≥80歲、出院后未管理、擔(dān)心沙美特羅替卡松不良反應(yīng)有關(guān)。

COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀不明顯，且沙美特羅替卡松短期效果不易體現(xiàn)出來，如果患者或家屬對于規(guī)范吸入治療沒有完全理解掌握，對沙美特羅替卡松吸入治療依從性重要性認識不夠，自我保護意識較弱，誤認為只有發(fā)作時才需要治療，臨床癥狀得到控制便即停，導(dǎo)致依從性較差。多數(shù)年齡較大的COPD患者學(xué)歷較低，記憶力、認知能力均有所減退，并且許多老年患者同時患有多種疾病，用藥種類復(fù)雜，患者對用藥劑量和方法難以完全掌握，依從性下降[6]。目前臨床較多地關(guān)注COPD急性發(fā)作期與住院期間的治療和護理，對出院后的指導(dǎo)關(guān)注較少，院外患者由于COPD治療療程漫長容易出現(xiàn)松懈現(xiàn)象，患者會忘記服藥或擅自停藥[7]?；颊邔ξ肷趁捞亓_替卡松藥物不良反應(yīng)存在著憂慮，認為吸入沙美特羅替卡松為激素，一旦應(yīng)用就要長期使用，會出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量，因此依從性下降[8]。

因此需積極實施COPD健康宣教，向患者講明COPD的發(fā)病原理與穩(wěn)定期治療必要性，講解吸入劑構(gòu)造與藥物的組成部分，長期使用沙美特羅替卡松的機制，使患者對病情客觀認知水平得到提高，理解持續(xù)性吸入治療對COPD改善的意義，進而能夠較好地遵照醫(yī)囑實施吸入治療。需有計劃、有針對性地對老年患者及其家屬教育，反復(fù)強化老年患者循序漸進學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識、藥物的作用及自我護理技能，從而提高老年人的自我管理能力，簡化各種疾病治療方案，促進其用藥依從性。采取有效的院外干預(yù)與指導(dǎo)，通過電話督導(dǎo)提醒患者每天按醫(yī)囑定時吸入藥物，建立微信公眾平臺，定期發(fā)布COPD相關(guān)知識，吸入劑的使用視頻及圖片，加深知識的理解提高依從性[9]。向患者解釋沙美特羅替卡松吸入后氟替卡松肺局部抗炎活性強，全身不良反應(yīng)低，一般表現(xiàn)為聲音嘶啞與咽部不適，均在可耐受范圍內(nèi)，對癥處理后癥狀能夠消失，提高治療信心。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者依從性低與COPD及沙美特羅替卡松吸入認知不足、年齡≥80歲、出院后未管理、擔(dān)心沙美特羅替卡松不良反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)實施針對性干預(yù)措施提升沙美特羅替卡松吸入治療的依從性。